【摘要】：目的：本研究采用病例-對(duì)照方法探討惡劣心境障礙臨床特征、心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與血清超敏C反應(yīng)蛋白和心率變異性水平的相關(guān)機(jī)制。揭示惡劣心境障礙發(fā)生的自主神經(jīng)與免疫功能心理生理中介機(jī)制，提高對(duì)惡劣心境障礙的早期識(shí)別診斷，為惡劣心境障礙的綜合干預(yù)提供依據(jù)。 方法：按DSM-IV心境障礙抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集51例惡劣心境障礙患者(惡劣心境組，DD組)、57例重性抑郁障礙患者(重性抑郁障礙組，MD組)，以及50例正常對(duì)照組(NC組)。完成一般情況及病史問卷、漢密頓抑郁量表(HRSD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、心理健康測(cè)查表(PHI)、多倫多述情障礙20條目量表中文版(TAS-20-C)、兒童期虐待問卷(CTQ-SF)、家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)；并分析短時(shí)(5mins)心率變異性(HRV)及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，評(píng)定自主神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能。 結(jié)果：1.惡劣心境障礙臨床特征與心理社會(huì)相關(guān)危險(xiǎn)因素：(1).與MD組相比，DD組起病年齡較早，發(fā)病多有誘因(P0.05或P0.01)；(2).DD組的HRSD總分、體重減輕、日夜變化、遲緩、睡眠障礙及絕望感因子分均較MD組輕，而焦慮/軀體化因子、HAMA總分及軀體性焦慮因子分較MD組高(P0.05或P0.01)；(3).DD組PHI評(píng)分軀體化(14.97±2.89)、焦慮(15.56±3.00)、病態(tài)人格(10.62±3.56)及疑心因子分(10.71±4.08)較MD組(11.95±5.10、12.52±4.72、8.19±3.22、8.29±4.19)顯著增高(P0.05或P0.01)；(4).DD組TAS-20-C因子Ⅰ(22.23±2.99)、因子Ⅱ(15.69±2.79)及量表總分(59.69±5.91)較MD組(9.11±4.32、13.82±2.57、55.17±6.91)及NC組(14.33±3.48、10.60±3.52、42.93±8.59)明顯升高(P0.05或P0.01)；(5).DD組CTQ-SF所有因子分較NC組均顯著增高(P0.05或P0.01)；性虐待、情感忽視及軀體忽視因子分較MD組顯著增高(P0.05或P0.01)；(6).DD與MD組家庭功能都存在缺陷，DD組在矛盾性方面得分較MD組高，親密度、情感表達(dá)及成功性得分較MD組低(P0.05或P0.01)；(7).TAS-20-C因子Ⅰ(感受辨別不能)與兒童期虐待總分及情感虐待、軀體忽視、家庭環(huán)境親密度、矛盾性及獨(dú)立性相關(guān)(r=0.351、0.310、0.290、-0.393、0.351、0.274，P0.01或P0.05)；因子Ⅱ(感受描述不能)與兒童期軀體忽視及家庭環(huán)境情感表達(dá)相關(guān)(r=0.262、-0.251，P0.05)；述情障礙總分與兒童期虐待總分、情感虐待、軀體忽視及家庭環(huán)境親密度、情感表達(dá)、矛盾性、成功性、控制性相關(guān)(r=0.740、0.282、0.323、-0.332、-0.303、0.291、-0.271、0.230，P0.01或P0.05)。 2.心率變異性、血清超敏C反應(yīng)蛋白及相關(guān)影響因素：(1).DD組HRV頻譜指標(biāo)中SDNN(65.16±31.41)ms、PNN50(11.12±14.33)%和HF(121.73±77.95)ms2較MD及NC組均顯著下降，VLF(522.51±301.41)ms2和LF HF(4.15±1.09)較MD及NC組均明顯升高；DD組血清hs-CRP水平(2.89±3.69)mg/l較MD(1.21±1.69)mg/l及NC組(1.03±0.90)mg/l明顯升高(P0.01或P0.05)；(2).與非述情障礙組相比，述情障礙組SDNN(58.12±31.05)ms明顯降低；LF/HF(5.21±3.06)明顯升高(P0.05)。述情障礙組血清hs-CRP(3.09±3.25)mg/l水平明顯高于非述情障礙組(1.36±1.27mg/l, P0.05)；TAS-20-C總分與軀體化、焦慮、病態(tài)人格及疑心明顯相關(guān)(r=0.251、0.401、0.472、0.431，P0.05或P0.01)；因子Ⅰ與軀體化、焦慮、病態(tài)人格、疑心與興奮狀態(tài)均顯著相關(guān)(r=0.381、0.441、0.586、0.422、-0.402，P0.01)；因子Ⅱ與焦慮、病態(tài)人格相關(guān)(r=0.314、0.308，P0.05)；(3).PHI軀體化及焦慮因子與SDNN、VLF、LF及血清hs-CRP水平均相關(guān)(r=-0.261/-0.270、0.392/0.272、0.363/0.282、0.341/0.232，P0.05或P0.01)，且血清hs-CRP水平與SDNN、RMSSD、SDSD、VLF、LF、HF及LF/HF均相關(guān)(r=-0.469、-0.453、-0.447、0.264，，0.461、-0.514、-0.100，P0.05或P0.01)。 3.多因素分析結(jié)果：焦慮/軀體化因子、TAS-20-C量表因子Ⅰ、TAS-20-C量表因子Ⅱ、童年期經(jīng)歷-情感忽視、PHI焦慮因子分及LF/HF6個(gè)自變量選入回歸方程。 結(jié)論： 1. DD患者病程長(zhǎng)，發(fā)病多有誘因，焦慮程度重，軀體化不適主訴多，共病多。 2. DD發(fā)病與其不健全人格個(gè)性、不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)特征、嚴(yán)重述情障礙、惡劣家庭環(huán)境及童年經(jīng)歷創(chuàng)傷等心理社會(huì)因素密切相關(guān)，是其患病的主要危險(xiǎn)因素。 3. DD患者存在明顯的自主神經(jīng)、免疫功能紊亂，炎癥反應(yīng)參與其中�；颊咦灾魃窠�(jīng)功能紊亂與炎癥因子增高密切相關(guān)。 4. DD患者自主神經(jīng)及免疫功能失衡，社會(huì)心理因素起中介作用。DD發(fā)病包括心理－社會(huì)－生理等各種危險(xiǎn)因素，與MD可能是兩種本質(zhì)不同的疾病。臨床應(yīng)對(duì)DD患者采用生物－心理－社會(huì)綜合干預(yù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R749.99

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本文編號(hào)：2286430