本文關(guān)鍵詞：基于大腦半球功能非對稱理論對舍曲林聯(lián)合rTMS治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的機理研究

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【摘要】：目的：通過對運動皮層興奮性及皮質(zhì)下抑制性中間神經(jīng)元活性分析,探討大腦半球功能偏側(cè)化與持續(xù)性軀體形式障礙的關(guān)系。初步探討經(jīng)顱磁刺激對PSPD的治療機理,并比較單純的抗抑郁藥物和抗抑郁藥物聯(lián)合rTMS的療效。方法：嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選PSPD患者37例,采用隨機對照試驗設(shè)計,將選取符合以上標(biāo)準(zhǔn)的37例PSPD患者隨機平均分為A、B兩組,其中A組為藥物聯(lián)合rTMS組,B組為藥物組,選取20名健康受試者分為C組。A組給予選擇性5-HT重攝取抑制劑舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療治療,B組為單純選擇性5-HT重攝取抑制劑舍曲林治療。A、B兩組并分別于治療前、治療第3周、第6周進行HAMD和NRS評估以及MT和CSP的檢查；C組進行HAMD和NRS評估以及MT和CSP的檢查,并對HAMD、NRS、MT及CSP進行比較分析。結(jié)果：1.PSPD患者雙側(cè)大腦半球MT值間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),正常受試者右側(cè)大腦半球MT值高于左側(cè)大腦半球MT值(P0.05)；且PSPD患者左側(cè)大腦半球MT值低于正常受試者左側(cè)大腦半球MT值(P0.05),PSPD患者右側(cè)大腦半球MT值與正常受試比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；經(jīng)過3周、6周治療后A組左側(cè)大腦半球MT值降低(P0.05),右側(cè)大腦半球MT值升高(P0.05)；B組僅在治療后6周右半球MT值降低。2.經(jīng)過3周、6周治療后,A、B兩組HAMD、NRS評分均顯著低于治療前(P0.001),且A組HAMD評分低于B組評分(P0.05)；治療后3周A組NRS評分低于B組(PO.05),治療后6周A、B兩組NRS評分無統(tǒng)計學(xué)差異。3.經(jīng)過3周治療后,A組患者右側(cè)CSP較治療前延長,左側(cè)CSP較治療前縮短,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P.05),但右側(cè)CSP長于左側(cè)CSP,有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；B組患者兩側(cè)CSP較治療前均縮短(P0.05)；B組患者兩側(cè)CSP間比較無明顯差異(P0.05)；治療后6周,A組患者雙側(cè)CSP較治療前延長,且右側(cè)皮質(zhì)靜息期仍長于左側(cè)皮質(zhì)靜息期,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.PSPD患者左側(cè)運動皮層興奮性低于正常對照,存在左右大腦半球功能非對稱性被打破的現(xiàn)象,左右大腦半球功能異常偏側(cè)化可能對PSPD發(fā)病產(chǎn)生重要影響,但其與PSPD的發(fā)病機理之間深層次的關(guān)系還有待進一步研究。2.rTMS可提高PSPD患者左側(cè)運動皮質(zhì)興奮性,降低右側(cè)運動皮質(zhì)興奮性,相對提高右側(cè)皮質(zhì)下抑制性中間神經(jīng)元的活性,恢復(fù)左右半球運動皮層興奮性的不對稱性,恢復(fù)前額葉對杏仁核的抑制作用,使top-down連接功能相關(guān)的認(rèn)知控制功能恢復(fù),達到對疼痛調(diào)節(jié)的目的。3.單純抗抑郁藥物及抗抑郁藥物聯(lián)合rTMS均能緩解PSPD患者疼痛癥狀、改善PSPD患者的不良情緒；在緩解疼痛方面,單純的抗抑郁藥物較抗抑郁藥聯(lián)合rTMS緩慢；在改善不良情緒方面,單純的抗抑郁藥物較抗抑郁藥聯(lián)合rTMS療效差且作用緩慢；抗抑郁藥物及rTMS二者之間可以起到協(xié)同增效的作用。
【關(guān)鍵詞】：持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 經(jīng)顱磁刺激 運動皮層興奮性 皮質(zhì)靜息期
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R749
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• Abstract4-6
• 中英文縮略詞表6-10
• 引言10-15
• 1 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的概念及流行病學(xué)研究10
• 2 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的危害10-11
• 3 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的發(fā)病機制—抑郁的變異形式11
• 4 精神疾病大腦非對稱變異理論—大腦半球腦功能非對稱假說11-12
• 5 經(jīng)顱磁刺激可用于PSPD的治療,但機制尚不明確12
• 6 運動閾值(MT)和皮質(zhì)靜息期(CSP)是探討PSPD發(fā)病生物學(xué)因素的重要方法12-14
• 7 研究內(nèi)容14
• 8 本課題的研究意義14-15
• 研究方案15-26
• 1 研究對象15-17
• 1.1 受試者來源15
