【摘要】： 目的 從臨床表現(xiàn)、神經(jīng)電生理以及神經(jīng)內(nèi)分泌三方面初步探討睡眠腦波調(diào)制重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(SEM-rTMS)對抑郁癥患者的療效及其作用機制。研究內(nèi)容為:1、SEM-rTMS對抑郁癥療效及治療安全性評價。2、SEM-rTMS對抑郁癥患者EEG的影響。3、SEM-rTMS對抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的影響。 方法 采用雙盲對照交叉試驗(3×3)方案,將確診的164例抑郁癥患者隨機分為6組,分別按特定順序給予SEM-rTMS(A療法)、常規(guī)rTMS(B療法)和假rTMS(C療法)治療。在治療前及每種方法治療結(jié)束后當(dāng)天檢測漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分;腦電圖/腦地形圖(EEG/BEAM),觀察受試者腦電圖的變化,計算各腦區(qū)平均總功率、(δ+θ)/(α+β)比值;檢測受試者血清皮質(zhì)醇(COR)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。各組年齡、性別、病程及治療前各檢測指標(biāo)6組間無統(tǒng)計學(xué)差異(均P＞0.05)。 結(jié)果 1.全組共納入試驗164例,其中,試驗各階段共退出44例(26.8%)、完成全部試驗過程共120例(73.2%)。6組退出人數(shù)之間間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 2.治療前各組HAMD積分無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。6組交叉試驗后,HAMD積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.001。 3.治療前,6組患者的各腦區(qū)平均總功率及各腦區(qū)平均(δ+θ)/(α+β)比值均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。三階段治療后經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05。 全組治療前的HAMD積分與其各腦區(qū)平均頻譜呈顯著負相關(guān),與其(δ+θ)/(α+β)比值間呈顯著正相關(guān)(均P＜0.05)。第一階段治療后,接受SEM-rTMS治療的患者(Ⅲ組和Ⅵ組)的HAMD積分與其各腦區(qū)平均頻譜均呈顯著負相關(guān),與其(δ+θ)/(α+β)比值間亦呈顯著正相關(guān)(均P＜0.05)。 4.6組血清COR及ACTH濃度,治療前各組經(jīng)過q檢驗,均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。全組A、B、C療法治療后,經(jīng)過交叉統(tǒng)計檢驗,P＜0.05。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,全組治療前的HAMD積分與血清COR和ACTH濃度間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(均P＜0.05);全組第一階段治療后接受SEM-rTMS治療的患者(Ⅲ組和Ⅵ組)的HAMD積分與其血清COR和ACTH濃度間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(均P＜0.05)。 5.在治療過程中,共有18人次出現(xiàn)副作用,占全部完成試驗病例的7.5%。其中,眩暈3例、頭痛4例,抽搐1例、頭皮麻木2例、失眠加重5例,其他副作用3例(部分患者有癥狀重疊),未發(fā)現(xiàn)文獻記載的癇性發(fā)作病例。以上出現(xiàn)副作用者通過降低治療劑量、暫停治療1日等方法后消失,僅有1例失眠加重患者因無法忍受而退出試驗。其中,接受SEM-rTMS時6例、接受常規(guī)rTMS時5例、接受假rTMS治療時7例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,6組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.50)。 結(jié)論 1.SEM-rTMS及常規(guī)rTMS對抑郁癥均有顯著療效,前者優(yōu)于后者。 2.SEM-rTMS及常規(guī)rTMS均可升高各腦區(qū)平均總功率、降低(δ+θ)/(α+β)比值、降低血清COR及ACTH水平,這種作用可能是rTMS抗抑郁的機制之一。 3.治療劑量的rTMS較安全。 然而,本研究的結(jié)論僅是初步研究結(jié)果,由于研究時間和樣本量所限,SEM-rTMS的療效仍須做長時間大樣本研究,其作用機制還應(yīng)從多環(huán)節(jié)加以深入探討。
【圖文】：

1.EEG圖形的變化治療前抑郁癥患者多以12一巧Hz/秒偏快a節(jié)律為背景，但調(diào)節(jié)調(diào)幅不佳，間有少許e活動(圖2一IA);若伴明顯失眠時，其a背景節(jié)律受較多的e活動和不規(guī)則的低幅快波活動干擾(圖2一IB);當(dāng)抑郁癥出現(xiàn)明顯的頭昏等腦功能衰退癥狀時，其a背景波幅多明顯降低，，頻率增快，調(diào)節(jié)調(diào)幅消失，慢波成分增多(圖2一IC)。若抑郁癥伴有明顯的興奮或情緒反應(yīng)時，多以a波節(jié)律和p節(jié)律交替，可伴低中幅6波插入(圖2一ID)。祠蔚崛蟒二動濟娜礴耘公~腸萬扁

本文編號：2655763