發(fā)布時(shí)間：2017-12-03 06:06

  本文關(guān)鍵詞：安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙合）患者髁突位置和咬合早接觸的臨床研究

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【摘要】：安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形是廣東地區(qū)最為常見(jiàn)的錯(cuò)(?)畸形之一,與安氏類(lèi)Ⅰ、安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形相比,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temoporamandibular disorders, TMD)在該類(lèi)錯(cuò)(?)畸形人群中的發(fā)病率較高。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較大,與其咬合特征有關(guān),如前牙深覆(?),深覆蓋,牙尖交錯(cuò)(?)牙齒咬合接觸較少等。正中關(guān)系(centric relation, CR)位指髁突位于關(guān)節(jié)窩最前、最上的位置時(shí)下頜相對(duì)于上頜或顱骨的位置,這個(gè)位置與上下頜牙列的咬合關(guān)系無(wú)關(guān)。此時(shí)髁突正對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面,關(guān)節(jié)盤(pán)位置適中且穩(wěn)定。對(duì)于每個(gè)個(gè)體而言,CR位是下頜相對(duì)于上頜最穩(wěn)定、最舒適、最可重復(fù)的生理位置。正中(?)(centric occlusion, CO)位是上、下頜牙牙尖交錯(cuò),達(dá)到最廣泛、最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。在下頜骨處于CR位時(shí),少數(shù)牙齒甚至個(gè)別牙發(fā)生接觸,即是早接觸,這時(shí)下頜在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下從CR位滑動(dòng),避開(kāi)早接觸達(dá)到CO位,下頜偏離肌力閉合道,髁突發(fā)生移位。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形患者多數(shù)存在CO位、CR位不一致,并且在CR位多有早接觸,CO和CR位時(shí)髁突位置存在差異。CR位早接觸發(fā)生部位不同是否會(huì)引起髁突位置的變化及怎樣變化值得研究。有研究指出CO-CR位差異大小與TMD有關(guān)。了解安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形顳下頜關(guān)節(jié)正常及安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD這兩類(lèi)患者CO-CR位不協(xié)調(diào)的情況,CO-CR位相對(duì)應(yīng)的髁突位置變化和咬合關(guān)系的變化,及CR位早接觸情況及其發(fā)生部位的分布規(guī)律,分析(?)與下頜位置之間的不協(xié)調(diào),可以幫助正畸醫(yī)生做出正確的診斷、制定正確的治療計(jì)劃從而實(shí)現(xiàn)治療效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。目的探討安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形顳下頜關(guān)節(jié)正常者及安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者CR位早接觸情況及分布規(guī)律,患者CO位髁突位置,以及CO-CR位髁突位置、咬合關(guān)系的變化,為治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形顳下頜關(guān)節(jié)正常者及安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者提供理論依據(jù)。方法1.研究對(duì)象選擇廣東省口腔醫(yī)院正畸科2013年到2014年初次就診并決定接受正畸治療或配合臨床檢查的安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形患者共46例為研究對(duì)象,年齡12～32歲,分為兩組：對(duì)照組為顳下頜關(guān)節(jié)正常的患者,23例,平均年齡15.7歲；試驗(yàn)組為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者,23例,平均年齡20.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)正畸治療史；(2)上下頜牙列完整,第二磨牙建(?)；(3)患者依從性好,能配合取模,蠟(?)記錄,面弓轉(zhuǎn)移及拍攝顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)CBCT。(4)TMD患者符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)(RDC/TMD)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙齒缺失超過(guò)1顆(含1顆),齲壞累及牙尖；(2)患者張口度小于3cm；(3)有頜面部及顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)史、外傷史等；(4)唇腭裂患者；(5)有神經(jīng)精神疾病和系統(tǒng)性疾病患者(如類(lèi)風(fēng)濕、腫瘤、癲癇等)。2.