本文關(guān)鍵詞：唇腭裂患者聽功能變化特點的研究

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【摘要】：唇腭裂患者除了存在組織結(jié)構(gòu)畸形,大部分還存在聽功能及言語功能障礙。部分術(shù)后患者隨著解剖畸形的矯正及年齡的增長,雖然常規(guī)聽力學(xué)測試大致恢復(fù)正常,但仍存在言語障礙,其機理尚不明確。研究認為除解剖結(jié)構(gòu)異常外,中樞認知障礙可能是其原因之一,其中聽覺語言中樞是重要組成部分。聽覺語言中樞是否有病理改變,這種改變與患者的言語障礙、唇腭裂的分型及認知功能是否相關(guān),目前尚不明確。本研究擬采用常規(guī)聽力學(xué)檢查方法、聽覺失匹配負波檢查(Auditory Mismatch Negativity,AMMN)對非綜合征性唇腭裂患者的外周聽覺功能、聽覺中樞功能加以研究,總結(jié)這類患者外周及中樞聽力學(xué)方面的特點,探討其言語能力與唇腭裂的分型、外周聽覺系統(tǒng)、聽覺語言中樞可能存在的關(guān)系,以期下一步與功能性磁共振檢查(functional Magnetic Resonance Imaging,f MRI)相結(jié)合以明確中樞病變情況,對這類患者言語康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)生針對性的指導(dǎo)意義。本文分為以下兩部分:第一部分269例腭裂患者臨床聽力學(xué)研究目的:通過對269例腭裂患者行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(Distortion Product Otoacoustic Emission,DPOAE)、聲導(dǎo)抗測試(Acoustic Immittance Measurement,AIM)、聽性腦干反應(yīng)(Auditory Brainstem Response,ABR)研究,比較不同性別、年齡的腭裂患者腭裂修復(fù)術(shù)前、術(shù)后患者聽力學(xué)檢查特點,著重探討DPOAE、ABR檢查結(jié)果的變化規(guī)律,以及此類患者隨著年齡增長及手術(shù)的進行的聽力變化情況。方法:回顧分析269例腭裂患者(術(shù)前243例、術(shù)后26例)臨床聽力學(xué)數(shù)據(jù)。將所有術(shù)前者(243例)按年齡分為3組,其中≤2歲組(A組)、2歲≤6歲組(B組)、6歲組(C組),并將A組患者(174例)分為男、女兩組;所有術(shù)后者(26例)作為D組,術(shù)后時間均≥5年。測定該反應(yīng)頻率在4個頻點(1818,2730,3616,5434,7206 Hz)的幅值(DP),并與基底噪聲(NF)比較,若DP-NF≥6 d B SPL為該頻點正常,若有3個或4個頻點正常,為該耳正常,其它情況均為異常。AIM以A型圖為正常,其它類型均為異常。ABR檢查中以能重復(fù)引出V波的最小刺激強度為ABR閾值,ABR閾值≤35 d B n HL,為該耳正常,其它情況均為異常。結(jié)果:①腭裂患者2歲組內(nèi)不同性別間DPOAE結(jié)果異常率、AIM結(jié)果異常率、ABR閾值比較,無明顯差異(P0.05);②A組較C組DPOAE結(jié)果異常率、AIM結(jié)果異常率、ABR閾值高(P0.05);A組較B組DPOAE、ABR結(jié)果異常率高(P0.05),A、B組AIM結(jié)果異常率無明顯差異(P0.05);B組較C組DPOAE結(jié)果異常率高(P0.05),B、C兩組間AIM結(jié)果異常率、ABR閾值無明顯差異(P0.05);③C組較D組ABR閾值差異顯著(P0.05),AIM結(jié)果異常率、DPOAE結(jié)果異常率高雖有差異,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);④A、B、C組內(nèi)DPOAE結(jié)果異常率較ABR結(jié)果異常率高(P0.05)。結(jié)論:①腭裂患者2歲組內(nèi)不同性別間聽力無明顯差異;②隨著年齡的增長,腭裂患者聽力呈好轉(zhuǎn)趨勢;③盡早行腭裂修復(fù)術(shù)糾正解剖畸形對腭裂聽力恢復(fù)有積極的作用。④DPOAE及ABR檢查在唇腭裂患者聽力評估上均起重要作用,與AIM綜合更利于聽力狀況的評定。第二部分唇腭裂患者聽覺失匹配負波的研究目的:通過對純音測聽及ABR檢查結(jié)果正常的唇腭裂患者及正常志愿者行聽覺失匹配負波檢查,比較不同類型的唇腭裂患者與正常志愿者AMMN波幅及潛伏期特點,探討導(dǎo)致唇腭裂患者言語障礙可能的神經(jīng)機制。方法:對63例受試者行AMMN檢查,其中唇裂患者17例、腭裂患者10例、唇腭裂患者20例、健康志愿者16例,,所有受試者年齡均在6-21歲,AMMN檢查前行純音測聽、聽性腦干反應(yīng)檢查,結(jié)果正常(雙耳個頻段主觀聽閾≤25d B n HL、雙耳ABR閾值均≤35 d B n HL且雙耳間閾值差≤10d B n HL),AMMN檢查采用oddball方式,偏差刺激聲為2000Hz,概率為20%,標準刺激為1000 Hz,概率為80%,觀察AMMN潛伏期及波幅在各組表現(xiàn)特點。結(jié)果:①潛伏期結(jié)果分別為:唇裂組179.33±25.89ms;腭裂組200.37±39.05 ms;唇腭裂組200.11±32.46 ms;正常組173.00±29.21 ms。方差分析結(jié)果示,腭裂組潛伏期較正常組、唇裂組顯著延長(P0.05),腭裂組潛伏期較唇腭裂組無明顯差異(P0.05);唇裂組潛伏期與正常組無明顯差異(P0.05)。②波幅結(jié)果分別為:唇裂組4.70±2.29μV;腭裂組3.62±1.81μV;唇腭裂組5.00±2.40μV;正常組5.33±2.64μV。方差分析示,腭裂組波幅比正常組小(P0.05),其余組間波幅比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:①腭裂患者AMMN潛伏期顯著延長,提示純音測聽及ABR檢查結(jié)果正常的腭裂患者在聽覺中樞功能方面存在一定程度的障礙,其程度與是否伴發(fā)唇裂無關(guān);②腭裂患者AMMN波幅波動性較大,腭裂組雖與正常組存在差異,但與其它組均無明顯差異,不足以說明聽覺中樞方面的問題。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R782.2

【參考文獻】

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1 張躍進;;AUDX耳聲發(fā)射儀的工作原理及使用維護[J];醫(yī)療裝備;2006年12期

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本文編號：1168378