【摘要】： 研究背景 截至2007年10月底,全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中靜脈注射吸毒傳播占38.5%,從傳播途徑來(lái)看,靜脈注射吸毒仍然是艾滋病傳播的主要途徑之一。隨著HIV感染者發(fā)病期和死亡高峰期的到來(lái),艾滋病抗病毒治療成為我國(guó)控制HIV傳播和拯救艾滋病患者生命的重要手段。從公共衛(wèi)生的角度來(lái)說(shuō),為吸毒人群提供治療并使它們維持治療的重要原因之一就是防止具有高危行為的人進(jìn)一步向普通人群傳播,吸毒人群由于其毒品成癮性等特殊問題,其抗病毒治療療效最優(yōu)化面臨挑戰(zhàn)。 研究目的 1、了解吸毒人群艾滋病抗病毒治療的療效及其影響因素。 2、了解吸毒人群艾滋病抗病毒治療中終止治療及終止治療原因的研究。 研究方法 1、采用前瞻性隊(duì)列研究的方法,從2007年8月1日開始在新疆烏魯木齊市的三家開展抗病毒治療的醫(yī)院和新疆伊犁州的伊寧市、伊寧縣和霍城縣的四家開展抗病毒治療的醫(yī)院納入符合研究條件的研究對(duì)象。納入期為6個(gè)月。從2008年1月1日開始在湖南衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院納入符合研究條件的研究對(duì)象。納入期為8個(gè)月。這兩省3地市8家醫(yī)院的納入對(duì)象共同組成本研究隊(duì)列。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是年齡在18-65周歲;HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;有靜脈吸毒史或者目前正在從事靜脈吸毒行為;符合國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療納入標(biāo)準(zhǔn)并初次接受抗病毒治療的患者,有行為能力且無(wú)認(rèn)知缺陷者;同意簽署知情同意書者;愿意或者能夠在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受至少半年隨訪的患者。對(duì)研究對(duì)象實(shí)施國(guó)家常規(guī)的一線抗病毒藥物治療,并隨訪觀察半年,分別在治療的第0、3和6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查和血清學(xué)檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括基本社會(huì)人口學(xué)特征、臨床醫(yī)學(xué)資料調(diào)查、對(duì)吸毒和一些高危行為等的調(diào)查,同時(shí)詳細(xì)記錄患者每次的領(lǐng)藥情況并進(jìn)行藥片計(jì)數(shù)。第3、6個(gè)月的問卷還包括服藥依從性的調(diào)查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括分別在治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行CD_4~+淋巴細(xì)胞(CD_4)計(jì)數(shù)和病毒載量(HIV-RNA)檢測(cè),治療后3個(gè)月只進(jìn)行CD_4~+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。 2、采用定性訪談的方法,對(duì)在抗病毒治療過程中終止治療的原因進(jìn)行調(diào)查。選取在本研究中的未完成半年治療的患者,在項(xiàng)目執(zhí)行過程中,每月清點(diǎn)終止治療人數(shù),根據(jù)終止治療的時(shí)間,分批分次訪談。治療點(diǎn)醫(yī)生根據(jù)患者在治療之初所留的聯(lián)系方式與之電話聯(lián)系,如無(wú)法取得聯(lián)系,則依托患者居住地所在的社區(qū)的防疫專干(疾控中心的工作人員)上門與患者取得聯(lián)系,征得患者的同意后,將患者約到抗病毒治療點(diǎn)或者患者認(rèn)為方便訪談的地點(diǎn),根據(jù)訪談提綱與患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談。如遇患者外出、拒絕訪談或其它原因無(wú)法聯(lián)系者則放棄。 結(jié)果 1、本研究中共納入180名符合條件的吸毒者,治療過程中有53人因各種原因終止治療,其中16人死亡,36人失訪,1人因嚴(yán)重貧血醫(yī)囑停藥。