【摘要】：目的:卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是一種繼腦卒中后發(fā)生的常見(jiàn)情感疾病,易被忽視,其發(fā)病率、致死率、復(fù)發(fā)率均較高。PSD的發(fā)病率是不相同的,大部分在40%-50%之間。PSD患者時(shí)常發(fā)生情緒低沉、興趣減退、快感喪失核心癥狀,可伴食欲減退、睡眠障礙、體重變化等負(fù)面情感癥狀出現(xiàn),延緩甚至惡化自身神經(jīng)功能,降低自身生活能力,治療療程及費(fèi)用加大,增加了無(wú)需的醫(yī)療浪費(fèi),則預(yù)防、盡可能及早診斷、治療PSD尤為重要。本課題旨在分析探討卒中后抑郁的相關(guān)性危險(xiǎn)因素、卒中后患者的抑郁程度與細(xì)胞因子的相關(guān)性,盡早地控制可干預(yù)的因素,必要時(shí)給予積極相關(guān)治療,降低其發(fā)病率及致死率。方法:采選150例河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者,2015年9月至2016年10月就診,年齡在50至80歲之間,平均年齡為65.13±8.11歲,88例為男性患者,62例為女性患者,診斷的確定由頭顱CT、MRI支持,切合第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)。依照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—3)》診斷PSD,根據(jù)Hamilton抑郁量表—17項(xiàng)評(píng)分于入院2周后評(píng)測(cè)入選患者,分為非PSD組及PSD組,PSD患者的HAMD評(píng)分7分,此中輕度PSD組是8-17分,中度PSD組是18-24分,重度PSD組≥25分。分別收集兩組患者的一般資料1.基本人口學(xué)情況:年齡、學(xué)歷、性別、性格、婚姻、職業(yè)、生活地區(qū)、飲酒、吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)收入、卒中家族史、既往腦卒中次數(shù)。2.基礎(chǔ)疾病:是否合并冠心病、高甘油三酯血癥、糖尿病、高膽固醇血癥及其高血壓。3.頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度:所有卒中患者經(jīng)頸部血管超聲篩查,其狹窄程度采用2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議上公布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。4.卒中性質(zhì)及病灶部位、病灶個(gè)數(shù),經(jīng)頭顱MRI影像學(xué)結(jié)果支持。5.神經(jīng)功能缺損:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)測(cè)評(píng),分?jǐn)?shù)愈高,神經(jīng)功能受損愈嚴(yán)重。6.社會(huì)支持:由社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)價(jià)。7.同型半胱氨酸:空腹12h次日的早晨6點(diǎn)抽取靜脈血送檢實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。8.細(xì)胞因子:il-18、tnf-α、il-6,禁食12h后次日的早晨取靜脈血5ml,4℃3000r/min下離心10min,取上層血清,-80℃冰箱存儲(chǔ),并采用elisa試驗(yàn)測(cè)定細(xì)胞因子的含量。結(jié)果:1.患者共計(jì)150例,其中psd患者共計(jì)57例(38%),輕度psd者33例(22%),中度17例(11.3%),重度7例(4.7%)。2.單因素分析,結(jié)果顯示在家庭收入、既往卒中次數(shù)、卒中家族史、高膽固醇血癥、病灶個(gè)數(shù)、頸動(dòng)脈狹窄、nhiss評(píng)分、社會(huì)支持、高血壓9個(gè)因素方面的分布,兩組相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),可能與psd有關(guān)系,而卒中性質(zhì)、性別、學(xué)歷、年齡、婚姻、性格、職業(yè)、飲酒、生活地區(qū)、高甘油三酯血癥、吸煙、冠心病、糖尿病、病灶部位共14個(gè)因素和psd沒(méi)有關(guān)聯(lián)性,無(wú)意義(p0.05)。多因素logistic發(fā)現(xiàn)高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高膽固醇血癥、nihss評(píng)分、社會(huì)支持與psd具有相關(guān)性(p0.05),其中高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高膽固醇血癥、nihss評(píng)分是psd的危險(xiǎn)因素;社會(huì)支持是保護(hù)性因素。