本文關(guān)鍵詞：注意缺陷多動障礙臨床研究的循證分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：本研究通過對注意缺陷多動障礙（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）的病因、發(fā)病機(jī)制及治療的國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行循證分析，以期為臨床醫(yī)師對ADHD的臨床治療與研究決策提供有價值的Pq證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 方法：通過計(jì)算機(jī)檢索cochrane圖書館、PubMed、EMCC、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、維普科技期刊、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間均從建庫至2012年3月；由兩名評價者獨(dú)立選擇試驗(yàn)、提取資料和評估方法學(xué)質(zhì)量，若納入研究的同質(zhì)性差進(jìn)行定性分析，對符合定量分析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan5.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。另外，也篩查相關(guān)的系統(tǒng)評價文獻(xiàn)，對其納入的研究采用OQAQ量表（Oxman-Guyatt Overview Quality Assessment Questionnaire）與PRISMA（PreferredReporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis）量表對文獻(xiàn)的方法學(xué)和報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評價。 結(jié)果：（1）通過匯總分析表明ADHD與多基因遺傳密切相關(guān)，研究對多巴胺系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)、兒茶酚胺甲基轉(zhuǎn)移酶以及單胺氧化酶和突觸體維系蛋白-25（SNAP-25）方面的證據(jù)匯總表明DAT1、DRD2、DRD4、DRD5、5HTT、HTR1B和SNAP25與ADHD有弱關(guān)聯(lián)（OR：1.02-1.65），但不同研究的異質(zhì)性均顯著（I250）。而基因-環(huán)境相互作用研究的薈萃分析顯示遺傳因素的作用占71%～73%，環(huán)境因素的影響作用較小。（2）現(xiàn)有證據(jù)的匯總分析顯示興奮劑類藥物的總體效應(yīng)值（effect sizes，ES）約1.0，阿托莫西汀、胍法辛緩釋劑和可樂定緩釋劑的則都約0.7，而短效興奮劑（0.99）與長效興奮劑（0.95）的療效相當(dāng)，興奮劑藥物效益較非興奮劑類（0.57）顯著。但meta分析顯示在ADHD-RS注意缺陷分量表分值及CGI-ADHD-S量表分值方面上阿托莫西汀組略與哌甲酯組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.65，95％CI(-2.04，-1.26)，P0.00001；MD=-0.23，95％CI(-40，-0.06)，P=0.008]兩者在ADHD-RS總分量表和多動/沖動分量表分值上卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心理社會治療研究分析顯示神經(jīng)反饋治療組相比于對照組在注意缺陷（0.8097）及沖動行為（0.6862）的平均效應(yīng)值較大，而多動行為(0.3962)則較小，而所有研究進(jìn)行分析顯示其平均均數(shù)差值(SMD)為0.67(95%CI=0.54-0.80)，但納入的15個研究的失訪率約0%且臨床異質(zhì)性較大。綜合治療在改善ADHD的注意缺陷、多動、沖動、社會技能和學(xué)習(xí)障礙行為的總體效應(yīng)值分別是1.27、1.27、0.91、0.90和0.19。（3）在納入21篇ADHD治療相關(guān)的系統(tǒng)評價中文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量（OQAQ）最高為7.5分，最低為4分，平均5.24±1.03分，符合全部9個條目有14篇，主要表現(xiàn)在檢索策略不全面、資料的選擇偏倚控制不足、對納入的原始研究缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量評價等問題。報(bào)告質(zhì)量評分（PRISMA）最高為24分，最低14分，平均為18.93±2.91分，所有研究均不能滿足全部27個條目的規(guī)范要求，主要存在摘要、資料收集和分析方法、偏倚控制等方面報(bào)道不全面。部分相關(guān)的Meta分析所納入的原始研究間異質(zhì)性較大（研究對象的納入、方法學(xué)、結(jié)局測量等不同）導(dǎo)致結(jié)果存在矛盾。 結(jié)論：（1）ADHD與多基因遺傳、環(huán)境、基因-基因交互作用以及遺傳-環(huán)境相互作用關(guān)系密切。（2）在改善ADHD核心癥狀方面，短效興奮劑與長效興奮劑的療效相當(dāng)，，興奮劑類藥物優(yōu)于非興奮劑類（阿托莫西汀、胍法辛緩釋劑和可樂定緩釋劑），而行為治療與非興奮劑相當(dāng)卻比興奮劑藥物劣。Meta分析顯示綜合治療改善ADHD的注意缺陷和多動癥狀更優(yōu)于興奮劑，但納入的研究數(shù)尚少。因此，綜合應(yīng)用藥物治療、社會心理干預(yù)治療方法對ADHD兒童進(jìn)行全面干預(yù)，可更好改善ADHD兒童的核心癥狀和社會功能。（3）目前關(guān)于ADHD的系統(tǒng)評價多數(shù)基于歐美國家，這反映出我同相關(guān)研究不足。但國內(nèi)外系統(tǒng)評價/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量尚存在不同程度的問題，需要進(jìn)一步提高方法學(xué)水平和規(guī)范發(fā)表。
【關(guān)鍵詞】：注意缺陷多動障礙 病因 治療 系統(tǒng)評價 循證分析
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R749.94
【目錄】：

