【摘要】：背景：每年我國的缺血性腦卒中發(fā)病達(dá)到600萬人次。發(fā)病率高達(dá)393/10萬,其中,50%是由顱外段頸動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄引起(資料來源于ACST、NASCET、ECST)。頸動脈狹窄(carotid artery stenosis, CAS)病人大多數(shù)都因眩暈或反復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)而入院就診,早期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)是腦卒中預(yù)防及治療過程中較為重要的“預(yù)防性”手術(shù)。隨著對大腦血液灌注與情感認(rèn)知功能之間關(guān)系認(rèn)識的加深,頸動脈粥樣硬化狹窄對血管性認(rèn)知障礙的重要性逐漸體現(xiàn)。國內(nèi)外均有研究表明,頸動脈硬化閉塞癥造成的腦灌注不足和腦梗塞,是患者出現(xiàn)血管認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment, VCI)的重要危險因素。VCI是涵蓋腦血管病危險因子、癥狀性或無癥狀性腦血管病引起的臨床疾病,他囊括輕度認(rèn)知損害和血管性癡呆,也包括VCI非癡呆(vascular cognitive impairment not dementia, VCIND)、血管性癡呆和混合性癡呆等。VCI發(fā)病機制尚未完全闡明,目前公認(rèn)的VCI病理生理機制為：缺血及出血性血管病變或其他各類原因造成的顱內(nèi)血流灌注減低,對大腦額葉-皮質(zhì)下通路的完整性造成了損傷,進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知障礙的產(chǎn)生,其特征性表現(xiàn)為肢體執(zhí)行力水平的下降。就發(fā)展趨勢來看,隨著血管病變因素的不斷加重,許多VCIND患者將由輕度認(rèn)知損害逐漸轉(zhuǎn)化為真性癡呆。由于VCI的病因是血管狹窄或閉塞,故早期糾正血管因素導(dǎo)致的大腦低灌注,有可能延緩部分患者癡呆的發(fā)生,因此尋找其早期預(yù)警因子,具有顯著臨床意義。目的：本研究旨在明確頸動脈鈣化積分與頸動脈狹窄患者認(rèn)知障礙及頸動脈狹窄程度的相關(guān)性,評估其是否可作為頸動脈狹窄患者癥狀的獨立危險因子。方法：通過MDCT對123例頸動脈斑塊患者進(jìn)行斷層掃描計算鈣化積分,同時運用認(rèn)知評估量表和北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET)將所有患者按認(rèn)知障礙程度和頸動脈狹窄程度分組,將所測得CS數(shù)據(jù)分組對比統(tǒng)計分析是否有統(tǒng)計學(xué)差異,與認(rèn)知可能相關(guān)的常規(guī)危險因子包括：年齡、教育水平、糖尿病、高血壓、抽煙史、高血脂、肥胖等,也一并進(jìn)行分析。并將得出數(shù)據(jù)與已有的加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析,明確有無統(tǒng)計學(xué)差異,進(jìn)而通過分析討論斑塊鈣化對斑塊性質(zhì)、進(jìn)一步對頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)(CEA)術(shù)式的影響,得出結(jié)果。結(jié)果：鈣化積分在與頸動脈斑狹窄情況及認(rèn)知障礙程度的分組Kruskal Wallis檢驗中p值均0.001,有統(tǒng)計學(xué)意義、存在顯著相關(guān)性,提示鈣化積分與年齡、糖尿病、高血壓等一樣可作為頸動脈認(rèn)知障礙及狹窄程度的獨立危險因子。同時我們所測出的CS值與美國弗吉尼亞大學(xué)的數(shù)據(jù)相比普遍更高(303.03±65.15 vs 232.91±71.91,p=0.017),提示我們兩個國家地區(qū)的患者頸動脈內(nèi)膜斑塊鈣含量、鈣化程度可能存在差異,進(jìn)一步為我們在國內(nèi)患者CEA術(shù)式選擇優(yōu)先級方面提供參考意見。結(jié)論：頸動脈鈣化積分與頸動脈狹窄患者的認(rèn)知障礙及狹窄程度均存在顯著相關(guān)性,可作為其獨立危險因子。不同國度、地域的頸動脈狹窄患者鈣化積分?jǐn)?shù)值往往存在差異。
[Abstract]:Background: The incidence of ischemic stroke in our country is 6 million person-times a year. The incidence was up to 393/ 100,000, of which 50% were caused by the stenosis of the extracranial carotid atherosclerotic plaques (data derived from ACST, NASCET, ECST). Most of the patients with carotid stenosis (CAS) were admitted to the hospital for vertigo or repeated transient ischemic attack (TIA), and early carotid endarterectomy (CEA) was a more important 鈥淧rophylactic鈥，

本文編號：2326385