3.psd組在社會(huì)支持總分及它的3個(gè)維度方面均低于非psd組(t=-4.311,-3.241,-3.889,-5.136;p0.001),hamd評(píng)分與社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、社會(huì)利用度均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.515,-0.442,-0.460,-0.507;p0.01)。低社會(huì)支持的腦卒中患者更易繼發(fā)抑郁。4.頸動(dòng)脈狹窄是psd的危險(xiǎn)因素(p0.05),且hamd評(píng)分和頸動(dòng)脈狹窄成正相關(guān)(r=0.417,p0.01),頸動(dòng)脈狹窄的程度愈重,hamd評(píng)分愈高,患者抑郁程度愈重。5.psd組的nihss評(píng)分較非psd組高(p0.05),hamd評(píng)分與nihss評(píng)分成正性相關(guān)(r=0.693,p0.01),nihss評(píng)分越高,psd越重。6.psd組的hcy含量明顯高于非psd組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);重度抑郁組、中度抑郁組、輕度及非抑郁組患者的同型半胱氨hcy含量分別28.71±1.60umol/l、24.29±4.18umol/l、19.18±5.01umol/l、14.91±3.76umol/l,兩兩相較均有顯著性差異(p0.05)。hcy的含量與hamd評(píng)分成正比(r=0.576,p0.001)。7.細(xì)胞因子:psd組患者的il-18、tnf-α、il-6的含量較非psd組高(p0.05),HAMD評(píng)分與IL-18、TNF-α、IL-6的含量分別成正相關(guān)(r=0.716,0.672,0.656;P0.001),隨腦卒中患者抑郁程度的加重,細(xì)胞因子含量升高。結(jié)論:卒中后抑郁受到很多種因素的影響,高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高膽固醇血癥、NHISS評(píng)分是PSD的傷害危險(xiǎn)性因素,社會(huì)支持是PSD的保護(hù)因素,與PSD有緊密的關(guān)系,有較高的膽固醇血癥、高血壓、嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損及頸動(dòng)脈狹窄、獲得較差的社會(huì)支持的腦卒中患者更容易繼發(fā)PSD;頸動(dòng)脈狹窄、NIHSS評(píng)分、Hcy水平均與HAMD評(píng)分成正性相關(guān),社會(huì)支持評(píng)分與HAMD評(píng)分成負(fù)相關(guān),NIHSS評(píng)分、Hcy水平、頸動(dòng)脈狹窄程度愈高、社會(huì)支持評(píng)分愈低,PSD的抑郁程度伴隨加重;PSD患者IL-18、TNF-α、IL-6升高,與卒中后抑郁程度成正向的關(guān)聯(lián),在PSD的發(fā)生中起著重要的機(jī)理作用。
【圖文】：

2.1.1 卒中患者構(gòu)成比150例患者中有93例非抑郁者，占62.00%；輕度PSD共33例，占22%；中度PSD共17例，占11.3%；重度PSD共7例，占4.7%。見(jiàn)圖1。圖1 腦卒中患者的構(gòu)成比2.1.2 患者一般情況與 PSD 的相關(guān)性PSD 者 57 例，非 PSD 者 93 例，PSD 組男性、女性分別為 31 例、26 例，非 PSD組中男性、女性分別為 57 例、36 例；PSD 組中文盲、小學(xué)文化、初中及高中(包括中專(zhuān))分別是 2 例、27 例、23 例， 非 PSD 組文盲、小學(xué)文化、初中及高中(包括中專(zhuān))分別是1 例、41 例、39 例；PSD 組家庭收入＞3000 元、1000-3000、＜1000 元分別為 15 例、25 例、17 例，非 PSD 組家庭收入＞3000 元、1000-3000 元、＜1000 元分別為 35 例、46 例、12 例；PSD 組中卒中家族史 30 例，非 PSD 組共 31 例；PSD 組首次卒中、既往卒中 1 次、2 次分別是 20 例、24 例、10 例，，非 PSD 組首次卒中、既往卒中次數(shù) 1 次、2 次、3 次以上分別是 70 例、17 例、5 例；PSD 組何非 PSD 組中單身分別為 3 例、4例；PSD 組和非 PSD 組中體力勞動(dòng)的患者分別為 35 例、64 例；PSD 組和非 PSD 組居住在農(nóng)村者分別為 33 例、52 例；PSD 組和非 PSD 組吸煙者分別為 20 例、39 例。采用卡方檢驗(yàn)

不同抑郁組患者IL-6、TNF-α、IL-18水平比較
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2583703