發(fā)布時間：2017-10-25 03:00

  本文關(guān)鍵詞：三種機用鎳鈦銼的損傷特點、抗彎曲疲勞性能及根管偏移的臨床研究

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【摘要】：自從上個世紀90年代機用鎳鈦器械被用來提高根管預(yù)備的速度和效率,它在根管清理和成形方面體現(xiàn)出優(yōu)越的性能,即使在彎曲根管內(nèi)鎳鈦銼也有良好的預(yù)備效果。與傳統(tǒng)的不銹鋼器械相比,鎳鈦器械有更強的彈性和柔韌性,并且他們在縮短預(yù)備時間的同時也減少預(yù)備差錯,例如根管偏移,側(cè)穿,臺階等。因此,鎳鈦器械在臨床操作中深受廣大口腔醫(yī)生的歡迎。雖然鎳鈦預(yù)備器械有許多優(yōu)良的特性,但是其斷裂的事件不斷發(fā)生[1]。為了避免類似事件的發(fā)生,生產(chǎn)廠家對鎳鈦根管預(yù)備器械在許多方面作了大幅度的改進。金屬晶體相的改變就是提升抗彎曲疲勞特性的方法之一。普通的鎳鈦器械晶體結(jié)構(gòu)為奧氏體,通過外部加壓或者熱處理,普通金屬晶體由奧氏體轉(zhuǎn)變?yōu)轳R氏體。馬氏體的優(yōu)越性能之一,就是可以提高金屬抵抗疲勞斷裂的性能[2]。另外一個提高抗彎曲疲勞特性的方法就是對器械進行電解拋光。此法是通過改善器械表面的光滑度,使器械表面延緩裂紋的產(chǎn)生[3]。預(yù)備彎曲度較大的根管除了會引起器械的斷裂,還會發(fā)生根管偏移的問題,這是由于根管器械有恢復(fù)其原有線性形態(tài)的趨勢,它們往往會切削根管下半部分彎曲段外側(cè)的根管壁結(jié)構(gòu)。而根管偏移是一項不愿意被看到的醫(yī)源性錯誤,最終會導(dǎo)致根管治療成功率的降低。因此,鎳鈦銼能夠維持根管走向的中心預(yù)備能力是其優(yōu)良的特性[4]。為了在根管預(yù)備時減少根尖部的根管偏移,許多生產(chǎn)廠商在制作鎳鈦銼時采用了不同的設(shè)計。因此,器械獨特的設(shè)計是器械優(yōu)良表現(xiàn)的潛在因素之一[5]。雖然近年來有不少針對根管銼的臨床研究,但隨著新的鎳鈦預(yù)備器械的不斷推出,對其在臨床的應(yīng)用特點和優(yōu)缺點,相關(guān)研究還比較少。為了對比臨床常用的Mtwo、Pro Taper、S3銼的器械性能,本研究分為三個部分:第一部分評價廢棄根管銼變形和斷裂比率,進而發(fā)現(xiàn)器械斷裂機制;第二部分采用機用馬達在特定的金屬根管內(nèi)進行單向旋轉(zhuǎn),對比Mtwo、Pro Taper、S3三種機用銼的抗彎曲折斷性能;最后一部分采用Micro-CT對三種機用銼預(yù)備前后的根管進行掃描,來評價三者的根管偏移量和保持軸中心的能力。實驗一臨床廢棄機用銼的損傷分析在近6個月的臨床廢棄器械收集中,共獲得Mtwo、Pro Taper、S3機用銼,各906支、603支、328支。所有廢棄的器械在體視顯微鏡下進行觀察,以及選取部分器械在電鏡下觀察,發(fā)現(xiàn)諸如有解螺旋、塑性彎曲、緊致螺旋、折斷,以及電鏡下可見塑性形變器械表面的微裂紋等情況。同時,對斷裂器械進行數(shù)碼拍照,斷裂位置采用Image-Pro Plus圖像分析軟件進行測量,收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS軟件(版本17.0)進行分析。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),損傷類型包括:解螺旋、塑性彎曲、緊致螺旋和器械折斷。Mtwo機用銼有221支折斷(24.4%),折斷發(fā)生率最高的是#10.04組(39.3%);Pro Taper機用銼有189支折斷(31.3%),折斷發(fā)生率最高的是F2組(40.6%);S3機用銼有101支折斷(30.8%),折斷發(fā)生率最高的是S2組(33.9%)。