【摘要】： 【目的】 觀察急性心肌梗死(AMI)合并抑郁障礙患者經(jīng)舍曲林治療前后抑郁狀態(tài)、心臟自主神經(jīng)功能、血小板活性、內(nèi)皮功能和炎癥因子的變化,并隨訪其心臟事件的發(fā)生率,探討舍曲林對(duì)AMI合并抑郁障礙患者的作用環(huán)節(jié)。 【方法】 按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取心內(nèi)科70例急性心肌梗死合并抑郁障礙患者,分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組35例,所有患者均給予常規(guī)藥物治療和心理輔助治療,干預(yù)組給予舍曲林50mg/d,所有患者均連續(xù)隨訪12周。隨訪心臟事件的發(fā)生率;分別于治療前后用HAD量表以及HAMD量表評(píng)分,評(píng)估抑郁狀態(tài)的變化;動(dòng)態(tài)心電圖檢測平均心率和心率變異性(HRV),評(píng)估心臟的自主神經(jīng)功能;雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性P選擇素(SP-selectin),硝酸還原酶法檢測一氧化氮(NO)、放射免疫法檢測血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)的變化,觀察血小板活性、內(nèi)皮功能和炎癥因子變化。 【結(jié)果】 1、舍曲林治療后抑郁狀態(tài)得到明顯改善,有效率和HAMD減分率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 2、舍曲林治療后患者心臟事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、舍曲林治療后正常竇性R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘正常R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、總的域值(TP)、極低頻(VLF)、低頻(LF)均顯著增高(P0.01),與同期對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。平均心率、相鄰R-R間期差的均方(rMSSD)、相差大于50ms的相鄰R-R間期占R-R間總數(shù)的百分比(PNN50)、高頻(HF)變化不明顯。 4、舍曲林治療后可溶性P選擇素(SP-selectin)顯著降低(P0.01),與同期對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5、舍曲林治療后雖然NO升高,ET-1降低,但變化不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與同期對(duì)照組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6、干預(yù)組和對(duì)照組患者隨訪治療12周后IL-6和TNF-α雖均有下降的趨勢,但變化不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 【結(jié)論】 1、舍曲林能夠升高SDNN、SDANN、TP、VLF、LF,增加患者的心率變異性,從而改善心臟自主神經(jīng)功能。 2、舍曲林能夠降低血清SP-selectin濃度,降低血小板活性。 3、舍曲林未顯示出減輕炎癥反應(yīng)和改善內(nèi)皮功能的作用。 4、應(yīng)用舍曲林抗抑郁治療不但能夠改善患者的抑郁狀態(tài),還能降低近期心臟事件的發(fā)病率。這可能與舍曲林降低患者血小板活性,改善患者的心臟自主神經(jīng)功能作用有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R542.22;R749.1

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本文編號(hào)：2604028