本文關(guān)鍵詞：成年單側(cè)唇裂患者唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的綜合分析

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【摘要】：研究背景唇裂是較常見(jiàn)的顏面部先天性發(fā)育畸形,發(fā)病機(jī)制不甚明確,一期(初期)修復(fù)常在半歲之內(nèi)進(jìn)行,隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育,其唇鼻畸形逐漸顯現(xiàn),絕大多數(shù)患者需二期修復(fù)。其繼發(fā)畸形程度呈現(xiàn)多樣性,病變部位結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)一定的特殊性,其修復(fù)目的主要是功能的恢復(fù)和外觀的修整。術(shù)前能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)唇裂患者骨骼異常及肌肉畸形的程度,實(shí)現(xiàn)精確、完美修復(fù)是整形外科的一個(gè)恒久的課題,為此我們進(jìn)行了一系列的研究,在前期的研究中,應(yīng)用64排螺旋CT三維重建對(duì)正常人梨狀孔區(qū)域正常骨骼以及單側(cè)唇裂患者梨狀孔區(qū)域骨骼異常進(jìn)行了深入探討,其在唇腭裂畸形矯正手術(shù)中已經(jīng)獲得了良好的效果及臨床意義。肌肉修復(fù)應(yīng)與骨骼修復(fù)同等重要,在獲得了64排螺旋CT三維重建骨骼對(duì)治療唇裂畸形良好的效果后,我們更需一種有效的方式去檢測(cè)正常人體唇鼻區(qū)肌肉的解剖特點(diǎn)及唇裂患者唇鼻區(qū)肌肉的解剖特點(diǎn),借此評(píng)估唇裂患者畸形的程度及其個(gè)性差異情況,并由此來(lái)指導(dǎo)我們制定個(gè)性化的手術(shù)修復(fù)治療方案,同時(shí)對(duì)我們的術(shù)后治療效果進(jìn)行相對(duì)評(píng)估。了解正常人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)是唇裂修復(fù)手術(shù)的基礎(chǔ),本實(shí)驗(yàn)通過(guò)臨床觀察單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者20例,對(duì)大體觀狀態(tài)及術(shù)中所見(jiàn)肌肉組織狀態(tài)進(jìn)行綜合分析;同時(shí)對(duì)2具大體濕性標(biāo)本進(jìn)行解剖觀察,分析10例磁共振對(duì)正常人體唇鼻區(qū)肌肉軟組織的成像,探討大體觀狀態(tài)下單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形的特點(diǎn)及分類,正常人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn),以及MRI在對(duì)人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)描繪的準(zhǔn)確性及可行性。并為MRI檢測(cè)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的研究提供依據(jù)。目的1、提出大體觀狀態(tài)下單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形的特點(diǎn)及大致分類;2、從唇裂修復(fù)的角度了解正常人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)及其綜合檢測(cè)方法;3、探討MRI檢測(cè)人體唇鼻區(qū)肌肉軟組織的準(zhǔn)確性、可行性及實(shí)際意義。方法1、采用2014年9月至2015年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科收治“單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形”患者20例,觀察所收集單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者的外觀改變情況,及術(shù)中探查患者唇鼻區(qū)的肌肉狀態(tài),對(duì)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形患者的畸形程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類;2、對(duì)兩具(1男1女)大體濕性標(biāo)本(由鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供)唇鼻部進(jìn)行分層解剖,觀察正常人體標(biāo)本唇鼻區(qū)肌肉的起止點(diǎn)、排列、走向、層次及交匯點(diǎn)等;3、收集2014年9月至2015年9月間于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行非頜面部軟組織疾病患者的頭顱MRI影像信息10例,對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性綜合分析,觀察MRI掃描及重建情況下,正常人體唇鼻區(qū)肌肉的起止點(diǎn)、排列、走向及層次等;4、結(jié)合大體標(biāo)本的觀察結(jié)果以及院內(nèi)收集的非唇裂患者相關(guān)頭顱MRI檢查結(jié)果,綜合對(duì)比分析唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn),觀察MRI描繪唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的準(zhǔn)確性及可行性。