發(fā)布時(shí)間：2017-08-19 04:24

  本文關(guān)鍵詞：兒童語言障礙臨床表現(xiàn)及腦結(jié)構(gòu)MRI研究

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【摘要】：第一部分兒童語言障礙的臨床表現(xiàn)及常規(guī)MRI研究 目的：探討兒童語言障礙病因或相關(guān)因素和臨床特征，結(jié)合常規(guī)MRI影像表現(xiàn)，為臨床早期診治提供依據(jù)。 方法：收集本院243例以語言障礙就診的病例，進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)病學(xué)及MRI檢查，針對(duì)不同年齡采用《早期語言發(fā)育進(jìn)程量表》及《漢語溝通發(fā)展量表普通話版（短表）》即PCDI，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)4版修訂版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-TR，DSM-IV-TR）進(jìn)行語言評(píng)估；采用不同年齡段韋氏兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale forChildren,WISC）或Gesell量表測(cè)定智商。 結(jié)果：就診年齡范圍1.5歲-14歲,163例母孕史、生產(chǎn)史及生長史正常，5例缺乏語言環(huán)境的刺激，1例聽力障礙，1例舌頭活動(dòng)障礙，HIE(包括宮內(nèi)窘迫史)17例、早產(chǎn)11例、膽紅素腦病5例、宮內(nèi)感染2例及母親妊娠高血壓2例；癲癇史2例，1例其父有語言延遲病史，初診孤獨(dú)癥12例，病史不詳21例。排除聽力障礙1例，舌頭活動(dòng)障礙1例，孤獨(dú)癥8例，癲癇2例。231例不同年齡段構(gòu)成比：1.5-2歲6例（2.6%）、2.1-3歲71例（29.4%）、3.1-4歲53（21.6%）、4.1-5歲41例（17.3%）、5.1-6歲24例（10%），6歲47（19%）,其中男178例（77.1%），女性53（22.9%）。語言障礙伴運(yùn)動(dòng)障礙78例（33.8%），智低45例（18.5%），二者均有38例（16.5%），語言障礙無或伴智低（智力≥70分），無特殊病史，常規(guī)神經(jīng)病學(xué)檢查無明顯異常113例（48.9%），學(xué)齡前（≤6歲）92例（81.4%）,6歲以后21例（18.6%）。常規(guī)MRI表現(xiàn)：雙側(cè)額顳腦萎縮68例（29.4%）、大腦萎縮10例（4.3%）、小腦萎縮6例（2.6%）、胼胝體發(fā)育不良例12（5.2%）、腦白質(zhì)髓鞘化異常8例（3.5%）、其它異常14（6.1%）、正常113例（48.9%）。分別對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P㩳0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：(1)兒童語言障礙病因或相關(guān)因素復(fù)雜呈多樣性,部分原因不明。(2)學(xué)齡前兒童是語言障礙高發(fā)年齡段，尤其是2-4歲之間，男性多見，也體現(xiàn)在各年齡組。（3）常伴隨運(yùn)動(dòng)障礙和智低，發(fā)育性語言障礙比例較高，尤其在學(xué)齡前兒童明顯。（4）常規(guī)MRI示兒童語言障礙發(fā)育性和繼發(fā)性腦結(jié)構(gòu)異常，，雙側(cè)額顳葉萎縮明顯多見，提示發(fā)育期語言障礙主要是語言中樞異常，還有大部分常規(guī)MRI顯示陰性。 第二部分VBM對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育性語言障礙腦結(jié)構(gòu)研究 目的：用VBM研究學(xué)齡前兒童發(fā)育性語言障礙與正常配對(duì)組兒童腦結(jié)構(gòu)的差別，進(jìn)一步探尋語言障礙的神經(jīng)機(jī)制。 方法：21例發(fā)育性語言障礙學(xué)齡前男孩（年齡2.0-6.2歲，平均4.4歲）和20例正常配對(duì)組男孩（年齡2-6.4歲，平均4歲）納入研究。均為右利手，常規(guī)檢查沒有神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征。診斷為發(fā)育性語言障礙滿足如下：《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)4版修訂版》（Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders-IV-TR，DSM-IV-TR）診斷語言障礙；采用韋氏兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC）或Gesell量表測(cè)定智商（IQ≥70分），沒有聽力損害、基本的社會(huì)或情感障礙、環(huán)境剝奪、孤獨(dú)癥或其它特殊神經(jīng)病學(xué)診斷。對(duì)照組為正常發(fā)育兒童，韋氏兒童智商評(píng)定IQ≥85，據(jù)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試語言在正常范圍。兩組均行常規(guī)和高分辨率3D-T1WI磁共振掃描，將所有被試資料在MatlabR2010a平臺(tái)上采用SPM8軟件包，利用DARTEL對(duì)全腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行VBM分析，包括標(biāo)準(zhǔn)化、分割、調(diào)制、平滑等，所得圖像數(shù)據(jù)利用SPM自帶統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組之間的腦灰質(zhì)體積、密度和白質(zhì)體積的差異。