• 1.2 患者診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.6 剔除與脫落后處理17
• 1.7 終止試驗標(biāo)準(zhǔn)17
• 2 研究設(shè)計17
• 3 樣本量確定17-18
• 4 隨機方法18
• 5 盲法18
• 6 治療方法18-20
• 6.1 藥物治療18-19
• 6.2 藥物聯(lián)合rTMS治療19-20
• 7 研究觀察指標(biāo)20-22
• 7.1 一般資料20-21
• 7.2 運動閾值(MT)21
• 7.3 皮質(zhì)靜息期(CSP)21-22
• 7.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)22
• 7.5 數(shù)字分級評分法(NRS)22
• 8 研究步驟22-23
• 9 安全性評價23
• 10 質(zhì)量控制23
• 11 異常情況的處理23-24
• 12 受試者權(quán)益保護24
• 13 試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析24-25
• 14 技術(shù)路線圖25-26
• 研究結(jié)果26-39
• 1 病例完成情況26
• 2 基線比較26-29
• 2.1 一般資料的比較26-27
• 2.2 治療前三組HAMD及NRS評分比較27
• 2.3 治療前三組MT值比較27-28
• 2.4 治療前三組CSP值比較28-29
• 3 治療后3周數(shù)據(jù)結(jié)果29-33
• 3.1 治療后3周HAMD及NRS評分比較29-30
• 3.2 治療后3周MT值的比較30-31
• 3.3 治療后3周CSP值的比較31-33
• 4 治療后6周數(shù)據(jù)結(jié)果33-37
• 4.1 治療后6周HAMD及NRS評分比較33-34
• 4.2 治療后6周MT值的比較34-35
• 4.3 治療后6周CSP值的比較35-37
• 5 安全性評價37
• 6 小結(jié)37-39
• 討論39-56
• 1 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對PSPD的認(rèn)識39-40
• 1.1 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對PSPD病因病機的認(rèn)識39-40
• 1.2 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對PSPD治療的認(rèn)識40
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PSPD的認(rèn)識40-42
• 2.1 發(fā)展演變40-41
• 2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PSPD發(fā)病原因的認(rèn)識41
• 2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PSPD治療現(xiàn)狀的認(rèn)識41-42
• 3 立題依據(jù)42-47
• 3.1 疼痛與抑郁的關(guān)系42-43
• 3.2 疼痛和抑郁相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)43-44
• 3.3 疼痛和抑郁之間共享神的經(jīng)環(huán)路以及影響神經(jīng)系統(tǒng)的激素44
• 3.4 左右大腦半球功能偏側(cè)化的特點44-45
• 3.5 疼痛的組成成份及傳導(dǎo)調(diào)控通路45
• 3.6 PSPD患者大腦功能異常偏側(cè)化可能對疼痛調(diào)節(jié)的影響45-46
• 3.7 rTMS在疼痛領(lǐng)域的臨床應(yīng)用及對運動皮層的影響46-47
• 4 臨床試驗設(shè)計47-49
• 4.1 臨床研究類型的選擇47
• 4.2 臨床研究對象的選擇47
• 4.3 治療方案的選擇依據(jù)47-48
• 4.4 統(tǒng)計方法的選擇48-49
• 5 療效評價指標(biāo)的選取49-50
• 5.1 數(shù)字分級評分法(NRS)49
• 5.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)49
• 5.3 運動閾值(MT)49
• 5.4 皮質(zhì)靜息期(CSP)49-50
• 6 結(jié)果分析50-52
• 6.1 PSPD患者疼痛緩解程度的療效分析50-51
• 6.2 PSPD患者抑郁情緒緩解程度的療效分析51
• 6.3 PSPD患者運動閾值(MT)的變化51
• 6.4 PSPD患者皮質(zhì)靜息期(CSP)的變化51-52
• 7 藥物聯(lián)合rTMS對PSPD患者大腦半球功能異常偏側(cè)化的影響52-53
• 8 藥物聯(lián)合rTMS治療PSPD患者可能的鎮(zhèn)痛機制53-56
• 8.1 調(diào)節(jié)皮層興奮性53-54
• 8.2 改善PSPD患者的認(rèn)知功能54
• 8.3 調(diào)節(jié)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)54
• 8.4 改善大腦局部血流及代謝54-56
• 結(jié)論56-57
• 特色與創(chuàng)新57-58
• 問題與展望58-59
• 致謝59-60
• 參考文獻60-67
• 附件67-80
• 附件一：綜述 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的治療進展67-73
• 參考文獻70-73
• 附表73-79
• 附件二：在讀期間公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、專著及科研成果79-80

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本文編號：852752