【摘要】：背景 近年來，我國糖尿病患病率急速上升。據估計，中國現有成人糖尿病患者9240萬，已成為世界糖尿病人數最多的國家。糖尿病患者中90%以上是2型糖尿病，不僅給患者帶來沉重的軀體危害和經濟負擔，而且導致很多嚴重的心理障礙，其中抑郁是最常見的心理障礙之一。抑郁與糖尿病相互影響并形成惡性循環(huán)，給患者帶來沉重的精神壓力，降低治療效果，加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，加重了患者的痛苦，影響病情的預后。因此，針對2型糖尿病合并抑郁的影響因素開展研究，具有重要的意義。 目的 了解抑郁在2型糖尿病患者中的患病率和分布情況；分析2型糖尿病合并抑郁的影響因素；為2型糖尿病合并抑郁的防治和相應的健康政策制訂提供科學依據。 方法 編制結構性問卷，，內容包括：人口學特征和臨床相關特征調查，社會支持量表（SSRS），生活事件量表（LES），歸因方式量表（ASQ），應對方式量表（SCSQ）和抑郁量表（BDI）。2012年3月1日至4月31日在北京市解放軍總醫(yī)院第一附屬內分泌科就診的約2500名2型糖尿病人中，運用系統抽樣的方法，隨機抽取450例患者作為本研究的對象人群。對樣本人群進行問卷調查，在解抑郁的患病率和分布情況的基礎上，以患有2型糖尿病合并抑郁的病人作為病例組，以患有2型糖尿病但未患抑郁的患者作為對照組，比較兩組的差異。應用逐步Logistic多因素回歸、主成分和因子分析控制變量間的共線性，篩選影響2型糖尿病合并抑郁的主要因素，然后在此基礎上針對32例患者使用藥物治療結合認知行為療法、家庭療法進行綜合治療，并以BDI評分衡量抑郁的轉歸結果，對其進行追蹤分析，然后根據數據分析結果對綜合治療的效果進行評價。 結果 在450例糖尿病患者中，完成調查的對象共有412人，應答率為91.6%，其中有抑郁者235例，占總體的57.0%，包括重度抑郁44例，占總體的10.7%；中度抑郁98例，占總體的23.7%；輕度抑郁93例，占總體的22.6%。經分析發(fā)現，高齡、單身、低教育水平和非公職業(yè)者更易患抑郁，而性別、收入、報銷比例、BMI等指標與抑郁無關。經過Logistic逐步回歸和主成分因子分析，與2型糖尿病合并抑郁的相關程度最高的因素主要有以下9個：生活事件， D型人格，病程，糖化血紅蛋白和吸煙5個因素為正相關，飲食控制，鍛煉，社會支持，家族史4個因素為負相關。結構方程模型分析發(fā)現，生活事件和社會支持情況通過間接效應作用于抑郁；D型人格對抑郁同時有直接和間接效應，而臨床因素對抑郁的影響則主要是直接效應。經過藥物和心理綜合治療，32例2型糖尿病患者抑郁治療效果明顯的患者有18人，占56%。僅有2人抑郁病情略有加重，由輕度抑郁轉為中度抑郁。 結論 2型糖尿病患者的抑郁患病率遠高于普通人群；生活事件，D型人格，病程，糖化血紅蛋白和吸煙是2型糖尿合并抑郁的主要危險因素，飲食控制，鍛煉，社會支持是2型糖尿合并抑郁的主要保護因素；糖尿病家族史與抑郁呈負相關；藥物與心理治療結合的綜合干預模式效果顯著，有利于緩解抑郁的病情，提高2型糖尿病患者的生存質量；2型糖尿病合并抑郁患者健康知識的提高和健康行為的改變有很大的提升空間。
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【學位授予單位】：北京師范大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R587.1;R749.4

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本文編號：2472880