本文關(guān)鍵詞：成人唇腭裂上頜后縮的測量、分類與治療

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【摘要】：[目的]：(一)基礎(chǔ)研究(1)總結(jié)雙側(cè)唇腭裂上頜后縮患者的上頜骨特征,比較上頜骨的發(fā)育差異；(2)總結(jié)唇腭裂上頜骨后縮患者牙列的特征(二)臨床分類對需要正頜外科治療的唇腭裂上頜后縮的患者進(jìn)行分類,并提出相應(yīng)的手術(shù)方法。[方法]：(一)基礎(chǔ)研究(1) 雙側(cè)唇腭裂上頜后縮患者的上頜骨特征性研究選取2005年1月至今在唇腭裂中心就診的雙側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后的上頜后縮的唇裂患者22例(雙側(cè)唇腭裂組),患者上頜后縮的非唇腭裂患者24例(非唇腭裂組),正常成人32例(正常對照組)。用高分辨螺旋CT進(jìn)行拍測量攝,用Mimics16.01軟件進(jìn)行測量,在矢狀面、水平面和冠狀面三維方向上準(zhǔn)確定位。選用SPSS 20.0,對雙側(cè)唇腭裂組和非唇腭裂組,雙側(cè)唇腭裂組與對照組分別進(jìn)行獨(dú)立樣本間的t檢驗(yàn),認(rèn)為P0.05有統(tǒng)計差異。(2) 唇腭裂上頜后縮患者牙列擁擠度分析選取2005年1月至今在唇腭裂中心就診的單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后的上頜后縮的患者68例(單側(cè)唇腭裂組),雙側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后的上頜后縮患者25例(雙側(cè)唇腭裂組),上頜后縮的非唇腭裂患者28例。測量患者石膏模型,選用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,將單側(cè)唇腭裂組,雙側(cè)唇腭裂組和非唇腭裂組的可利用間隙,必需間隙和擁擠度分別進(jìn)行獨(dú)立樣本間的t檢驗(yàn),認(rèn)為P0.05有統(tǒng)計差異。(二)臨床分類根據(jù)牙列擁擠度分為Ⅰ和Ⅱ2類。Ⅰ類：可利用間隙與必需間隙相對協(xié)調(diào),牙列擁擠度≤4mm(協(xié)調(diào)或輕度擁擠),其中上頜骨所需前移距離≤6mm,為Ⅰa型,上頜骨所需前移距離6mm,為Ⅰb型。Ⅱ類：可利用間隙與必需間隙,擁擠度4mm(中度或重度擁擠),模擬前份牽引成骨完成后,前牙反頜得到矯正,為Ⅱa型,而前牙反頜未得到矯正,為Ⅱb型[結(jié)果]：(一)基礎(chǔ)研究(1)雙側(cè)唇腭裂上頜后縮患者的上頜骨特征性研究雙側(cè)唇腭裂上頜骨在牙弓水平的前段(Al-P3M⊥CP)在矢狀向上的投影比正常對照組長,而其占上頜最凸點(diǎn)至顱底的距離的比例(Al-P3⊥ CP/Al-CP)也顯著增加(P.01),后段牙長度(P3M-P6M⊥CP)及后段牙弓占上頜最凸點(diǎn)至顱底的距離比例(P3M-P6M⊥CP/A1-CP)明顯變小(P.01)；全段牙弓長度在矢狀向上投影(Al-P6M⊥CP)小于對照組(P.01),而牙弓全段長度所占比例(Al-P6M⊥CP/Al-CP)無顯著性差異(P.1);雙側(cè)唇腭裂組與非唇腭裂組比較,雙側(cè)唇腭裂組的上頜最凸點(diǎn)A1及P6M點(diǎn)到冠狀面的距離大于非唇腭裂組(P.05),而P3m點(diǎn)到冠狀面的距離雖無顯著性差異；雙側(cè)唇腭裂組的前段牙弓明顯長于非唇腭裂裂組(P.05),后段和全段在矢狀向上的投影均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P.05),牙弓前段、后端和全段長度占上頜凸點(diǎn)到顱底的距離也無明顯差異(均為P.05)；雙側(cè)唇腭裂組上頜骨尖牙到第二前磨牙的牙位的寬度(M3W,M4W,M5W)均明顯比對照組小,從后往前狹窄逐漸嚴(yán)重(P.01)。(2)唇腭裂上頜后縮患者牙列擁擠度分析單側(cè)唇腭裂組的骨量、牙量以及可利用間隙、必需間隙明顯小于非唇腭裂組(P.01),而單側(cè)唇腭裂組擁擠度較非唇腭裂組明顯(P.01)：雙側(cè)唇腭裂組的骨量,牙量以及可利用間隙、必需間隙也均明顯小于非唇腭裂組(均為P.01),雙側(cè)唇腭裂擁擠度也明顯較非唇腭裂組大(P.01)；單側(cè)唇腭裂組的骨量大于雙側(cè)唇腭裂組的骨量,兩者牙量、可利用間隙、必需間隙、擁擠度均沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(均為P.05)。(二)臨床分類2005年1月至2015年5月,共收治唇腭裂上頜后縮121例,并接受了唇腭裂正頜外科治療。按照以下標(biāo)準(zhǔn)選擇病例：①男性≥16歲,女性≥14歲；②不伴有全身系統(tǒng)性疾病及其他遺傳性疾病,診斷為非綜合征的唇腭裂患者；③除唇裂及腭裂修復(fù)術(shù)外未行其余手術(shù),此次手術(shù)前未經(jīng)正頜正畸治療；④除唇腭裂區(qū),顱面部無其他結(jié)構(gòu)異常。93例患者符合要求,其中Ⅰa型36例,Ⅰb型28例。Ⅱa型23例,為Ⅱb型6例。Ia型采用Le Fort I型截骨前移,Ⅰb型采用Le Fort I型截骨牽引成骨,Ⅱa型采用上頜骨前份截骨牽引成骨,而Ⅱb型采用Le Fort I型截骨前移合并前份截骨牽引成骨的方法進(jìn)行治療。術(shù)后患者面型均滿意,咬合關(guān)系維持良好。[結(jié)論]：(一)基礎(chǔ)研究(1)對于雙側(cè)唇腭裂患者來講,上頜骨發(fā)育不足和上頜骨位置后移均會導(dǎo)致上頜凸度不足,而上頜骨自身發(fā)育缺陷導(dǎo)致長度不足是主要原因,而上頜發(fā)育不足主要發(fā)生在上頜骨后段。(2)上頜骨發(fā)育不足常導(dǎo)致上頜骨骨量不足,前牙缺失�？衫瞄g隙與必需間隙及擁擠度明顯。(二)臨床分類對需要進(jìn)行正頜外科治療的唇腭裂上頜后縮患者,首先根據(jù)擁擠度關(guān)系考慮是否擴(kuò)大上頜骨牙弓的長度,并采取相應(yīng)的手術(shù)方法。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R782.2

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本文編號：1176014