本文關(guān)鍵詞：腦小血管病認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:社會(huì)老齡化的發(fā)展,腦小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)對(duì)人們生活的影響受到廣泛關(guān)注。小血管病在腦血管病發(fā)病過程中有重要作用,而且是老年人認(rèn)知功能損害和功能喪失的首要原因。CSVD主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松、腔隙性梗死、微出血和血管周圍間隙擴(kuò)大。其中腦白質(zhì)疏松癥是CSVD影像學(xué)的主要表現(xiàn)。血壓、血脂、血糖是腦血管病發(fā)病的經(jīng)典危險(xiǎn)因素,葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸是目前小血管病發(fā)病的高危因素,而這些危險(xiǎn)因素對(duì)CSVD及其亞型--腦白質(zhì)疏松癥是如何影響的,目前研究較少。CSVD患者的認(rèn)知功能損傷不同于其他類型的認(rèn)知功能障礙疾病,Mo CA量表是評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的經(jīng)典工具,研究顯示應(yīng)用Mo CA量表對(duì)CSVD患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的具有良好的敏感性。因此本研究應(yīng)用Mo CA量表觀察了腦白質(zhì)疏松癥和患者認(rèn)知功能損害程度的相關(guān)性及腦白質(zhì)疏松癥與相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。隨著社會(huì)的進(jìn)步和老齡人口比例和數(shù)量的不斷增加,患有腦小血管病及認(rèn)知功能障礙疾病的患者越來越多,給社會(huì)、家庭及患者本人帶來了沉重負(fù)擔(dān),成為影響我國(guó)人口健康水平和生活質(zhì)量的重大社會(huì)問題。因此,探索一種安全有效的適合老年人的治療方法顯得尤為重要。重復(fù)經(jīng)顱磁磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)由于其安全、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)點(diǎn),因而越來越受到人們的重視。r TMS作為一種新的神經(jīng)電生理技術(shù)已應(yīng)用于臨床,r TMS可以通過增加腦血流量,調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性[1],從而改善腦組織血液循環(huán),影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝,改善認(rèn)知功能。因此,我們本研究應(yīng)用r TMS對(duì)腦小血管病認(rèn)知功能障礙進(jìn)行治療,觀察r TMS對(duì)腦白質(zhì)疏松癥認(rèn)知功能障礙的療效。方法:1研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):2013年12月至2014年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院腦小血管病患者,符合以下標(biāo)準(zhǔn):年齡在60-75歲之間,年齡不限,影像學(xué)頭MRI成像T2WI及FLAIR像有以下表現(xiàn):腦白質(zhì)疏松;無皮質(zhì)及分水嶺梗死,皮質(zhì)下沒有直徑15 mm的病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神疾病患者;中毒、感染、免疫系統(tǒng)疾病引起的腦損傷患者;有癲癇病史者;診斷為阿爾茲海默病及額顳葉癡呆患者;頭MRI示病變部位直徑大于1.5CM;安裝有心臟起搏器等金屬內(nèi)置物者;視力、聽力障礙、失語等影響檢查者;糖尿病并發(fā)癥及心、肝、腎功能障礙者;患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。2受試者分級(jí)按照影像學(xué)Abaron-Peretz分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將全部腦白質(zhì)疏松癥受試者分為三組:I組、II組、III組。I組20例受試者,影像學(xué)分級(jí)為Abaron-Peretz 0級(jí):頭MRI成像FLAIR像未見高信號(hào)區(qū)域。II組20例受試者,影像學(xué)分級(jí)為Abaron-Peretz 1級(jí)和2級(jí):頭MRI成像FLAIR像側(cè)腦室前角或后角可見高信號(hào)區(qū)或側(cè)腦室前角和后角都可見高信號(hào)區(qū)。III組20例受試者,影像學(xué)分級(jí)為Abaron-Peretz 3級(jí)和4級(jí):頭MRI成像FLAIR像沿側(cè)腦室周圍可見連續(xù)的高信號(hào)區(qū)或側(cè)腦室周圍及放射冠可見高信號(hào)區(qū)。分別評(píng)價(jià)患者的血壓、血脂、血糖水平,及患者血液葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平。應(yīng)用Mo CA量表中文版對(duì)所有病人進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。3 TMS方法及分組重復(fù)經(jīng)顱磁刺激頻率為15Hz,刺激部位為雙側(cè)額葉,每天分為2個(gè)序列完成,間隔30秒鐘,共1000次脈沖,連續(xù)刺激14天。試驗(yàn)組在常規(guī)的治療方法上給予磁刺激治療。對(duì)照組在常規(guī)的治療方法上給予假刺激,假刺激時(shí)線圈反向放置,能產(chǎn)生與真性刺激相同頻率的聲音,但無磁場(chǎng)輸出。在TMS干預(yù)腦白質(zhì)疏松癥受試者試驗(yàn)中部分,將Abaron-Peretz分級(jí)II組、III組受試者分別隨機(jī)分為受試組(n=20)和對(duì)照組(n=20),采用上述刺激和假刺激方案對(duì)受試者進(jìn)行試驗(yàn)。結(jié)果:1受試者一般資料在腦白質(zhì)疏松癥I級(jí)組(n=20)的受試者年齡為66.1±4.3;腦白質(zhì)疏松癥II級(jí)組(n=20)的受試者年齡為66.3±4.5;腦白質(zhì)疏松癥III級(jí)組(n=20)的受試者年齡為66.6±4.4。三組之間受試者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在腦白質(zhì)疏松癥I級(jí)組的受試者中女性所占的百分比為45%;腦白質(zhì)疏松癥II級(jí)組的受試者中女性所占的百分比為55%;腦白質(zhì)疏松癥III級(jí)組的受試者中女性所占的百分比為45%。三組之間受試者性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2腦白質(zhì)疏松癥、認(rèn)知功能及危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析對(duì)60例腦白質(zhì)疏松癥受試者病變分級(jí)與每個(gè)受試者血壓、血脂、血糖及血液中葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示腦白質(zhì)疏松癥受試者病變分級(jí)與血壓具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,0.368;P=0.004),與受試者血液中維生素B12水平具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,0.368;P=0.004),與受試者血液中同型半胱氨酸水平具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,0.292;P=0.024)。