【摘要】：背景與目的： 譫妄是一種急性發(fā)作的綜合征,主要特征為意識(shí)清晰程度降低、注意力無(wú)法集中、失去定向力、情緒激動(dòng)或呆滯、睡眠-清醒周期混亂,常常伴有妄想、幻覺(jué)等。國(guó)外相關(guān)資料顯示,譫妄在危重病人中普遍存在,但僅16%的醫(yī)師使用譫妄評(píng)估工具評(píng)估譫妄,因此譫妄的診斷往往被遺漏。國(guó)內(nèi)對(duì)譫妄的重視程度更低,現(xiàn)也缺乏譫妄流行病學(xué)資料、危險(xiǎn)因素及預(yù)后的相關(guān)資料。多數(shù)監(jiān)護(hù)室未對(duì)譫妄進(jìn)行評(píng)估,漏診情況更為嚴(yán)重,接受治療的患者甚少。譫妄經(jīng)常被重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是常見(jiàn)的、可逆的、非器質(zhì)性的且對(duì)預(yù)后沒(méi)有影響的精神疾病,易被歸為是病患不合作的行為,情緒不穩(wěn)等,而被忽視。實(shí)際伴有死亡率增加,機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng),住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加等諸多不良結(jié)局。有效的防治譫妄可以降低院內(nèi)感染率,減少機(jī)械通氣時(shí)間,同時(shí)降低死亡率。機(jī)械通氣作為呼吸衰竭有效的救治手段,由于氣管插管及肢體約束等原因,機(jī)械通氣患者是譫妄發(fā)生的高危群體,如何有效的預(yù)防機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生,可能降低機(jī)械通氣相關(guān)的不良事件的發(fā)生率。本研究就機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率、高危因素及預(yù)后進(jìn)行調(diào)查,為機(jī)械通氣患者譫妄的早期識(shí)別、預(yù)防及診斷提供相關(guān)的依據(jù)。 對(duì)象與方法： 2012年1月至2012年12月臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)科收住的機(jī)械通氣患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合有創(chuàng)機(jī)械通氣指征的患者,排除不符合條件的患者。進(jìn)入研究的患者每日上午8：00停用鎮(zhèn)靜藥物行晨間喚醒,9：00首先進(jìn)行Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(Richmond Agitation and Sedation Scale, RASS),≥-3分者由有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師根據(jù)ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法(The confusion assessment method for the intensive care unit, CAM-ICU)進(jìn)行譫妄評(píng)估,RASS3分繼續(xù)停用鎮(zhèn)靜藥物,3-4小時(shí)后再次進(jìn)行RASS評(píng)分。機(jī)械通氣期間診斷一次譫妄即為發(fā)生一次譫妄。根據(jù)在ICU是否發(fā)生譫妄分為譫妄組和非譫妄組。記錄納入研究患者的年齡,性別,急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ),診斷,入院時(shí)血?dú)夥治?電解質(zhì),機(jī)械通氣時(shí)間等結(jié)果。應(yīng)用多因素Logistic回歸模型對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析,確定危險(xiǎn)因素。記錄譫妄患者譫妄的發(fā)生次數(shù)、譫妄的類型及首次發(fā)生時(shí)間。所有患者隨訪90天,記錄各組90天死亡人數(shù)及死亡時(shí)間。分析校正疾病嚴(yán)重程度、性別、年齡后分析譫妄、譫妄的類型、譫妄發(fā)生次數(shù)及首次發(fā)生譫妄的時(shí)間對(duì)患者90天死亡率的影響。 結(jié)果： 1.符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者472例,306例發(fā)生譫妄,譫妄發(fā)生率為64.83%。低反應(yīng)性譫妄為114例,占37.25%；混合型譫妄112例,占36.60%；高反應(yīng)性譫妄型80例,占26.14%。 2.高APACHE Ⅱ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、高齡及咪達(dá)唑侖針鎮(zhèn)靜為譫妄發(fā)生的獨(dú)立高危因素,程序化鎮(zhèn)靜是獨(dú)立的低危因素。 3.高APACHE Ⅱ評(píng)分、譫妄、MODS為患者死亡的獨(dú)立高危因素。 4.譫妄組90天死亡死亡率為37.25%,非譫妄組死亡率為13.25%。兩組的生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05),譫妄組較非譫妄組相比死亡危險(xiǎn)比為4.07。 5.高反應(yīng)性譫妄組90天死亡率為22.50%,低反應(yīng)性與混合型譫妄組死亡率46.90%。兩組的生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05),低反應(yīng)性與混合型譫妄組較高反應(yīng)性譫妄組死亡危險(xiǎn)比為2.24。 6.譫妄發(fā)生1-2次患者90天死亡率為20.69%；3-4次患者死亡率為30.65%；≥5次患者死亡率為61.05%,三組的生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05),譫妄發(fā)生3-4次、≥5次患者與發(fā)生1-2次患者相比死亡危險(xiǎn)比分別為1.45及1.63。 7.機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)即存在譫妄患者90天死亡率為34.94%；機(jī)械通氣1-3天首次發(fā)生譫妄的患者死亡率為39.44%；3天之后發(fā)生譫妄的患者死亡率為35.80%,三組的生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.機(jī)械通氣患者存在較高的譫妄發(fā)生率,以低反應(yīng)型譫妄為主。 2.高APACHE Ⅱ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、高齡及咪達(dá)唑侖針鎮(zhèn)靜為機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立高危因素,程序化鎮(zhèn)靜是獨(dú)立的低危因素。 3.譫妄是機(jī)械通氣患者死亡的獨(dú)立高危因素,尤其是低反應(yīng)性與混合型譫妄及反復(fù)譫妄發(fā)作的患者,譫妄首次發(fā)生時(shí)間與患者死亡率無(wú)關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R749

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2775422