發(fā)布時(shí)間：2017-10-15 07:05

  本文關(guān)鍵詞：富血小板纖維蛋白促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 富血小板纖維蛋白 拔牙窩 組織愈合 系統(tǒng)評(píng)價(jià) Meta分析

【摘要】：人類平均壽命的延長極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的進(jìn)程,也促進(jìn)著口腔修復(fù)的進(jìn)步與發(fā)展。傳統(tǒng)的修復(fù)方式已不再能滿足人類對(duì)生活的需求,這使得種植義齒得到了更大的推廣。臨床中我們發(fā)現(xiàn)缺牙區(qū)骨量的多少是決定種植義齒成敗最主要的原因之一。患者牙列缺損以后,其缺牙部位牙槽嵴的吸收情況,殘余牙槽嵴的形態(tài)、骨的質(zhì)量、皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的比例,缺牙區(qū)頜骨的高度、寬度、厚度等都是臨床醫(yī)師考慮的因素。為了獲得足夠的骨量,提高種植義齒的成功率,臨床醫(yī)師常常采用拔牙后位點(diǎn)保存的方法,即在拔牙的同時(shí)采取一定的措施減緩拔牙創(chuàng)牙槽嵴的吸收,以保障后期行種植牙修復(fù)時(shí)的骨量充足。富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)又稱為Choukroun,s PRF,是由法國學(xué)者Choukroun于2001年首次提取制備并先行應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)的新一代濃縮血小板。PRF富含了大量的血小板、白細(xì)胞、生長因子和細(xì)胞因子,正是這些優(yōu)勢使其成為在促進(jìn)軟、硬組織再生方面具有巨大潛力的新型生物材料�，F(xiàn)有的研究表明,PRF應(yīng)用于手術(shù)部位后能釋放大量的生長因子及炎癥因子,具有促進(jìn)組織愈合以及抗感染的作用。遺憾的是,一些學(xué)者的研究過程中并沒有發(fā)現(xiàn)PRF在促進(jìn)組織愈合方面的明顯效果,他們認(rèn)為PRF在口腔外科手術(shù)中對(duì)于促進(jìn)組織的愈合及再生的實(shí)際療效是有爭議的。拔牙窩的愈合過程同時(shí)伴隨硬組織和軟組織愈合的不同過程,為了有效保存骨量,臨床上常常對(duì)拔牙窩采取拔牙后干預(yù)。因此,拔牙窩是研究富血小板纖維蛋白促進(jìn)組織愈合再生的良好模型。目的:通過系統(tǒng)評(píng)價(jià),對(duì)富血小板纖維蛋白應(yīng)用于拔牙窩后的臨床效果進(jìn)行評(píng)估,以期為臨床工作中治療方案的選擇提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法:使用特定的檢索條件進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索,Pub Med/MEDLINE(2000年-2015年12月),EMBASE(2000年-2015年12月),The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL,2000年-2015年12月),EBSCO(2000年-2015年12月),Science Direct(2000年-2015年12月),中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdisc),中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(Web版),萬方數(shù)據(jù)庫,并輔以手工檢索。納入關(guān)于評(píng)估PRF對(duì)拔牙窩愈合的影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。進(jìn)一步納入標(biāo)準(zhǔn):至少有10例患者接受治療(至少5組),隨訪時(shí)間至少1周�；颊咧饔^感受的結(jié)果變量是術(shù)后腫脹、術(shù)后疼痛、患者生活質(zhì)量等�？陀^測量的結(jié)果變量是用于評(píng)估軟、硬組織愈合的臨床、影像學(xué)、組織學(xué)和組織形態(tài)計(jì)量學(xué)等指標(biāo)。對(duì)所有納入文獻(xiàn)的方法學(xué)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用固定效應(yīng)模型估計(jì)合并效應(yīng)量,各效應(yīng)量均以95%的可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)或比值比(odds ratio,OR),表示療效分析效應(yīng)量;連續(xù)變量選擇加權(quán)均數(shù)差(weighted rnean difference,WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardised mean difference,SMD)。結(jié)果:初始檢索得到716篇文章,最后納入文獻(xiàn)14篇,患者912例,共拔除患牙1148顆,對(duì)照組573顆,實(shí)驗(yàn)組575顆。其中,高質(zhì)量文獻(xiàn)2篇,中等質(zhì)量文獻(xiàn)6篇,低質(zhì)量文獻(xiàn)6篇。所有文獻(xiàn)均進(jìn)行Meta分析,Meta分析結(jié)果:(1)對(duì)納入的8個(gè)關(guān)于拔牙術(shù)后干槽癥發(fā)生率的研究進(jìn)行Meta分析,其結(jié)果為RR=0.20,95%CI(0.12,0.35),P0.00001,說明拔牙窩內(nèi)充填PRF能有效降低拔牙術(shù)后干槽癥的發(fā)生率。(2)對(duì)納入的3個(gè)關(guān)于拔牙術(shù)后疼痛值變化的研究進(jìn)行Meta分析,其結(jié)果為SMD=-0.04,95%CI(-0.91,0.34),P=0.80,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明拔牙窩內(nèi)充填PRF對(duì)緩解術(shù)后疼痛無積極影響。(3)對(duì)納入的4個(gè)關(guān)于鄰牙牙周袋深度變化的研究進(jìn)行Meta分析,其結(jié)果為SMD=1.16,95%CI為(0.72,1.60),合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=5.13,P0.00001,說明拔牙窩內(nèi)充填PRF有利于減少鄰牙牙周袋深度。(4)對(duì)3個(gè)采用骨髓灰度值進(jìn)行骨密度測量的研究進(jìn)行Meta分析,其結(jié)果為SMD=0.30,其95%CI為(-0.06,0.66),合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=1.64,P=0.10,兩組骨密度增加的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明拔牙窩內(nèi)充填PRF不能增加骨組織的密度。(5)對(duì)2個(gè)采用靜態(tài)相位核素顯影分析99锝-亞甲基二膦酸鹽的吸收值進(jìn)行骨密度測量的研究進(jìn)行Meta分析,其結(jié)果為SMD=0.03,其95%CI為(-0.44,0.51),合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=0.13,P=0.89,結(jié)果顯示兩組骨密度變化的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:(1)有限的證據(jù)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PRF在拔牙術(shù)后的第一周內(nèi)能有效降低干槽癥的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量,但對(duì)疼痛值的降低尚無足夠的證據(jù)予以證明。(2)有明確的證據(jù)證明PRF在促進(jìn)軟組織愈合方面有積極作用。(3)有限的組織學(xué)及組織形態(tài)定量分析方面的證據(jù)發(fā)現(xiàn),拔牙窩內(nèi)充填PRF較不充填者在拔牙后前3個(gè)月有質(zhì)量更好的新骨形成。(4)根據(jù)臨床上的觀察及影像學(xué)測量,PRF促進(jìn)骨組織的愈合目前仍無足夠的影像學(xué)證據(jù)予以證明。
【關(guān)鍵詞】：富血小板纖維蛋白 拔牙窩 組織愈合 系統(tǒng)評(píng)價(jià) Meta分析
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R782.11
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-15
• 資料與方法15-23
• 結(jié)果23-35
• 討論35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-50
• 英漢縮略詞對(duì)照表50-51
• 致謝51-52
• 富血小板纖維蛋白促進(jìn)口腔頜面部軟硬組織修復(fù)的研究進(jìn)展（綜述）52-60
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 個(gè)人簡介60-61

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