【摘要】： 背景隨著我國人口的快速老化,老年期癡呆和AD已成為老人中的常見病。AD起病隱襲,進(jìn)展緩慢,早期癥狀輕微,易被人們忽視。當(dāng)癥狀明顯時,認(rèn)知功能損害已較重。因此及早發(fā)現(xiàn)癡呆早期征象,對早期診斷和早期治療,及阻斷和延緩AD病情進(jìn)展十分重要。國外對癡呆危險人群的隨訪研究起步較早,主要是對MCI進(jìn)行的隨訪研究。我國對癡呆危險人群的隨訪研究也很重視,但是目前對于危險人群如何進(jìn)展為癡呆的機(jī)理仍沒有完全清楚,所以我們在2001年進(jìn)行的社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上對癡呆和高危人群進(jìn)行了隨訪。 目的了解廣州地區(qū)老年期癡呆和高危人群的認(rèn)知功能變化。了解癡呆的變化過程,了解癡呆高危人群發(fā)展的過程,探討不同結(jié)局的MCI之間的原因和差異。了解癡呆高危人群病死率和生存率,探索他們的死亡原因及差異。 方法2001.9-2002.2用兩階段法對廣州市5276名年齡≥55周歲的社區(qū)老人進(jìn)行癡呆患病率(基線)調(diào)查。第二階段的診斷復(fù)查發(fā)現(xiàn)癡呆老人183例、MCI老人264例,MMSE評分≤分界值老人316例和MMSE評分雖分界值但篩查人員或家屬懷疑老人有認(rèn)知功能損害者75例,他們的診斷復(fù)查均為陰性。2003.7-2003.8和2008.11-2008.12于基線調(diào)查后的第2年、第7年分別對上述人群進(jìn)行隨訪。三次使用的工具和調(diào)查程序相同。用DSM-Ⅲ-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷癡呆,用NINCDS/AIREN標(biāo)準(zhǔn)和Hachinski缺血指數(shù)量表診斷VD,MCI診斷參照Petersen的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用NINCDS-ADRDA的AD標(biāo)準(zhǔn)做出可能AD和很可能AD診斷。用CDR評定癡呆嚴(yán)重程度。 結(jié)果(1)隨訪發(fā)現(xiàn)MCI和癡呆患者的認(rèn)知功能損害呈進(jìn)行性加重�；�調(diào)查為MMSE評分分界值、MMSE評分≤分界值老人與MCI和癡呆患者的MMSE評分與其第二次隨訪評分的差值分別為3.97±6.58、-0.78±8.15、2.15±7.99、6.37±6.84、差異顯著(P0.001)。MCI和癡呆患者的神經(jīng)心理測驗評分下降差值與POD評分升高的差值比MMSE評分分界值老人高。女性、高齡與癡呆程度較重的老人認(rèn)知功能評分比男性、低齡和癡呆程度輕的老人低。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)老人年齡(β=0.299,P0.001)對MMSE評分差值影響顯著(P 0.001)。(2) 7年隨訪MCI并不完全進(jìn)展為癡呆,有34.9%的MCI老人保持認(rèn)知功能水平不變,21.1%逆轉(zhuǎn)為正常。7年隨訪MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的轉(zhuǎn)化率為8.07(%人年),高于MMSE評分分界值老人(2.74%人年)和MMSE評分≤分界值老人(3.80%人年)。女性、年齡高、受教育水平低的MCI老人較容易進(jìn)展為癡呆;AMCI易進(jìn)展為AD,而VMCI易進(jìn)展為VD。用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)只有年齡對MCI轉(zhuǎn)化為癡呆影響顯著OR =1.87(95% CI:1.35-2.57)。(3) MMSE評分分界值、MMSE評分≤分界值老人、MCI和癡呆患者的死亡率(或病死率)分別為4.60%、7.49%、7.80%和14.28%(人年)。AD、VD和其他癡呆患者病死率為19.09%、24.35%和38.24%(人年)。男性MMSE評分分界值、MMSE評分≤分界值老人、MCI和癡呆患者的死亡率(或病死率)分別為(5.26、7.63、11.98、26.84)(%人年),高于女性(4.03、7.39、6.48、18.97)(%人年)。輕度、中度和重度癡呆患者病死率為13.75、26.59和57.24(%人年)。男性(OR=0.46,95%CI:0.31-0.71)、年齡增高(OR=1.05,95%CI:1.03-1.08)、MMSE評分低(OR=0.96,95% CI:0.94-0.99)和CDR評分增高(OR=2.29,95% CI:1.67-3.15)是老人死亡的主要危險因素。MMSE評分分界值、MMSE評分≤分界值、MCI和癡呆患者7年后的生存率分別為73%、58 %、54%和19%,P0.001。癡呆患者中位生存時間為3.67±0.35年(95%CI:2.98-4.36)。女性生存率高于男性。輕度、中度和重度癡呆患者7年后的生存率分別為30%,11%和4%, P0.001。他們的中位生存時間分別為5.42±0.69年(95%CI:4.06-6.77)、3.33±0.35年(95%CI:2.65-4.01)和0.67±0.29年(95%CI:0.091-1.25)。癡呆患者發(fā)病后的生存時間為13-16年。AD、VD、OD的中位生存時間分別為3.92±0.45年(95%CI:3.04-4.79)、3.67±0.95年(95%CI:1.33-4.33)和2.08±1.42年(95%CI:0.00-5.00)。 結(jié)論:1)老年期癡呆認(rèn)知功能下降速度顯著快于復(fù)查正常老人,他們的認(rèn)知功能損害呈進(jìn)行性加重。認(rèn)知功能損害患者病死率隨認(rèn)知功能損害程度的加重而增加,生存率則降低。其他類型癡呆病死率最高,VD患者病死率比AD患者高且病程短�；�時女性癡呆的認(rèn)知功能較男性差,但男性癡呆較女性癡呆認(rèn)知功能損害下降更快。2)有認(rèn)知功能下降雖MMSE評分分界值、MMSE評分≤分界值組、MCI都是癡呆的高危人群,他們向癡呆的轉(zhuǎn)化率明顯高于正常人群,尤其以MCI為最。但是隨著時間延長,MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的比率會下降。年齡是MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的危險因素3)輕度認(rèn)知障礙是一種異質(zhì)性狀態(tài),有部分MCI老人保持認(rèn)知功能不變,甚至?xí)孓D(zhuǎn)。
【圖文】：

圖 1：不同認(rèn)知功能狀態(tài)老人的生存曲線圖（年）；Group（曲線）：1. MMSE＞分界值（上），2. MMSE≤分界值（中上分界值、MMSE≤分界值、MCI 和癡呆患者生存率依次查7年后的生存率和標(biāo)準(zhǔn)誤分別為73%(0.000)、58 %(0.0)，Log-rank 檢驗發(fā)現(xiàn)差異有顯著性：（x2=94.499，，P＜0

圖 2：男女兩性癡呆患者和復(fù)查正常老人生存曲線圖注：Time：隨訪時間（年）；上圖男性，曲線）：1. MMSE＞分界值（上），2. MMSE≤分界值（中上），3.MCI（中下），4.癡下圖女性；線）：1. MMSE＞分界值（上），2. .MCI（中上），3 MMSE≤分界值（中下），4.癡
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R749.1

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