而腦白質(zhì)疏松癥受試者病變分級(jí)與血糖(Correlation Coefficient,0.123;P=0.350)、血脂(Correlation Coefficient,0.046;P=0.726)未顯示出明顯相關(guān)性,與葉酸(Correlation Coefficient,0.167;P=0.203)水平同樣未顯示出明顯相關(guān)性。對(duì)60例腦白質(zhì)疏松癥受試者病變分級(jí)與每個(gè)受試者的Mo CA評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示:腦白質(zhì)疏松癥受試者病變分級(jí)與每個(gè)受試者的Mo CA評(píng)分具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.702;P=0.001)。對(duì)60例腦白質(zhì)疏松癥受試者認(rèn)知功能評(píng)分與每個(gè)受試者血壓、血脂、血糖及血液中葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示腦白質(zhì)疏松癥受試者認(rèn)知功能評(píng)分與血壓具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.679;P=0.001),與血糖具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.548;P=0.001),與葉酸水平同樣具有明顯相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.560;P=0.001)與受試者血液中維生素B12水平具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.731;P=0.001),與受試者血液中同型半胱氨酸水平具有顯著相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.576;P=0.001)。而腦白質(zhì)疏松癥受試者認(rèn)知功能評(píng)分與血脂未顯示出明顯相關(guān)性(Correlation Coefficient,-0.121;P=0.355)。3重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦白質(zhì)疏松受試者認(rèn)知功能與刺激前相比,在為期14天的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后,實(shí)驗(yàn)組的Mo CA評(píng)分有提高的趨勢(shì),但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.009,P=0.924)。進(jìn)一步對(duì)Mo CA評(píng)分的子項(xiàng)目視空間和執(zhí)行功能、命名、語言、注意、抽象、延遲回憶、定向能力進(jìn)行評(píng)測(cè)觀察發(fā)現(xiàn),與刺激前相比,在為期14天的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后,試驗(yàn)組的視空間和執(zhí)行功能評(píng)分(F=7.381,P=0.010)和語言評(píng)分(F=14.378,P=0.001)有明顯提高的趨勢(shì),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而與刺激前相比,在為期14天的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后,實(shí)驗(yàn)組的命名、注意、抽象、延遲回憶、定向能力評(píng)分無明顯變化(P0.05)。與刺激前相比,在為期14天的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后,在對(duì)照組的Mo CA評(píng)分無明顯變化(P0.05)。進(jìn)一步對(duì)Mo CA評(píng)分的子項(xiàng)目視空間和執(zhí)行功能、命名、語言、注意、抽象、延遲回憶、定向能力進(jìn)行評(píng)測(cè)觀察發(fā)現(xiàn),與刺激前相比,在為期14天的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后,各子項(xiàng)目評(píng)分均無明顯變化(P0.05)。結(jié)論:以上結(jié)果顯示:腦白質(zhì)疏松癥可以影響受試者的認(rèn)知功能評(píng)分,病變程度與認(rèn)知功能評(píng)分具有密切關(guān)系,而腦白質(zhì)疏松癥程度,及受試者認(rèn)知功能評(píng)分與危險(xiǎn)因素血壓、血糖、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸具有相關(guān)性。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善腦白質(zhì)疏松癥受試者的認(rèn)知功能,對(duì)Mo CA子項(xiàng)目視空間和執(zhí)行功能、語言的評(píng)分具有明顯提高趨勢(shì),其中對(duì)Mo CA子項(xiàng)目中的視空間和執(zhí)行功能改善大于語言功能改善。但對(duì)Mo CA總分無明顯改善。
【關(guān)鍵詞】：腦小血管病 腦白質(zhì)疏松癥 認(rèn)知功能 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激磁刺激
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.13
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-24
• 附表24-26
• 討論26-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 腦小血管病與血管性認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展31-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 致謝42-43
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 張東平;張波;胡長(zhǎng)林;;腦小血管病及其亞型與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2008年06期

2 張洪;章軍建;;血管性認(rèn)知功能障礙防治進(jìn)展[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2013年11期

3 王彥永;馬琳;馬曉偉;馬芹穎;顧平;王銘維;;經(jīng)顱磁刺激對(duì)海馬原代神經(jīng)元突起生長(zhǎng)的影響[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2011年18期

4 王彥永;顧平;郭記紅;馬曉偉;王銘維;;帕金森經(jīng)顱磁刺激治療前后睡眠結(jié)構(gòu)的對(duì)比分析[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2009年02期

  本文關(guān)鍵詞：腦小血管病認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：336746