【摘要】：第一部分無癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者神經(jīng)心理學(xué)特征的研究 背景血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment, VCI)涵蓋了由腦血管病或腦血管病危險(xiǎn)因素引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征,包括無癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)、血管性癡呆(vascular dementia, VD)和混合性癡呆。2006年美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)(National Institute for Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network, NINDS-CNS)VCI統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以及中國《2007血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了VCI臨床研究的重要性,為臨床VCI研究指明了方向。VCIND為VCI的早期階段,越來越多的證據(jù)表明VCIND高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為癡呆,也存在經(jīng)治療逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定病程的可能。早期診斷、早期干預(yù)癡呆的臨床前狀態(tài)——VCIND,對癡呆的防治有著重要的意義。 目的探討無癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)患者神經(jīng)心理學(xué)特征,了解其認(rèn)知功能損害特點(diǎn)。 方法42例VCIND患者和45名性別、年齡和文化程度相匹配的正常對照(normal control, NC)完成一系列神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn),包括總體認(rèn)知水平、記憶力、注意力、命名、視覺空間能力、執(zhí)行功能等各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域,比較兩組認(rèn)知功能的差異。神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)包括蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)、聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)(auditory verbal learning test, AVLT)、數(shù)字廣度測驗(yàn)(digit span test, DST)、Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗(yàn)(complex figure test, CFT)、語義與語音流暢試驗(yàn)、數(shù)字符號編碼測驗(yàn)(digit symbol coding subtest, DSCT)、連線測驗(yàn)(trail making test, TMT)、Boston命名測驗(yàn)(Boston naming test, BNT)、畫鐘測驗(yàn)(clock drawing test, CDT)和Stroop色詞測驗(yàn)(the Stroop color-word test, SCWT)。所有入選對象對試驗(yàn)方案均知情同意,并且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 結(jié)果VCIND組多項(xiàng)認(rèn)知域測試成績顯著低于NC組,各項(xiàng)測試成績?nèi)缦?蒙特利爾認(rèn)知量表(19.38±3.18與26.71±0.92, F=65.460, P=0.000);聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)(F=26.218、21.918、25.336、21.968、25.491,均P=0.000);數(shù)字廣度測驗(yàn)(8.07±2.42與10.31±2.75, F=4.477, P=0.003);Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗(yàn)(31.43±2.28與33.38±1.64, F=5.659, P=0.000);Boston命名測驗(yàn)(21.45±2.47與24.04±2.62, F=28.643, P=0.000);執(zhí)行功能測驗(yàn)中,計(jì)時(shí)類測驗(yàn):Stroop色詞測驗(yàn)C部分(104.81±11.58與74.31±15.45, F=34.553, P=0.000);連線測驗(yàn)A部分(66.83±3.40與61.11±4.11, F=18.773, P=0.000)與B部分(261.50±22.51與134.71±13.77, F=307.195, P=0.000);計(jì)分類測驗(yàn):Stroop色詞測驗(yàn)C部分(43.83±1.74與47.44±1.67, F=25.172, P=0.000),數(shù)字符號編碼測驗(yàn)(18.05±4.36與41.22±8.27, F=67.564, P=0.000);語義流暢性測驗(yàn)(P=0.000、0.175、0.377、0.000、0.000、0.069),語音流暢性測驗(yàn)(P=0.000、0.362、0.052、0.000、0.000、0.437)。兩組畫鐘測驗(yàn)成績(22.48±2.30與25.13±2.76, F=1.482, P=0.227)比較無顯著性差異。 結(jié)論 1. VCIND患者存在包括記憶力、注意力、命名、執(zhí)行功能及視空間能力等在內(nèi)的廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域的損害。 2. VCIND患者執(zhí)行功能損害在眾多認(rèn)知領(lǐng)域損害中表現(xiàn)尤為突出,可被多項(xiàng)執(zhí)行功能測驗(yàn)敏感發(fā)現(xiàn),有時(shí)間限制的執(zhí)行功能更敏感。 第二部分無癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者丘腦彌散張量成像研究 目的利用磁共振彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)技術(shù)檢測無癡呆型血管性認(rèn)知障礙(VCIND)患者丘腦有無擴(kuò)散異常改變,探討DTI參數(shù)指標(biāo)變化與認(rèn)知功能損害的關(guān)系并評估其在VCIND早期診斷中的價(jià)值。 方法在42例VCIND患者與45例認(rèn)知功能正常對照組(NC)中,分別隨機(jī)選取22例,行DTI-MRI掃描,對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理,分別測量兩側(cè)丘腦感興趣區(qū)的平均擴(kuò)散率(Mean Diffusivity, MD)和各向異性分?jǐn)?shù)(Fractional Anisotropy, FA)后進(jìn)行定量分析;同時(shí),對VCIND組蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)評分與MD值、FA值進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果與對照組相比,VCIND組患者左右兩側(cè)丘腦感興趣區(qū)MD值均顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間FA值比較均無顯著性差異(P0.05);VCIND組MD值存在偏側(cè)性差異,左側(cè)感興趣區(qū)MD值高于對側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),對照組左右兩側(cè)MD值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組組內(nèi)左右兩側(cè)FA值比較均無顯著性差異(P0.05);兩組間MD值、FA值的不對稱指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。VCIND組左右兩側(cè)MD值均與MoCA評分呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.05),兩側(cè)FA值與MoCA評分均無明顯相關(guān)性(P0.05)。 結(jié)論 1.VCIND患者丘腦MD值異常增高,DTI技術(shù)有助于VCIND早期診斷。 2.丘腦損傷可能是VCIND全面性認(rèn)知損害早期和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。
【圖文】：