經(jīng)FWE校正后p0.05,體素大于50認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：與對(duì)照組比較，發(fā)育性語言障礙組結(jié)果如下：（1）腦灰質(zhì)體積減少的腦區(qū)左側(cè)楔前葉、左側(cè)角回及左側(cè)顳中回；灰質(zhì)密度減少的腦區(qū)包括左側(cè)角回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)海馬、左側(cè)海馬旁回、左側(cè)梭狀回、左側(cè)杏仁核、左側(cè)前扣帶回、左側(cè)中扣帶回、左側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)和右側(cè)枕中回、右側(cè)梭狀回及右側(cè)中央前回、右側(cè)小腦-Crus1和左側(cè)小腦-4-5；灰質(zhì)密度增加的腦區(qū)包括右側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)顳中回、右側(cè)額上回眶部、右側(cè)中央溝蓋、右側(cè)顳下回、右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回和左側(cè)額下回島蓋部、左側(cè)島葉及左側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)小腦-8（.2）腦白質(zhì)體積增加腦區(qū)包括左顳中回、左側(cè)角回、左側(cè)楔前葉及右側(cè)顳上回；白質(zhì)體積減少腦區(qū)包括左側(cè)額中下回交界處、左側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)背外側(cè)額上回和右額上回眶部。 結(jié)論：（1）發(fā)育性語言障礙兒童腦結(jié)構(gòu)異常范圍較廣，以左腦灰質(zhì)密度及體積減少明顯，驗(yàn)證了右利手兒童語言優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè)。（2）灰質(zhì)密度增加的區(qū)域主要在右側(cè)大腦，提示右側(cè)大腦代償功能，部分與左腦非語言同源區(qū)，可能經(jīng)其它神經(jīng)回路進(jìn)行調(diào)制，也提示腦的可塑性能力。（3）小腦參與語言調(diào)節(jié)，右側(cè)小腦與左側(cè)大腦額葉呈交叉共變關(guān)系。（4）雙側(cè)大腦灰質(zhì)密度異常主要累及位于額顳葉的邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)情緒的主要中樞，同時(shí)額顳葉也是語言中樞所在區(qū)域，提示情緒和語言調(diào)節(jié)有潛在共同神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。本文從腦結(jié)構(gòu)影像研究中提出新的語言障礙神經(jīng)機(jī)制，即邊緣系統(tǒng)腦結(jié)構(gòu)異常，使學(xué)齡前兒童正負(fù)性情緒失調(diào)，兒童以消極情緒為主，影響了正常語言發(fā)育健康心理及精神狀態(tài)，是學(xué)齡前兒童DLD原因之一。同時(shí)語言障礙影響情緒調(diào)節(jié)，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)中樞結(jié)構(gòu)異常甚至引起精神或神經(jīng)疾病。（5）左側(cè)裂周后部及多個(gè)顳葉腦回存在廣泛灰質(zhì)密度下降，尤其角回灰質(zhì)密度和體積均明顯下降，即左側(cè)Wernicke區(qū)語言感覺中樞異常，提示語言感知及習(xí)得能力下降，同時(shí)左側(cè)角回綜合語言的能力下降，導(dǎo)致學(xué)齡前兒童DLD。（6）雙側(cè)運(yùn)動(dòng)語言中樞額下回三角部灰白質(zhì)體積及密度均未見異常，且左側(cè)島蓋部灰質(zhì)密度增加，提示學(xué)齡前兒童表達(dá)性語言未受損，有潛在的恢復(fù)能力。臨床觀察也證實(shí)部分語言障礙兒童經(jīng)干預(yù)治療后顯示出一個(gè)明顯的追趕效應(yīng)，干預(yù)年齡越早，將明顯降低語言障礙的短期或長期的影響。
【關(guān)鍵詞】：兒童 語言障礙 磁共振表現(xiàn) 臨床特點(diǎn) 發(fā)育性語言障礙 基于體素形態(tài)學(xué)分析 腦灰質(zhì)密度和體積 腦白質(zhì)體積
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R749.94
【目錄】：

• 目錄4-5
• 英文縮略語名詞對(duì)照5-6
• 摘要6-10
• ABSTRACT10-16
• 前言16-26
• 1．腦的發(fā)育17
• 2. 腦結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系17-18
• 3. 常用腦成像技術(shù)18-19
• 4. 神經(jīng)語言學(xué)的研究方法19-20
• 5.常用基于 MRI 腦部形態(tài)學(xué)后處理方法20-26
• 第一部分 兒童語言障礙的臨床表現(xiàn)及常規(guī) MRI 研究26-35
• 前言26-28
• 1 資料及方法28
• 2 結(jié)果28-31
• 3 討論31-34
• 小結(jié)34-35
• 第二部分 VBM 對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育性語言障礙腦結(jié)構(gòu)研究35-51
• 前言35-37
• 1 資料和方法37-38
• 2 結(jié)果38-41
• 3 討論41-50
• 小結(jié)50-51
• 全文總結(jié)51-53
• 參考文獻(xiàn)53-63
• 圖片資料63-71
• 文獻(xiàn)綜述：兒童語言障礙研究新進(jìn)展71-87
• 參考文獻(xiàn)80-87
• 致謝87-88
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄88-89

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：698665