【摘要】： 目的：1、探討抑郁癥臨床特征與神經(jīng)內(nèi)分泌改變的相關(guān)性； 2．明確難治性抑郁癥與非難治性抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌改變的差異； 3．探討抑郁癥與軀體疾病共病的影響因素及相關(guān)分析； 方法： 抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌與臨床特征的研究和難治性抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌研究：采用多中心、前瞻性、分層、隨機(jī)對照研究和隊(duì)列研究設(shè)計(jì)相結(jié)合的臨床研究方法。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，到目前為止共收集416例。對納入對象進(jìn)行HPA軸和HPT軸相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)，同時(shí)對入組對象進(jìn)行臨床指標(biāo)評定。數(shù)據(jù)的錄入、管理和鎖定由四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室指定數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)。 抑郁癥患者與軀體疾病共病的研究：本研究為橫斷面回顧性研究，對2005年3月1日至2006年8月31日在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心住院治療的抑郁癥患者，按信息檢索法，，根據(jù)各個(gè)病房出院記錄對所有抑郁癥患者的住院號進(jìn)行登記，抽樣后到病案室進(jìn)行資料檢索，對資料信息進(jìn)行登記錄入。共收集241名抑郁癥患者，其中并發(fā)軀體疾病者114名，完成神經(jīng)內(nèi)分泌檢測的117名。 結(jié)果： 1．抑郁癥臨床特征與神經(jīng)內(nèi)分泌的相關(guān)分析結(jié)果 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)把患者分為正常組(HPA軸和HPT軸均正常)、HPA軸異常組、HPT軸異常組、異常組(HPA軸和HPT軸均異常)四組。 四組抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌改變與臨床特征比較結(jié)果顯示： 正常組抑郁癥患者性別差異無顯著性，年齡低于HPT軸異常組和異常組；對體重的影響高于HPT軸異常組，低于異常組；Hamilton焦慮量表總分、入睡困難項(xiàng)評分、激越癥狀項(xiàng)評分、肌肉系統(tǒng)癥狀評分、呼吸系統(tǒng)癥狀評分、植物神經(jīng)系統(tǒng)評分明顯低于HPT軸異常；快感缺失項(xiàng)評分明顯高于HPA軸異常組；生殖泌尿系統(tǒng)評分明顯高于其它三組。 HPA軸異常組抑郁癥患者在性別上差異無顯著性；對體重、睡眠的影響明顯低于HPT軸異常組；激越癥狀明顯高于正常組和HPT軸異常組；肌肉系統(tǒng)項(xiàng)評分明顯高于正常組；呼吸系統(tǒng)項(xiàng)評分明顯低于HPT軸異常組；抑郁心境項(xiàng)評分低于正常組；植物神經(jīng)系統(tǒng)項(xiàng)評分明天高于其它三組。 HPT軸異常組女性發(fā)病率明顯高于男性；對體重的影響明顯低于其它三組；年齡、HAMA焦慮量表總分明顯高于正常組：HAMD睡眠因子分明顯高于異常組；入睡困難項(xiàng)評分明顯高于正常組和異常組；睡眠深度項(xiàng)評分明顯高于異常組，激越項(xiàng)、緊張項(xiàng)評分明顯低于HPA軸異常組，呼吸系統(tǒng)項(xiàng)評分高于正常組和HPA軸異常組。 異常組抑郁癥患者性別上差異無顯著性；對體重影響高于正常組和HPA軸異常組；對睡眠的影響特別是入睡困難和睡眠深度影響低于HPT軸異常組；遲滯項(xiàng)評分高于其它三組；生殖系統(tǒng)項(xiàng)評分低于正常組；植物神經(jīng)系統(tǒng)評分低于HPA軸異常組。 不同藥物對四組抑郁癥患者療效的比較 四組抑郁癥患者治療后有效率差異無顯著性；治療前后減分率組間比較差異無顯著性，兩兩比較顯示：HPA軸異常組抑郁癥患者HAMD體重因子減分率與異常組比較差異具有顯著性，明顯高于異常組患者，其余比較差異無顯著性。 