【摘要】：目的現(xiàn)有的大部分關(guān)于廣泛性焦慮障礙(GAD)的認(rèn)知行為治療和藥物治療的研究都是由專業(yè)心理咨詢師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的,由全科醫(yī)生進(jìn)行治療的相關(guān)研究較少。本研究探討由全科醫(yī)生開展GAD治療的有效性,并比較健康教育、認(rèn)知行為治療(CBT)和藥物治療的效果,探索適合社區(qū)醫(yī)療的GAD治療策略。 方法本研究于2009年1月至2011年10月進(jìn)行,采用隨機(jī)對照研究方法。研究對象來源于上海市6個社區(qū)衛(wèi)生中心就診人群,共納入GAD患者90人,隨機(jī)分為健康教育組、CBT組、藥物組和綜合組。治療共持續(xù)12周,量表測試分別在治療起始、治療第2、4、6、8、10、12、24周各進(jìn)行一次。健康教育組(n=23)在治療起始給該組患者一份焦慮自助手冊,之后由同一位醫(yī)生每兩周打一次電話給患者提醒其使用自助手冊中的焦慮控制方法。CBT組(n=22)的患者接受健康教育和認(rèn)知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy, CBT);認(rèn)知行為治療包括認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練和解決問題技巧練習(xí)。藥物組(n=22)的患者接受健康教育和藥物治療；藥物治療包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)“帕羅西汀”(本研究使用賽樂特)、舒必利和苯二氮卓類藥物(阿普唑侖片)。綜合組的病人(n=23)接受健康教育、認(rèn)知行為治療和藥物治療聯(lián)合療法。主要評估結(jié)果為患者的焦慮程度,使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測量。次要評估結(jié)果包括抑郁癥狀(使用Zung氏抑郁自評量表測量,5DS)和生命質(zhì)量使用SF-36測量,包括軀體健康(PH)和精神健康(MH)兩部分。其中,PH由生理功能、角色限制(軀體部分)、機(jī)體疼痛及總體健康四個維度綜合而成,MH由活力、社會功能、角色限制(情感部分)及心理健康四個維度綜合而成。 結(jié)果 1.主要指標(biāo)結(jié)果：藥物治療組和綜合治療組患者在HAMA評分中的改善程度明顯優(yōu)于健康教育組患者。在研究隨訪中,藥物治療組和綜合治療組的患者HAMA評分均值比健康教育組的患者評分均值分別降低4.32分和5.89分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。雖然CBT組患者在治療后的評分均值也低于健康教育組,但差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。 2.次要指標(biāo)結(jié)果：①藥物治療組和綜合治療組患者在SF-36-PH評分中的改善程度明顯優(yōu)于健康教育組患者。在研究隨訪中,藥物治療組和綜合治療組的患者SF-36-PH量表評分均值比健康教育組患者的評分均值分別升高9.63分和8.70分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。藥物治療組(P=0.014)和綜合治療組(P=0.020)患者的PH量表評分均值的改善也均優(yōu)于CBT組患者。②四組患者的精神健康生命質(zhì)量(SF-36-MH)改善在各組間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。③抑郁癥狀的改善在綜合治療組優(yōu)于健康教育組。在研究隨訪中,綜合治療組患者的SDS量表評分均值比健康教育組患者的評分均值降低7.72分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)。 3.癥狀改善率：以HAMA量表評分下降≥20%為癥狀改善,四個組的改善率在第2周分別為26.1%、45.5%、59.1%和60.9%；在第12周分別為56.5%、72.7%、72.7%和91.3%；在第24周分別為52.2%、81.8%、81.8%和95.7%。 4.治療有效率：以HAMA量表評分下降≥50%為治療有效,四個組的治療有效率在12周分別為26.1%、40.9%、45.5%和65.2%；在24周分別為30.4%、36.4%、50.0%和78.3%。 5.治愈率／有效緩解率：以HAMA量表評分≤7分為治愈,四個組的治愈率在12周分別為21.7%、31.8%、36.4%和47.8%,在24周分別為30.4%、27.3%、36.4%和56.5%。 6.治療效果的早期預(yù)測：無論患者接受本研究中的何種治療,若在第2周仍未達(dá)癥狀改善,則即使繼續(xù)接受該治療方案至第12周,其達(dá)不到治療有效／治愈的概率為72.2%-89.7%。 結(jié)論經(jīng)過簡單培訓(xùn),由全科醫(yī)生對GAD患者進(jìn)行的健康教育治療、認(rèn)知行為治療和藥物治療均有一定療效。本研究中采用的培訓(xùn)模式和治療方案均為GAD在全科醫(yī)療中的治療提供了一定的借鑒,但還需要更大樣本量的研究來進(jìn)一步證實(shí)。
【圖文】：

分）60 - -—僵—■40 —健康教煃20 —■….■咖10 …- 12周 24周七、治療效果的早期預(yù)測（圖6-9)為了在治療的早期對治療效果進(jìn)行預(yù)測，本研究對干預(yù)組別進(jìn)行了重新劃分，將健康教育組和CBT組合并為"未服用藥物組"，將藥物組和綜合組合并為"服用藥物組"。同上，，以HAMA量表為評價指標(biāo)，HAMA量表評分下降為"改善"，評分下降30%為治療"有效"，評分口分為"治愈"。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R749.72