結(jié)果1、可根據(jù)唇鼻部外觀形態(tài)改變和術(shù)中所見(jiàn)肌肉形態(tài)解剖,將單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形分為三度四類:輕度:即一類,鼻部外觀形態(tài)改變較輕或無(wú),其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〈2.0mm,術(shù)中所見(jiàn)組織改變較輕;唇部外觀形態(tài)改變均較輕或無(wú),術(shù)中所見(jiàn)組織改變較輕;中度:包括二類和三類:二類、鼻部外觀形態(tài)改變明顯,其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〉2.0mm,術(shù)中所見(jiàn)組織改變明顯;唇部外觀形態(tài)改變均較輕或無(wú),術(shù)中所見(jiàn)組織改變較輕;三類、鼻部外觀形態(tài)改變均較輕或無(wú),其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〈2.0mm,術(shù)中所見(jiàn)組織改變較輕;唇部外觀形態(tài)改變明顯,術(shù)中所見(jiàn)組織改變明顯;重度:鼻部外觀形態(tài)改變明顯,其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〉2.0mm,術(shù)中所見(jiàn)組織改變明顯;且唇部外觀形態(tài)改變明顯,術(shù)中所見(jiàn)組織改變明顯。2、非頜面部軟組織疾病患者M(jìn)RI影像學(xué)檢查所得唇鼻部肌肉的起止點(diǎn)、排列、走向、層次及交匯點(diǎn)等與大體濕性標(biāo)本解剖所得結(jié)果一致;3、唇周圍肌包括唇上組、唇下組和口輪匝肌組;上組包括笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌及提上唇肌;下組包括降下唇肌、降口角肌和頦肌;口輪匝肌呈環(huán)形排列,其肌纖維位于上、下兩唇內(nèi),淺層由固有纖維組成,中層由唇周圍肌的上、下兩組肌纖維交織而成,深層由頰肌和唇周圍肌的部分肌纖維組成。4、鼻部的肌肉主要包括鼻根肌、降鼻中隔肌以及鼻肌。降鼻中隔肌和鼻肌的主要作用為縮小或開(kāi)大鼻孔;鼻根肌則可牽拉眉間皮膚使其向下,且使鼻根部皮膚皺縮而產(chǎn)生橫紋。5、口輪匝肌位于深層的肌肉除具有水平方向環(huán)繞的肌纖維之外,還有沿口角斜向內(nèi)上走行呈扇形的肌纖維,這些肌纖維一部分跨越中線,在鼻底移行為鼻翼鼻肌,在上唇近紅唇緣處移行為顴小肌和上唇提肌,并在鼻底下方移行為上唇鼻翼提肌;另一部分止于鼻小柱下前鼻嵴處,移行為鼻中隔降肌。鼻翼鼻肌一端與鼻翼軟骨外側(cè)角相連,另一端則移行為口輪匝肌;鼻中隔降肌一端與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角相連,另一端則移行為口輪匝肌。顴小肌和上唇提肌從鼻翼外側(cè)緣向中線走行,最后在口輪匝肌深層靠近紅唇側(cè)外翻處交匯,并對(duì)唇弓的形成有著很重要的意義。結(jié)論1、根據(jù)唇鼻部外觀形態(tài)改變和術(shù)中所見(jiàn)肌肉解剖形態(tài),可將單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形分為三度四類;2、MRI檢測(cè)人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)具有準(zhǔn)確性及可行性;3、MRI及大體濕性標(biāo)本解剖對(duì)正常人唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的綜合檢測(cè)有助于唇裂修復(fù)手術(shù)的實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】：MRI CT 唇裂 尸體解剖 肌肉
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R782.21
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-15
• 中英文縮略詞對(duì)照表15-16
• 前言16-19
• 第一章 正常人體唇鼻部相關(guān)肌肉的解剖特點(diǎn)19-24
• 1 正常人體唇部相關(guān)肌肉的解剖19-22
• 2 正常人體鼻部相關(guān)肌肉的解剖22-24
• 第二章 單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者唇鼻部肌肉的解剖特點(diǎn)24-38
• 材料和方法24-25
• 結(jié)果25-38
• 第三章 正常人體唇鼻部相關(guān)肌肉解剖特點(diǎn)的綜合分析38-60
• 一、正常人體唇鼻部相關(guān)肌肉濕性標(biāo)本解剖38-40
• 材料和方法38-40
• 二、MRI描繪正常人體唇鼻部相關(guān)肌肉解剖40-41
• 材料和方法40-41
• 三、結(jié)果41-50
• 四、結(jié)論50-51
• 五、討論51-60
• 參考文獻(xiàn)60-66
• 綜述 唇裂患者唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)綜合分析及MRI在其中的應(yīng)用66-80
• 參考文獻(xiàn)74-80
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在校期間發(fā)表的文章80-81
• 致謝81

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本文編號(hào)：1019741