圖像軟件測得三個鎳鈦系統(tǒng)具有最高斷裂水平的銼分別是:Mtwo系統(tǒng)的#30.05,Pro Taper系統(tǒng)的F3,以及S3系統(tǒng)的S3。從銼尖到斷裂位置的斷裂水平分別為:#30.05組為3.65±0.80mm,F3組為4.20±1.45mm,S3組為3.99±1.28mm。因此,為了避免器械斷裂的發(fā)生,鎳鈦器械使用次數(shù)不能超過生產(chǎn)廠家推薦的數(shù)量,并及時廢棄出現(xiàn)缺陷的器械。了解、熟悉和掌握Mtwo、Pro Taper、S3三種常用機用銼的損傷類型和機制,可以讓口腔醫(yī)生有效的防止器械的斷裂。實驗二Mtwo、Pro Taper、S3機用銼的體外抗彎曲疲勞性能研究選取Mtwo、Pro Taper、S3機用銼各20支新銼,分為三組,在體外分別進行彎曲疲勞測試。通過建立彎曲半徑為5mm,角度為60°的人工根管模型,比較3種鎳鈦銼產(chǎn)生彎曲疲勞折斷的時間差別;采用掃描電鏡對三種機用鎳鈦銼折斷面,進行形態(tài)學(xué)觀察。結(jié)果顯示,三種銼在體外的抗彎曲疲勞性能各有特點,有所不同。S3與Mtwo從最初使用到折斷時間要比Pro Taper的長,S3、Mtwo與Pro Taper之間存在統(tǒng)計學(xué)差異,但S3和Mtwo之間從最初使用到折斷時間差異不大,統(tǒng)計學(xué)無差異。通過三者的折斷時間差異,提示S3、Mtwo銼在體外抗彎曲疲勞性能方面比Pro Taper優(yōu)越。掃描電鏡觀察,三種鎳鈦銼的橫斷面設(shè)計都有所不同,在橫斷面會發(fā)現(xiàn)大量的韌窩結(jié)構(gòu)。器械橫斷面的設(shè)計和器械質(zhì)量是影響折斷時間和器械壽命的重要因素。實驗三利用Micro-CT掃描預(yù)備前后的根管,評價三種鎳鈦銼根管偏移特性和軸中心性能收集40顆離體前磨牙,隨機分為四個實驗組。每組前磨牙用Mtwo、S3、Pro Taper機用器械以及手用K銼,分別對實驗根管進行預(yù)備。利用Micro-CT掃描預(yù)備前后的近遠中根管壁得出三維影像(雙根管以頰側(cè)根管壁為準),通過圖像分析軟件Mimics對根管的厚度進行測量,最后采用Gambill提出的方法,對根管偏移以及軸中心率進行計算。通過計算得出,Mtwo、S3、Pro Taper三者之間,在根管偏移量和軸中心率方面,沒有統(tǒng)計學(xué)差異。三個鎳鈦系統(tǒng)在清理根管時能夠很好的保持根管初始走向,根管偏移量較少,臨床應(yīng)用價值很高。
【關(guān)鍵詞】：機用鎳鈦器械 器械分離 彎曲疲勞折斷 根管偏移
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R781.05
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻回顧15-29
• 實驗一 三種臨床廢棄機用鎳鈦銼的損傷分析29-46
• 1 材料29-30
• 2 方法30
• 3 結(jié)果30-42
• 4 討論42-46
• 實驗二 三種臨床機用鎳鈦銼的抗彎曲疲勞性能對比46-52
• 1 材料46-47
• 2 方法47
• 3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計47
• 4 結(jié)果47-49
• 5 討論49-52
• 實驗三 Micro-CT評價三種機用鎳鈦銼預(yù)備根管后根管偏移的實驗研究52-61
• 1 材料52-53
• 2 方法53-55
• 3 結(jié)果55-58
• 4 討論58-61
• 小結(jié)61-63
• 參考文獻63-72
• 個人簡歷和研究成果72-73
• 致謝73-75
• 病例匯報75-80

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1 尹興U，

本文編號：1091730