研究?jī)?nèi)容2.1 Friction顳下頜關(guān)節(jié)咀嚼肌臨床功能檢查采用Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)法,對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形顳下頜關(guān)節(jié)正常者及安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者的顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)法包含顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(dysfunction index, DI)和肌肉壓痛指數(shù)(palpation index, PI), DI和PI的平均分?jǐn)?shù)為Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)法(craniomandibular index, CMI)。2.2頭顱側(cè)位片測(cè)量分析收集所有患者的頭顱側(cè)位片,用Winceph7.0軟件測(cè)量患者∠SNA,∠SNB, ZANB大小,觀察上下頜骨間關(guān)系。2.3 CO-CR位咬合關(guān)系變化分析2.3.1患者CO位的確定：利用紅蠟記錄CO位咬合。2.3.2患者CR位的確定：醫(yī)生的右手拇指置于患者頦前點(diǎn),食指和中指置于兩側(cè)下頜角角前切跡并在患者做小張閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)施以前上方的力,誘導(dǎo)髁突進(jìn)入CR位。再用藍(lán)蠟記錄患者CR位咬合,利用面弓轉(zhuǎn)移將CR位咬合轉(zhuǎn)移到(?)架上,然后在模型上測(cè)量CO-CR位前牙覆(?)、覆蓋的變化及左右側(cè)第一磨牙及尖牙矢狀向的位置變化。2.4 CR位早接觸發(fā)生部位檢查用Delar咬合記錄蠟取CR位咬合關(guān)系,通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移將CR位咬合轉(zhuǎn)移到(?)架上,利用紅色咬合紙、錫紙檢查早接觸發(fā)生部位。2.5髁突位置分析2.5.1顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量利用錐形束電子計(jì)算機(jī)體層攝影(cone beam computer temography, CBCT)對(duì)所有患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描,將掃描圖像輸入NNT軟件進(jìn)行圖像重建、處理,髁突最大橫斷面上分別在平行髁突長(zhǎng)軸及垂直髁突長(zhǎng)軸的層面測(cè)量患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前、后、外、上、內(nèi)間隙。2.5.2髁突位置評(píng)估計(jì)算ln(P/A)值法：ln(P/A)0.25,表示髁突位于前位；-0.25ln(P/A)0.25,表示髁突居中；In (P/A)-0.25,表示髁突位于后位。線性比率法：LR= (P-A)/(P+A)×100, LR12為髁突前移位；-12LR12為髁突位置居中；LR-12為髁突后移位(A、P分別為顳下頜關(guān)節(jié)前、后間隙測(cè)量值)。2.6髁突移位測(cè)量(measures condyle displacement, MCD)記錄通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移,將患者咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到(?)架上,采用MCD描記紙分別記錄CO位、CR位髁突位置。結(jié)果1.Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)檢查結(jié)果對(duì)照組23例患者Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)下頜運(yùn)動(dòng)分(MM)、關(guān)節(jié)雜音分(JN)、關(guān)節(jié)壓診分(JP)、功能障礙指數(shù)(DI)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(CMI)及肌肉壓痛指數(shù)(PI)分值均為0；試驗(yàn)組23例患者M(jìn)M(1.435 ±1.237)、JN(1.562±1.308)、JP(0.826±1.850)、DI(0.175±0.140)、 CMI(0.077±0.040)分值大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；試驗(yàn)組PI(0.006±0.018)大于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.頭顱側(cè)位片測(cè)量結(jié)果.對(duì)照組23例患者SNA角、SNB角、ANB角均值分別為81.404±3.239°、77.314±3.166°、4.127±1.892°,試驗(yàn)組23例患者SNA角、SNB角、ANB角均值分別為80.971±3.901°、75.640±4.183°、5.374±2.318°,對(duì)照組ANB角小于試驗(yàn)組,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.CO-CR位咬合關(guān)系的變化3.1 CO-CR位覆(?)覆蓋的變化從CO位到CR位,對(duì)照組前牙覆(?)平均減小0.84±0.89mm,覆蓋增大1.39±1.18mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；試驗(yàn)組前牙覆(?)平均減小1.13±0.54mm,覆蓋增大1.94±1.40mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組覆(?)、覆蓋變化量均大于對(duì)照組,但兩組間覆(?)