各個(gè)組抑郁癥患者隨機(jī)使用三類藥物療效比較顯示： 正常組、HPT軸異常組和異常組抑郁癥患者隨機(jī)使用三類藥物治療減分率組間比較及兩兩比較療效差異無顯著性。 HPA軸異常組接受三類藥物治療的患者組間比較顯示HAMD精神焦慮項(xiàng)減分率、HAMA精神焦慮因子減分率差異具有顯著性。兩兩比較顯示：使用三環(huán)類藥物治療的抑郁癥患者的HAMD總分減分率、HAMA精神焦慮因子減分率明顯高于使用其它兩類藥物的患者，使用三環(huán)類藥物的抑郁癥患者的HAMD軀體焦慮因子減分率、HAMD精神焦慮項(xiàng)減分率明顯高于接受SNRI類藥物治療的患者。其余比較差異無顯著性。對不同藥物治療后四組抑郁癥患者減分率比較顯示： 四組抑郁癥患者使用三環(huán)類藥物治療前后組間差異無顯著性。兩兩比較顯示：HPA軸異常組患者與HPT軸異常組患者HAMD總分減分率、HAMA軀體焦慮因子減分率和HAMD精神焦慮項(xiàng)減分率的差異具有顯著性，HPA軸異常組減分率明顯高于HPT軸異常組；HPA軸異常組與HPT軸異常組和異常組HAMD軀體焦慮因子減分率的差異具有顯著性，HPA軸異常組患者減分率明顯高于HPT軸異常組和異常組患者減分率；異常組患者HAMD睡眠因子減分率與HPT軸異常組患者的差異具有顯著性，異常組患者減分率高于HPT軸異常組患者；HPA軸異常組患者與正常組和HPT軸異常組患者HAMA精神焦慮減分率的比較具有顯著性差異，HPA軸異常組患者減分率明顯高于正常組和HPT軸異常組患者。 四組抑郁癥患者使用SSRIs藥物治療前后各因子減分率組間比較差異無顯著性：兩兩比較顯示：異常組HAMA軀體焦慮因子減分率與HPT軸異常組的差異具有顯著性，異常組均高于HPT軸異常組患者；異常組與正常組和HPA軸異常組HAMD體重因子減分率的差異具有顯著性，異常組低于正常組和HPA軸異常組。 2．難治性抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌分析結(jié)果 難治性抑郁癥患者、非難治組抑郁癥患者兩者在性別、教育年限、發(fā)病年齡、總病程、發(fā)作次數(shù)和家族史方面具有顯著性差異。 兩組患者入組時(shí)各量表評定分析結(jié)果顯示：難治組Hamilton抑郁量表行為阻滯因子分、病態(tài)人格因子分高于非難治組；非難治組Hamilton抑郁量表體重因子分、MMPI抑郁因子分和MMPI癔癥因子分高于難治組；兩組減分率比較顯示：非難治組Hamilton抑郁(總減分率、軀體焦慮因子減分率、行為阻滯因子減分率、白罪因子減分率)、Hamilton焦慮(總減分率、焦慮軀體化因子減分率及精神焦慮因子減分率)減分率高于難治組。 難治性抑郁癥與非難治性抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)與常模比較顯示：難治性和非難治性抑郁癥患者腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、總T4在治療前與常模差異有顯著性，均高于正常值，治療后接近正常值；TSH、游離T3、游離T4、總T3治療前與常模差異有顯著性，均低于常模，治療后接近常模。 兩組抑郁癥患者治療前后整體神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)比較顯示：皮質(zhì)醇、ACTH治療前后差異具有顯著性，治療后呈現(xiàn)下降趨勢；TSH、游離T3、游離T4、總T3和總T4差異無顯著性，但TSH、游離T3、游離T4和總T3治療后呈現(xiàn)上升趨勢，總T4治療后呈現(xiàn)下降趨勢。 非難治性抑郁癥患者治療前后比較顯示：皮質(zhì)醇、ACTH治療前后差異具有顯著性，治療后呈現(xiàn)下降趨勢；其余差異無顯著性，TSH、游離T3、游離T4和總T3治療后呈現(xiàn)上升趨勢，總T4治療后呈現(xiàn)下降趨勢。 難治性抑郁癥患者治療前后比較顯示：ACTH治療前后差異具有顯著性，治療后呈現(xiàn)下降趨勢；其余差異無顯著性，TSH、游離T3、游離T4和總T3治療后呈現(xiàn)上升趨勢，皮質(zhì)醇、總T4治療后呈現(xiàn)下降趨勢。 治療前和治療后難治性和非難治性抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌比較顯示：TSH差異具有顯著性，其余差異無顯著；治療前非難治組腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、TSH、游離T4高于難治組，非難治組游離T3、總T低于難治組；治療后非難治組腎上腺皮質(zhì)激素、TSH、游離T3、游離T4和總T3高于難治組，非難治組ACTH、游離T3和總T4低于難治組。