【摘要】：背景抑郁發(fā)作是一種常見的精神疾病,多涉及感覺、知覺、情感、意志活動等方面。目前該病呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率的特點,嚴重困擾患者身心健康。以往臨床上多采用抗抑郁藥物治療為主。部分研究表明,抗抑郁藥物雖可緩解患者的臨床癥狀,但對認知功能改善作用欠佳,多數(shù)患者認知功能不能恢復到病前狀態(tài),嚴重影響患者社會功能及預后康復。為此,臨床學家開始放棄單一藥物治療模式,選取聯(lián)合治療手段治療抑郁發(fā)作,致力于抑郁發(fā)作的抑郁癥狀及認知功能損害的雙重改善,進而促進預后康復。目的探討計算機認知矯正治療(Computerized Cognitive Remediation Therapy,CCRT)對抑郁發(fā)作療效及認知功能的影響。方法本研究將2016年10月至2017年10月期間在解放軍第91中心醫(yī)院精神病科住院的84例抑郁發(fā)作患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組。研究組(43例)采取CCRT聯(lián)合SNRIs類抗抑郁藥物(鹽酸文拉法辛緩釋片)治療;對照組(41例)采取單一SNRIs類抗抑郁藥物(鹽酸文拉法新緩釋片)治療。兩組藥物治療自入院第一天開始。根據(jù)藥物說明,起始劑量為每天75mg,每日一次,早晨或晚間時間與食物同服。整體服下,避免出現(xiàn)掰開、壓碎、咀嚼和泡水等。根據(jù)患者病情在4~7天的間隔以75mg/日增量加藥,最大藥物劑量不得超過225mg。兩組均取住院4周為治療期,期間采用單一用藥,避免藥物聯(lián)用,尤其抗抑郁藥物聯(lián)用。若出現(xiàn)睡眠障礙,可臨時小劑量苯二氮卓類催眠藥物口服。整個過程由2名受過專門培訓的中級及以上職稱精神科醫(yī)師實施。研究組患者接受計算機認知矯正治療,入院后每周前5天組織實施,休整2日,每周治療5次,每次持續(xù)45min,持續(xù)4周,共計治療20次。該治療由受過專門培訓的具備專業(yè)資質的技術人員組織實施。另外,選取40名周圍社區(qū)人員作為正常組。依據(jù)實驗設計實施測評。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估抑郁發(fā)作患者的療效;以MATRICS認知成套測驗(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)及事件相關電位(Event Related Potentials,ERP)P300評估抑郁發(fā)作患者的認知功能;以社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)評估抑郁發(fā)作患者的社會功能;以治療副反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)評估抑郁發(fā)作患者的不良反應。所有心理測評由精神科具有資質的心理測評人員組織實施。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,運用卡方檢驗、t檢驗、重復測量方差分析等方法進行統(tǒng)計分析,以P0.05或P0.01為存在統(tǒng)計學意義。結果1.研究組、對照組與正常組在年齡、性別、教育年限方面相比無統(tǒng)計學差異(P0.05),研究組、對照組在病程方面相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.重復測驗方差分析結果顯示,研究組在HAMD評分變化方面優(yōu)于對照組,二者存在統(tǒng)計學差異(P0.01);進一步比較顯示,治療2周末、4周末研究組、對照組HAMD評分均低于入組時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05);治療4周末研究組、對照組HAMD評分均低于2周末時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。有效、治愈結果顯示,在4周末研究組治愈16例,有效36例,占比分別為37.2%、83.7%;對照組治愈10例,有效25例,占比分別為24.4%、61.0%,4周末研究組總有效率及治愈率均高于對照組,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.研究組、對照組入組時在連線測驗、符號編碼、語言記憶、空間廣度、迷宮測驗、視覺記憶、言語流暢性、持續(xù)操作評分均低于正常組,存在統(tǒng)計學差異(P0.05或P0.01),而在數(shù)字序列及情緒管理評分與正常組相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。重復測量方差分析顯示,研究組在連線測驗、符號編碼、語言記憶、空間廣度、迷宮測驗、視覺記憶、言語流暢性、持續(xù)操作分測量變化方面優(yōu)于對照組,二者存在統(tǒng)計學差異(P0.05或P0.01),而數(shù)字序列、情緒管理分測驗變化方面比較無統(tǒng)計學差異(P0.05);進一步比較顯示,2周末研究組在迷宮測驗、持續(xù)操作分測驗評分高于其入組時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05),而在連線測驗、符號編碼、語言記憶、空間廣度、視覺記憶、言語流暢性評分與其入組時相比無統(tǒng)計學差異(P0.05);2周末對照組在連線測驗、符號編碼、語言記憶、空間廣度、迷宮測驗、視覺記憶、言語流暢性、持續(xù)操作評分與入組時相比無統(tǒng)計學差異(P0.05);4周末研究組和對照組在連線測驗、符號編碼、語言記憶、空間廣度、迷宮測驗、視覺記憶、言語流暢性、持續(xù)操作評分均高于入組時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05);4周末研究組和對照組在連線測驗、符號編碼、語言記憶、空間廣度、迷宮測驗、視覺記憶、言語流暢性、持續(xù)操作評分均高于2周末時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.入組時研究組及對照組波幅均低于正常組,均存在統(tǒng)計學差異(P0.01或P0.05),而研究組與對照組波幅相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。重復測量方差分析顯示,4周治療P300波幅變化方面研究組優(yōu)于對照組,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。進一步比較顯示,2周末研究組波幅高于其入組時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05),2周末對照組波幅與其入組時相比無統(tǒng)計學差異(P0.05);治療4周末研究組、對照組波幅均高于其入組時,存在統(tǒng)計學差異(P0.01),4周末研究組、對照組波幅均高于其2周末時(P0.05)。研究組及對照組P300潛伏期高于正常組,均存在統(tǒng)計學差異(P0.01),而研究組、對照組P300潛伏期相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。重復測量方差分析顯示,4周治療P300潛伏期變化方面研究組優(yōu)于對照組,存在統(tǒng)計學差異(P0.01);進一步比較顯示,治療2周末研究組、對照組P300潛伏期與其入組時相比無統(tǒng)計學差異(P0.05);治療4周末研究組、對照組P300潛伏期評分均低于其入組時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05);治療4周末研究組、對照組P300潛伏期評分均低于其2周末時,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。5.入組時研究組與對照組SDSS相比無統(tǒng)計學意義(t=0.503,P0.05);4周末研究組SDSS評分低于對照組,存在統(tǒng)計學差異(t=2.169,P0.05);6月末隨訪研究組SDSS評分低于對照組(t=3.392,P0.01)。6.治療過程中研究組與對照組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。4周末研究組累計出現(xiàn)不良反應患者12例,占總人數(shù)的27.9%,而對照組累計出現(xiàn)不良反應患者11例,占總人數(shù)的26.8%;2周末、4周末研究組與對照組在藥物不良反應方面相比均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論1.計算機認知矯正治療能夠有效改善抑郁發(fā)作患者的臨床癥狀,提高抑郁發(fā)作患者療效。2.計算機認知矯正治療能夠有效改善抑郁發(fā)作患者認知功能,提高社會功能,且安全可靠。
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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本文編號：2604204