• 目錄3-5
• 縮略詞表5-8
• 中文摘要8-10
• Abstract10-12
• 前言12-13
• 材料和研究方法13-20
• 1 檢索策略13-14
• 2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)14-18
• 2.1 病因及發(fā)病機(jī)制研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)14-17
• 2.2 治療研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 3 研究方法18-19
• 3.1 病因及發(fā)病機(jī)制研究方法18
• 3.2 治療研究方法18-19
• 3.3 系統(tǒng)評價/meta 分析的質(zhì)量評價19
• 4 數(shù)據(jù)匯總和分析19-20
• 結(jié)果20-39
• 1 一般資料20-24
• 2 ADHD 病因及發(fā)病機(jī)制的系統(tǒng)評價24-30
• 3 治療30-39
• 討論39-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-54
• 在研期間撰寫的論文54-55
• 致謝55-56
• 綜述56-69
• 參考文獻(xiàn)65-69

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 潘學(xué)霞;麻宏偉;萬彬;戴曉梅;;鹽酸哌甲酯控釋片治療注意缺陷多動障礙療效觀察[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2008年04期

2 陳燕惠;陳輝;劉艷艷;林桂秀;韋立新;陳丹玲;;注意力缺陷多動障礙兒童下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能研究[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2009年12期

3 呂曉珍;舒正;張耀文;武珊珊;詹思延;;哌醋甲酯和托莫西汀治療注意缺陷多動障礙的療效與安全性的系統(tǒng)評價[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2011年05期

4 劉軍,蘇林雁,杜亞松,吳永剛;注意力缺陷及注意缺陷多動障礙患兒局部腦血流灌注的研究[J];中國兒童保健雜志;2004年01期

5 張麗珊;金星明;章依文;;父母小組培訓(xùn)對注意缺陷多動障礙兒童家庭干預(yù)的研究[J];中國兒童保健雜志;2009年05期

6 劉冬;張新建;;注意缺陷多動障礙的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J];光明中醫(yī);2010年02期

7 陳玉燕,陳健,王曉鳴;兒童注意缺陷多動障礙與血鉛水平關(guān)系的探討[J];廣東微量元素科學(xué);2001年10期

8 李曉玲;王雪蘭;黃麗麗;;注意缺陷多動障礙與血清鐵蛋白、血鉛水平的相關(guān)性分析[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2010年19期

9 劉丹莉;鄧暉;呂建華;郝崇偉;;注意缺陷多動障礙與血微量元素水平的關(guān)系[J];南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2008年06期

10 吳永剛,杜亞松,劉國鋒,蘇見知,何建軍;注意缺陷多動障礙患兒的SPECT研究[J];上海精神醫(yī)學(xué);2001年03期

  本文關(guān)鍵詞：注意缺陷多動障礙臨床研究的循證分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：270620