四組抑郁癥患者使用SNRIs藥物治療前后HAMD遲滯項(xiàng)減分率差異具有顯著性；兩兩比較顯示：HPA軸異常組患者與其它三組差異均有顯著性，HPA軸異常組患者減分率明顯低其它三組患者。 3．抑郁癥軀體疾病共病分析結(jié)果 抑郁癥患者軀體疾病共病率為47．10％；抑郁癥患者高發(fā)軀體疾病分別為：腸激惹綜合癥(7％)、高血壓(6．6％)、冠心病(5．8％)、糖尿病(5．0％)、腦卒中(4．5％)和更年期綜合癥(3．3％)；性別、年齡、婚姻狀況、病程、抑郁癥發(fā)作次數(shù)及發(fā)病年齡為抑郁癥與軀體疾病共病的易患因素；神經(jīng)內(nèi)分泌改變也是抑郁癥患者與軀體疾病共病的高發(fā)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 1．抑郁癥患者臨床特征與不同神經(jīng)內(nèi)分泌軸具有相關(guān)性：HPA軸異常組抑郁癥患者在多伴有激越癥狀；HPT軸異常組抑郁癥患者多發(fā)于年齡偏大的女性，體重改變不明顯；多伴睡眠障礙和焦慮癥狀，常出現(xiàn)自殺觀念，其至嚴(yán)重的自殺行為：異常組抑郁癥患者多伴體重減輕和明顯自責(zé)及遲滯癥狀；正常組抑郁癥患者在多伴有：泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及快感缺失等癥狀。 2．四組抑郁癥患者Hamilton抑郁量表總分減分率差異無顯著性，四組抑郁癥患者治療均比較好。不同神經(jīng)內(nèi)分泌軸改變的抑郁癥對三類抗抑郁藥物的反應(yīng)存在差異。三環(huán)類藥物對HPA軸異常伴有明顯焦慮癥狀抑郁癥患者療效優(yōu)于SNRIs類藥物。SSRIs類藥物治療對伴有HAMA軀體焦慮的異常組抑郁癥患者療效優(yōu)于HPT軸異常組抑郁癥患者；而對伴體重改變的正常組和HPA軸均異常組抑郁癥患者治療療效優(yōu)于異常組抑郁癥患者。SNRIs類藥物對伴有遲滯癥狀的HPA軸異常組抑郁癥患者療效明顯低其它三組患者。 3．難治性與非難治性抑郁癥患者在性別、教育年限、發(fā)病年齡、總病程、發(fā)作次數(shù)和家庭史方面差異有顯著性。難治性組抑郁癥患者臨床特征與非難治抑郁癥患者有一定的差異；非難治性抑郁癥患者治療療效高于難治性抑郁癥患者。難治性和非難治性抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌與常模有一定的差異。 4．難治性和非難治性抑郁癥患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)發(fā)生改變，兩者改變有一定差異。 5．抑郁癥患者軀體共病率47．10％；腸激惹綜合癥、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和更年期綜合癥為抑郁癥患者軀體疾病的高發(fā)疾病。性別、年齡、婚姻狀況、病程、抑郁癥發(fā)作次數(shù)及發(fā)病年齡為抑郁癥與軀體疾病的易患因素；神經(jīng)內(nèi)分泌改變也是抑郁癥與軀體疾病共病的高發(fā)的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖2四組患者Hamilton盈表總分及各因子分比較HAMD貂體焦慮HAMD斗于為阻滯HAMDll垂目民HAMD幣乖衛(wèi)醫(yī)2.2、四組抑郁癥患者Halnilton抑郁量表各項(xiàng)目評分情況比較四組抑郁癥患者在抑郁情緒(HAMDn)、自罪感(HAMD12)和自殺(HAMD31)評分項(xiàng)目差異無顯著性(P>0.05);在入睡困難(HAMD41)項(xiàng)四組間比較差異有顯著性(p=0.019)，兩兩比較顯示HPT軸異常組患者入睡困難評分與正常組(P二0.024)和異常組(P二0.003)差異具有顯著性，

圖9四組抑郁癥患者Hamilton焦慮量表各項(xiàng)目得分情況的比較1.614...........正常組組...........HPA軸異常組組口口口口口口HPT軸異常組組口口口口口口異常組組HAMAI10HAMA121HAMA131HAMA1413.四組抑郁癥患者療效比較3.1.四組抑郁癥患者療效比較四組抑郁癥患者療效組間比較及兩兩比較差異無顯著性(P>0.05)。表14四組抑郁癥患者療效比較組別有效正常組H隊(duì)異常組HPT軸異常組異常組fp8，J一j.蓋258l0弓1﨏j‘1.130
【學(xué)位授予單位】：四川大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2707486