【摘要】：(一)目的：了解1992年至2002年間綜合性醫(yī)院心理門診患者的疾病構(gòu)成,治療方法,以及隨訪率的變遷,并重點分析抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙和強迫癥這四個最常見病種的藥物治療,隨訪率和平均就診次數(shù)間的差異。 (二)資料和方法： 1.研究對象：選取1992年1月1日至1992年12月31日在上海市第一人民醫(yī)院心理科門診就診的全部初診病例共178例,以及2002年1月1日至2002年12月31日就診的全部初診病例共863例。 2.研究方法：采用問卷調(diào)查和臨床精神科診斷相結(jié)合的方法,選用癥狀自評量表(SCL-90),總分、強迫因子(OBS)、抑郁因子(DEP)、焦慮因子(ANX)進(jìn)行評定,根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3(CCMD-3)進(jìn)行診斷,采用個體化的隨訪方案,記錄不同時間點的隨訪情況(一月、六月、一年、三年及五年)的復(fù)診情況和失隨訪情況,每次復(fù)診的診斷復(fù)核情況、藥物應(yīng)用情況,患者疾病的好轉(zhuǎn)情況,在復(fù)診時詳細(xì)記錄藥物使用情況及治療效果的評價。 3.數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析：采用SAS 9.13統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計描述中連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,分類性變量采用絕對數(shù)+相對百分比表示。統(tǒng)計檢驗中兩組間比較使用t檢驗,多組間比較使用方差分析的方法。分類變量采用卡方檢驗,若n40,理論數(shù)5,采用非校正卡方檢驗,若n40,1理論數(shù)5,采用校正卡方檢驗,若n40,理論數(shù)5,采用確切概率法。 (三)結(jié)果 1.1.1992年初診病例178例,2002年初診病例863例。1992年心理門診共接受復(fù)診病例1278人次,2002年統(tǒng)計共有復(fù)診人次7939人次。十年間,心理門診就診患者有了顯著增多。 2.一般人口學(xué)特征：1992年,就診者年齡跨度從9歲至77歲,平均年齡39歲(38.89±15.78),其中男性89例(50%),女性89例(50%),從統(tǒng)計結(jié)果來看,1992年就診者年齡主要集中在20—40歲。2002年患者年齡跨度從9歲至85歲,平均年齡43歲(43.03±17.57),女性略多于男性,其中男性334例(38.70%),女性529例(61.30%),就診年齡相對分散在各個年齡段,40—60歲咨詢者更多。 3.無論1992年還是2002年,均以抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥這四個病種居多。在這四個病種中,抑郁癥的構(gòu)成比在2002年有所上升,從33.65%上升為52.95%,GAD和強迫癥的診斷率有所下降,GAD從30.77%下降為23.44%,強迫癥從18.27%下降為6.42%,兩個年度之間的比較P0.01,有統(tǒng)計學(xué)意義。雙相情感障礙構(gòu)成比較低,1992年為1.69%,2002年僅為0.12%。精神分裂癥和其他精神病性障礙構(gòu)成比較高,1992年為7.30%,2002年為5.10%。 4.在1992年,抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥這四個病種基本上都以三環(huán)類和苯二氮卓類藥物治療為主,而2002年選擇性五羥色胺再攝取抑制劑漸漸取代了傳統(tǒng)藥物。兩者之間比較P0.05,具有統(tǒng)計學(xué)差異。 5.抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥這四個病種一月、六月、一年、三年、五年隨訪率隨時間推移逐步下降,1992年與2002年比較各個時間點的隨訪率沒有顯著性的差異。四個病種間比較,驚恐障礙五年時隨訪率和有效率均較其它病種高,其余無統(tǒng)計學(xué)差異。抑郁癥患者在一月、六月、一年時有效率比較,2002年高于1992年。 6.抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、強迫癥、驚恐障礙的病例的不同時間段就診次數(shù)標(biāo)化到月平均就診次數(shù),急性期就診次數(shù)多,隨著時間的延長,月平均就診次數(shù)逐漸減少。在一月時,強迫癥平均就診次數(shù)較多,抑郁癥相對較少,五年內(nèi),強迫癥就診次數(shù)最少。 (四)結(jié)論 1.上海市綜合性醫(yī)院心理咨詢門診白上世紀(jì)八十年代末開設(shè)以來,得到了飛速的發(fā)展,無論在初診人次還是在全年就診次數(shù)上都有了顯著的增長。 2.神經(jīng)癥和情感障礙占綜合醫(yī)院心理門診的絕大部分,2002年抑郁癥的就診構(gòu)成比有所增加,臨床醫(yī)生和大眾對抑郁癥日漸重視。 3.十年間藥物治療發(fā)生顯著變化,從傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥逐漸過渡到新型的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑,但患者依從性依舊較差,因此要在咨詢中加強醫(yī)患溝通,對患者普及抑郁癥及廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥這些常見疾病的相關(guān)知識,消除患者顧慮,提高依從性。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R749

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2641167