、覆蓋變化量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2 CO-CR位磨牙、尖牙的位置變化從CO位到CR位,對(duì)照組左右側(cè)磨牙分別向遠(yuǎn)中移動(dòng)0.935±0.919mm、1.034±0.679mm,左右尖牙分別向遠(yuǎn)中移動(dòng)0.883±0.704mm、0.959±0.688mm；試驗(yàn)組左右側(cè)磨牙分別向遠(yuǎn)中移動(dòng)1.780±1.477mm、1.733±1.481mm,左右尖牙分別向遠(yuǎn)中移動(dòng)1.654±1.371mm、1.567±1.334mm。試驗(yàn)組左側(cè)尖牙、磨牙和右側(cè)磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)量大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.早接觸發(fā)生部位及分布規(guī)律對(duì)照組患者CR位早接觸出現(xiàn)在在后牙區(qū)有86.9%,試驗(yàn)組CR位早接觸出現(xiàn)在后牙區(qū)高達(dá)95.6%,試驗(yàn)組患者CR位早接觸發(fā)生部位有更偏向牙列遠(yuǎn)中的趨勢(shì)。5.CO位髁突位置分析5.1顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量結(jié)果兩組患者左右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的間隙測(cè)量值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組患者顳下頜關(guān)節(jié)前間隙(2.268±0.602mm)小于試驗(yàn)組(2.584±0.728mm),內(nèi)間隙(2.683±0.789mm)大于試驗(yàn)組(2.342±0.804mm)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)后、外、上間隙間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.2髁突位置分析對(duì)照組患者髁突位于中位占60.9%(LR法)、63.1%(InP/A法)；試驗(yàn)組患者髁突后移位均占52.2%(LR法和InP/A法)。6.MCD記錄結(jié)果6.1組內(nèi)比較對(duì)照組患者左側(cè)髁突垂直向、右側(cè)髁突矢狀向CO-CR位的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；試驗(yàn)組患者左側(cè)髁突矢狀向、垂直向CO-CR位差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.2組間比較試驗(yàn)組患者CO-CR位髁突在矢狀向變化量：左側(cè)(1.196±0.705mm)、右側(cè)(1.339±0.896mm)；垂直向變化量：右側(cè)(1.339±0.860mm)均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CO-CR位髁突橫向變化量：對(duì)照組均值為0.426±0.326mm,試驗(yàn)組為0.487±0.255mm,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.3 MCD分析結(jié)果MCD記錄顯示CO位時(shí)對(duì)照組和試驗(yàn)組左側(cè)髁突多前下移位,右側(cè)髁突多后下移位。從CO位到CR位,對(duì)照組和試驗(yàn)組患者左側(cè)髁突多向后上移位,右側(cè)髁突多向前上移位。結(jié)論1.經(jīng)Friction指數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)大于安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形顳下頜關(guān)節(jié)正常者,臨床上應(yīng)給予重視。2.安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形顳下頜關(guān)節(jié)正常者ANB角明顯小于安氏Ⅱ類(lèi)伴T(mén)MD患者的ANB角,提示上下頜骨間位置關(guān)系相差越大越可能誘發(fā)TMD。3.安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形患者CR位出現(xiàn)早接觸的概率大。本試驗(yàn)收集的46例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形患者CR位皆出現(xiàn)早接觸,安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者CR位早接觸發(fā)生部位有更偏向牙列遠(yuǎn)中的趨勢(shì)。4.CO位和CR位間差異過(guò)大可能是TMD誘發(fā)因素之一。5.安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形伴T(mén)MD患者髁突多處于后移位,正畸治療前應(yīng)先恢復(fù)髁突正常位置,再設(shè)計(jì)矯正方案。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 梁星峰,李祖富;調(diào)鉭治療顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的臨床分析[J];廣東牙病防治;2004年01期

2 韓揚(yáng);傅開(kāi)元;陳慧敏;李婧;;糖皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腔灌洗治療關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)性前移位療效的影響[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;2010年06期

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本文編號(hào)：1247669