圖 3.1 在 b=0 的軸位丘腦最大斷面圖像上設(shè)置 圖 3.2 DTI 原始數(shù)據(jù)經(jīng)后處理軟件計(jì)算獲得 MDROI，選擇 ROI 為面積 60-80mm2的矩形，定位 參數(shù)圖像，腦脊液水分子自由擴(kuò)散呈明顯高信號，，于兩側(cè)丘腦前部相互對稱 兩側(cè)丘腦等區(qū)域呈等信號

圖 3.1 在 b=0 的軸位丘腦最大斷面圖像上設(shè)置 圖 3.2 DTI 原始數(shù)據(jù)經(jīng)后處理軟件計(jì)算獲得 MDROI，選擇 ROI 為面積 60-80mm2的矩形，定位 參數(shù)圖像，腦脊液水分子自由擴(kuò)散呈明顯高信號，于兩側(cè)丘腦前部相互對稱 兩側(cè)丘腦等區(qū)域呈等信號
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R749.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 郭起浩,洪震,呂傳真,周燕,陸駿超,丁玎;Stroop色詞測驗(yàn)在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2005年07期

2 周滟;陶靜;林富春;朱炯;錢黎俊;路青;李磊;戈欣;許建榮;雷皓;;無癡呆的血管性認(rèn)知損害全腦DTI直方圖分析[J];放射學(xué)實(shí)踐;2008年03期

3 譚紀(jì)萍,王瑩,王魯寧;血管性癡呆的危險(xiǎn)因素探討[J];中華老年心腦血管病雜志;2005年02期

4 賈建平;應(yīng)重視血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床研究[J];中國腦血管病雜志;2004年01期

5 張振馨,ZahnerGE,RomanGC,劉君,洪震,屈秋民,劉協(xié)和,張曉君,周玢,武成斌,唐牟尼,洪霞,李輝;中國北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆亞型患病率的研究[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2005年03期

6 ;血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)[J];中華內(nèi)科雜志;2007年12期

7 陸駿超;郭起浩;洪震;史偉雄;呂傳真;;連線測驗(yàn)(中文修訂版)在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用[J];中國臨床心理學(xué)雜志;2006年02期

本文編號：2672305