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 高新立;;中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛性焦慮障礙60例[J];中醫(yī)研究;2012年09期

2 付翠;元認(rèn)知模型:廣泛性焦慮障礙研究中的新理念[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué);2001年12期

3 袁勇貴,吳瑞枝;老年期廣泛性焦慮障礙[J];中國民政醫(yī)學(xué)雜志;2002年01期

4 張順泉,張海生,謝健;廣泛性焦慮障礙的臨床治療[J];中國心理衛(wèi)生雜志;2004年06期

5 楊瑞玲;吳成翰;;廣泛性焦慮障礙的中西醫(yī)治療[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2006年04期

6 李恒芬;曹素霞;朱性霞;馬建東;謝光榮;;廣泛性焦慮障礙的個性心理特征[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2007年06期

7 韓雪;;廣泛性焦慮障礙的元認(rèn)知理論[J];四川精神衛(wèi)生;2008年01期

8 蘇秀茹;盧淑蘭;栗克清;李喜潑;;保定市廣泛性焦慮障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J];神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生;2008年05期

9 錢敏才;沈鑫華;鈕富榮;楊劍虹;林敏;李良;;首發(fā)廣泛性焦慮障礙患者生活事件社會支持個性特征研究[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2009年03期

10 王金風(fēng);;一例廣泛性焦慮障礙的案例報告[J];社會心理科學(xué);2010年04期

相關(guān)會議論文 前10條

1 沈鑫華;錢敏才;鈕富榮;孫松濤;朱毅平;楊劍虹;林敏;俞柏潤;李良;;首發(fā)廣泛性焦慮障礙患者6種神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)濃度的初步觀察[A];2009年浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第二屆年會論文匯編[C];2009年

2 沈鑫華;錢敏才;鈕富榮;孫松濤;朱毅平;楊劍虹;林敏;俞柏潤;李良;沈仲夏;;首發(fā)廣泛性焦慮障礙患者血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的動態(tài)觀察[A];2011年浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會第九屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

3 黃悅勤;李恒;劉肇瑞;張婷婷;李占江;韓海英;魏鏡;史麗麗;唐牟尼;陳曉瑩;;認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療廣泛性焦慮障礙的隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

4 徐蕊;封春亮;古若雷;黃瑞旺;楊秋莉;羅躍嘉;;廣泛性焦慮障礙情緒記憶回避機(jī)制的腦成像研究[A];心理學(xué)與創(chuàng)新能力提升——第十六屆全國心理學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2013年

5 金瓊;;一例廣泛性焦慮障礙患者的心理動力學(xué)治療案例[A];2013浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第六屆年會論文匯編[C];2013年

6 張燕;李凌江;劉軍;賀忠;單寶慈;;首發(fā)廣泛性焦慮障礙患者腦白質(zhì)的彌散張量成像研究[A];Proceedings of the 8th Biennial Conference of the Chinese Society for Neuroscience[C];2009年

7 趙杰;;溫陽法治療廣泛性焦慮障礙的探討[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十一屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

8 姚淑敏;李占江;韓海英;熊紅芳;李平;;廣泛性焦慮障礙認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療與單純藥物治療的對照研究[A];中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第九次全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

9 吳偉林;王超英;;九味鎮(zhèn)心顆粒與舍曲林治療廣泛性焦慮障礙的臨床觀察[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十一屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

10 孫達(dá)亮;華逢春;蔡亦蘊(yùn);施慎遜;管一暉;;廣泛性焦慮障礙患者腦糖代謝變化的PET顯像初步研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張萍;廣泛性焦慮障礙的自我診斷與治療[N];上海中醫(yī)藥報;2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 廖梅;青少年廣泛性焦慮障礙患者腦結(jié)構(gòu)與腦功能特點(diǎn)的研究[D];中南大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王亞博;廣泛性焦慮障礙患者聽覺威脅信息前注意加工的事件相關(guān)電位研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

2 趙靜囡;東西方視野下的廣泛性焦慮障礙[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2013年

3 周田田;廣泛性焦慮障礙病人心理健康狀況、人格特征及血漿皮質(zhì)醇水平的相關(guān)研究[D];青島大學(xué);2012年

4 李亞范;廣泛性焦慮障礙患者聽覺信息前注意加工的事件相關(guān)電位研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

5 玄洪雷;廣泛性焦慮障礙患者情緒面孔無意識加工的事件相關(guān)電位研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

6 李曉花;廣泛性焦慮障礙患者情緒語義無意識加工的事件相關(guān)電位研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

7 張燕;基于體素分析方法的廣泛性焦慮障礙患者腦白質(zhì)彌散張量成像研究[D];中南大學(xué);2009年

8 王偉偉;歸脾湯治療廣泛性焦慮障礙的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 沈亮亮;廣泛性焦慮障礙在全科醫(yī)療中的早期干預(yù)[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

10 楊俊麗;廣泛性焦慮障礙表情信息前注意加工的事件相關(guān)電位研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

本文編號：2573499