本文關鍵詞：視網膜微血管改變及血管危險因素與認知功能損害的關系

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【摘要】：目的：高血壓、糖尿病等血管危險因素是認知功能損害的獨立的重要危險因素。血管危險因素主要以腦血管病變的形式損害大腦,進而導致認知功能損害,腦小血管病約占腦卒中的20%,可使腦卒中風險增加1倍,約45%的癡呆由其所致,是老年人認知功能損害的最常見原因。而視網膜微血管與腦小血管具有一定的同源性,視網膜微血管改變有可能作為臨床觀察腦血管病變的替代指標。本研究探討了血管危險因素、視網膜微血管改變及認知功能損害之間的關系。方法：這是一項橫斷面臨床研究。共有60名年齡在50-80歲之間的非卒中自愿者納入研究,按照弗明漢10年卒中風險評估方法,將受試者分為低危組(10年卒中風險10%),中危組(10年卒中風險為10%-20%)及高危組(10年卒中風險20%)。使用一系列的認知量表測試受試者的認知功能,其中包括全腦認知功能、執(zhí)行功能、記憶功能、語言功能和視空間功能,并將受試者分為正常對照組(NC組)和輕度認知損害組(MCI組)。所有受試者均接受了眼底照像。采用Pearson相關分析、Spearman相關分析、偏相關分析分析了弗明漢卒中風險與各個認知域及視網膜微血管改變的相關性,并通過趨勢檢驗、協(xié)方差分析和多元線性回歸進一步分析血管危險因素與認知功能及視網膜微血管改變的相關性。此外,采用Pearson相關及偏相關分析分析了視網膜微血管改變與認知功能之間的相關性,并按照認知分組進一步分析視網膜微血管改變與各個認知域之間的相關性。應用Matlab數據處理軟件計算各自變量對應權重系數。結果：1、隨著弗明漢10年卒中風險的增加,受試者的總體認知功能、記憶功能、執(zhí)行功能均有不同程度的損害。與低危組相比,高危組的MoCA評分、瞬時記憶、延遲回憶、數字符號轉換測試和連線試驗B均顯著下降。與低危組相比,中危組的MoCA評分和連線試驗B顯著下降。Pearson相關性分析結果顯示,在MCI組和NC組FSRP與認知功能均有顯著的線性相關性,且在校正了年齡、性別、高血壓、BMI及其他心血管危險因素后,FSRP與總體認知功能、記憶功能和執(zhí)行功能的相關性仍有統(tǒng)計學意義。不同年齡、性別、受教育程度和高血壓患者中的總體認知功能趨勢檢驗均有統(tǒng)計學意義。多元線性回歸分析顯示,MoCA評分與年齡、收縮壓值呈負相關,與受教育年限呈正相關；瞬時記憶與受教育年限呈正相關；吸煙患者延遲回憶較差,延遲回憶與收縮壓值呈負相關,與受教育年限呈正相關；數字符號轉化試驗與年齡呈負相關；連線測試B與年齡、收縮壓值呈負相關。2、隨著弗明漢10年卒中風險增加,受試者的視網膜血管分形維數明顯下降,視網膜血管彎曲度明顯增大,中重度眼底動脈硬化所占百分比增加。Pearson相關性分析顯示,總體和MCI組中FSRP與視網膜血管分形維數及彎曲度有顯著的線性相關性,且在校正了年齡、高血壓、BMI及其他心血管危險因素后,FSRP與視網膜血管分形維數和視網膜血管彎曲度的相關性仍有有統(tǒng)計學意義。Spearman相關性分析結果顯示,不管是在總體,還是NC或MCI組,FSRP與眼底改變分期及眼底動脈硬化均無顯著的相關性。多元線性回歸分析發(fā)現CRAE和CRVE與收縮壓、受教育年限呈負相關；總體分形維數與年齡、收縮壓及房顫呈負相關；動脈和靜脈分形維數與年齡、收縮壓呈負相關；動脈彎曲度與年齡、收縮壓呈正相關；靜脈彎曲度與年齡、收縮壓呈正相關。3、視網膜血管分形維度、視網膜血管彎曲度和視網膜動脈硬化與認知功能之間的線性相關性有統(tǒng)計學意義,視網膜血管直徑與認知功能的線性相關性無統(tǒng)計學意義,且在校正年齡、性別、高血壓等血管危險因素后,視網膜血管分形維度和視網膜血管彎曲度與認知功能的相關性仍然存在。Matlab矩陣計算結果顯示,視網膜血管彎曲度所占權重較大,其次為視網膜血管分形維數。結論：血管危險因素可以獨立于卒中而增加認知功能損害的風險,視網膜血管彎曲度及視網膜血管分形維數等作為視網膜微血管改變的早期指標反映了血管危險因素對血管損傷的程度。以視網膜微血管改變參數為自變量建立的評價認知功能的數字模型為臨床上間接評價認知功能損害提供了新的、臨床上簡易可行的方法,其中視網膜血管彎曲度的作用尤為關鍵,視網膜分形維數次之。
【關鍵詞】：血管危險因素 弗明漢卒中風險 視網膜微血管改變 認知功能損害
【學位授予單位】：武漢大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R749.1
【目錄】：

• 中文摘要11-13
• 英文摘要13-15
• 引言15-20
• 1. 研究方法20-33
• 1.1 研究對象20
• 1.2 認知功能的診斷分類20-21
• 1.3 神經心理評估21-24
• 1.4 血管危險因素的評估24-29
• 1.5 眼底照相29-30
• 1.6 數據處理與統(tǒng)計方法30-33
• 2. 結果33-55
• 2.1 受試者一般情況的比較33-34
• 2.2 神經心理評估34-35
• 2.3 弗明漢10年卒中風險與認知功能評估35-37
• 2.4 血管危險因素與認知功能37-38
• 2.5 弗明漢10年卒中風險與視網膜微血管改變38-41
• 2.6 血管危險因素與視網膜微血管改變41-42
• 2.7 視網膜微血管改變與認知功能的相關性42-50
• 2.8 視網膜微血管改變與認知功能的數字模型50-55
• 3. 討論55-63
• 3.1 血管危險因素與認知功能損害55-58
• 3.2 血管危險因素與視網膜微血管改變58-60
• 3.3 視網膜微血管改變與認知功能損害60-61
• 3.4 優(yōu)勢與局限61-63
• 全文小結63-64
• 參考文獻64-73
• 綜述73-82
• 參考文獻79-82
• 攻博期間發(fā)表的科研成果目錄82-83
• 致謝83

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