治療后3個(gè)月堅(jiān)持抗病毒治療者有137人,堅(jiān)持治療率為76.1%;6個(gè)月堅(jiān)持抗病毒治療者有127人,堅(jiān)持治療率為70.5%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示婚姻(OR,2.82;95%CI,1.42-5.59)和治療前WHO臨床分期(OR,2.38;95%CI,1.19-4.75)與抗病毒治療的堅(jiān)持治療率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 本研究中共有127名患者完成了6個(gè)月隨訪治療。在調(diào)查的吸毒人群中,堅(jiān)持抗病毒治療發(fā)生免疫學(xué)失敗的患者12人,失敗率為9.8%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,患者基線CD_4~+T淋巴細(xì)胞小于50個(gè)/ul(OR,0.13;95%CI,0.03-0.48)和半年醫(yī)學(xué)隨訪次數(shù)小于等于7次(OR,0.12;95%CI,0.02-0.63)與抗病毒治療中發(fā)生免疫學(xué)失敗有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在調(diào)查的吸毒人群中,堅(jiān)持抗病毒治療獲得病毒學(xué)成功的患者92人,成功率為72.4%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,在半年的抗病毒治療過程中保持服藥依從性在95%以上(OR,5.42;95%CI,2.07-14.21)和半年醫(yī)學(xué)隨訪次數(shù)大于7次(OR,3.53;95%CI,1.38-9.01)與抗病毒治療的病毒學(xué)成功有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在調(diào)查的吸毒人群中,堅(jiān)持抗病毒治療的患者在整個(gè)治療過程中保持服藥依從性在95%以上者有75人,占59.1%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,患者基線CD_4~+T淋巴細(xì)胞小于200個(gè)/ul(OR,0.39;95%CI,0.18-0.84)、半年醫(yī)學(xué)隨訪次數(shù)在7次以上(OR,1.99;95%CI,0.90-4.41)和已掌握治療核心知識(shí)(OR,1.99;95%CI,0.92-4.31)與整個(gè)治療過程中保持服藥依從性在95%以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 本研究中通過對(duì)參加抗病毒治療的吸毒人群的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)患者治療后身體狀況好轉(zhuǎn),CD_4細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。與治療前相比吸食海洛因的人數(shù)減少,采用美沙酮替代治療的人數(shù)增多,在治療過程中正確掌握治療核心知識(shí)的人數(shù)上升,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、本研究共訪談了20名終止治療的患者。主要的終止治療的原因有:還在使用毒品45%(9/20),藥片負(fù)擔(dān)過重占15.0%(3/20),服藥后身體好轉(zhuǎn)停藥占10%(2/20),家庭經(jīng)濟(jì)困難占10%(2/20),藥物毒副反應(yīng)占10%(2/20),社會(huì)和家庭歧視占5%(1/20),認(rèn)為治療沒有效果占5%(1/20)。 結(jié)論 新疆和湖南兩省的吸毒人群抗病毒治療效果與其他研究的吸毒人群療效相似,低于非吸毒人群,終止治療率較高。治療過程中患者服藥依從性低和醫(yī)學(xué)隨訪次數(shù)較少是影響療效的主要因素。一方面患者參加醫(yī)學(xué)隨訪次數(shù)較少,使得醫(yī)生無(wú)法及時(shí)了解和處理患者在治療過程中身體上和心理上出現(xiàn)的一些問題,得到他們?cè)谥委煼矫娅@得的支持少,導(dǎo)致療效差。另一方面,吸毒人群因?yàn)闆]有戒除毒癮和缺乏社會(huì)和家庭支持等原因容易造成治療中斷,使得服藥依從性低,無(wú)法保證長(zhǎng)期的抗病毒治療效果。采用戒除毒癮治療或選擇替代療法緩解毒癮對(duì)于提高吸毒人群抗病毒治療效果,提高服藥依從性和堅(jiān)持治療率意義重大。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R749.64

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2664024