背景血管性認(rèn)知障礙（VCI）不僅影響患者的生活質(zhì)量,還給患者的全面功能康復(fù)帶來較大困難。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在神經(jīng)系統(tǒng)和精神性疾病治療方面的應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注,研究rTMS對(duì)VCI的療效,對(duì)尋找非藥物手段治療VCI具有重要意義。目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)r TMS對(duì)我國(guó)VCI患者的療效。方法 2019年10月—2020年1月,使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,系統(tǒng)全面檢索PubMed、Embase、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)篩查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),結(jié)合手工檢索相關(guān)期刊及灰色文獻(xiàn),檢索時(shí)間截至2019-12-30,納入關(guān)于rTMS治療VCI的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。由兩名評(píng)價(jià)者采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入12篇臨床隨機(jī)對(duì)照文章,包括837例患者。Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示,12篇文獻(xiàn)中,5篇報(bào)道了具體的隨機(jī)分組方法,2篇進(jìn)行了分配隱藏,2篇報(bào)道了避免測(cè)量偏倚的方法。Meta分析結(jié)果提示rTMS能夠提高腦卒中患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)... 

【文章來源】：中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2020,23(31)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：7 頁(yè)

【部分圖文】：

不同頻率rTMS對(duì)MoCA評(píng)分影響的森林圖

共有9篇文獻(xiàn)[6,8,10-12,14-17]報(bào)道了rTMS治療后的MoCA評(píng)分。參考2014年的《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的循證指南》[18]關(guān)于rTMS高頻和低頻的界定，將刺激頻率≤1 Hz的研究納入低頻刺激組，>1 Hz的研究納入高頻刺激組。Meta分析森林圖顯示，9篇文獻(xiàn)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=59%,P=0.01；見圖2A）。進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)，于哲一等[14]和李娜[15]的研究是引起異質(zhì)性較大的原因，剔除二者后發(fā)現(xiàn)剩余7篇文獻(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0%,P=0.73）。于是采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，總體效應(yīng)值WMD為2.52[95%CI(2.04,3.00),P<0.05]。進(jìn)一步對(duì)低頻刺激組與高頻刺激組進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，低頻刺激組各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0%,P=0.95），效應(yīng)值WMD為2.09[95%CI(1.08,3.09),P<0.05]；高頻刺激組各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0%,P=0.51），效應(yīng)值WMD為2.65[95%CI(2.10,3.20),P<0.05]。低頻刺激組與高頻頻刺激組Mo CA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見圖2B）。2.3.2 r TMS對(duì)MMSE評(píng)分的影響

圖2 不同頻率rTMS對(duì)MoCA評(píng)分影響的森林圖認(rèn)知障礙是由執(zhí)行功能、視空間功能、言語(yǔ)功能障礙等組成的一種綜合征，雖可能由不同疾病引起，但其病理生理基礎(chǔ)是一致的。rTMS是一項(xiàng)非侵入性的物理因子治療技術(shù)，具有操作便捷、依從性好、安全性高的特點(diǎn)[22]，在臨床上被廣泛用于抑郁癥的治療[23]。rTMS避免了藥物治療的副作用，可被考慮作為藥物治療的補(bǔ)充，因此也有學(xué)者將rTMS用于帕金森病、卒中后抑郁及卒中后運(yùn)功功能障礙等疾病的治療[24-26]。本研究通過檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)一些關(guān)于rTMS治療VCI的臨床研究，但并未見可靠的循證學(xué)證據(jù)，其治療認(rèn)知障礙的機(jī)制也尚不清楚�；A(chǔ)研究表明，rTMS可以通過磁場(chǎng)產(chǎn)生的感應(yīng)電流，改變大腦神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)，調(diào)節(jié)腦組織代謝，增強(qiáng)大腦皮層或神經(jīng)元可塑性；通過不同頻率的脈沖磁場(chǎng)，增強(qiáng)局部腦區(qū)或抑制其他腦區(qū)皮層興奮性[27-28]。研究表明，rTMS作用于神經(jīng)系統(tǒng)后，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)或者功能發(fā)生可塑性變化，一方面促進(jìn)了新的樹突、軸突及突觸形成；另一方面可通過下調(diào)突觸傳導(dǎo)閾值，調(diào)節(jié)突觸長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)或長(zhǎng)時(shí)程抑制，改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能[28-31]。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）是一種廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)和生長(zhǎng)促進(jìn)作用的蛋白質(zhì)。LUO等[32]采用高頻（20 Hz）刺激缺血性腦梗死的大鼠，發(fā)現(xiàn)腦組織中BDNF水平明顯增加，并且縮小了梗死面積。SHANG等[33]采用5 Hz rTMS刺激正常大鼠，發(fā)現(xiàn)治療組海馬體中BNDF水平明顯增高，并且突觸后蛋白NR2B和突觸前蛋白表達(dá)也明顯升高，這可能是提高突觸可塑性和空間認(rèn)知的原因之一。MESQUITA等[34]報(bào)道了低頻（1 Hz)rTMS對(duì)7例健康成人運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)腦血流量（cerebral blood flow,CBF）和組織氧合的影響，研究表明刺激側(cè)CBF(33%）和氧耗代謝率（28%）明顯增加。以上研究提示，rTMS對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用是肯定的，將其用于改善腦血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，可以作為除藥物治療以外的潛在選擇。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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[2]不同頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果觀察[D]. 帕提古麗·吐爾遜.新疆醫(yī)科大學(xué) 2019
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