發(fā)布時間：2018-04-25 15:31

  本文選題：阿爾茨海默病 + 淡漠��； 參考：《第二軍醫(yī)大學》2013年碩士論文

【摘要】：【背景】阿爾茨海默�。ˋlzheimer’s disease，AD）通常被認為是一個主要表現(xiàn)為記憶力減退的認知方面異常疾病，然而，非認知行為癥狀也是此疾病的一個重要組成部分，淡漠是最為常見的行為癥狀之一。但是盡管淡漠癥狀的高發(fā)生率以及帶來嚴重的家庭及社會負擔，人們對AD淡漠癥狀的研究還甚少。2009年，包括法國精神生物協(xié)會、歐洲精神協(xié)會、歐洲阿爾茨海默病協(xié)會等組織共同制訂淡漠綜合征的診斷標準（Diagnostic Criteria of Apathy，DCA）。這是世界范圍內(nèi)較為公認的診斷標準，為不同國家的淡漠研究提供了很好的依據(jù)。然而，國內(nèi)學術(shù)界對于淡漠的嚴重性的重視仍然不足，對于淡漠的發(fā)生機制、診斷、評定鮮有報道。 【目的】本研究主要探討阿爾茨海默病患者中情感淡漠的神經(jīng)心理學和影像學表現(xiàn)以及其可能的發(fā)生機制。第一部分，旨在通過神經(jīng)心理學檢測發(fā)AD患者情感淡漠的潛在的支配因素，以及探討這些潛在因子與其他臨床癥狀的相關(guān)性，為淡漠的病因?qū)W提供線索。第二部分，探討1H-MRS對于淡漠的診斷價值及所示代謝物比值與認知損害的相關(guān)性。 【方法】第一部分，采用橫截面觀察研究，所觀察對象為2011年6月—2012年12月在上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的符合NINCDS-ADRDA標準的AD患者88例。（1）52例淡漠AD患者與36例非淡漠AD患者分別接受人口學及神經(jīng)心理學檢測并進行兩獨立樣本t檢驗對比。（2）用Pearson相關(guān)系數(shù)衡量淡漠與人口學及神經(jīng)心理學得分的相關(guān)性。（3）對AES-C量表進行主成分因子分析。（4）多重線性回歸模型調(diào)查AES—C量表派生的因子與認知及NPI各子量表的關(guān)系。統(tǒng)計學處理：以上數(shù)據(jù)分析均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理。 第二部分，11個AD淡漠患者與9個非淡漠患者分布接受神經(jīng)心理學及1H-MRS檢查，比較不同腦區(qū)氫質(zhì)子磁共振波譜(1H—MRS)NAA/Cr與Cho/Cr的表現(xiàn)差異，并分析代謝值與其他認知功能的相關(guān)性。 【結(jié)果】第一部分顯示，淡漠與非淡漠組AD患者在性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、教育程度方面并無統(tǒng)計學差異（P0.05），但淡漠組整體認知水平低于非淡漠組（P0.01）；淡漠的嚴重程度與認知功能，尤其是額葉執(zhí)行功能呈負相關(guān)（(r=—0.61，P0.01);與照顧者負擔正相關(guān)(r=0.66，P0.01)）。AES—C量表派生出2個因子：認知——行為因子與社交淡漠因子，，其中前者主要與認知和睡眠相關(guān)（R~2=0.50），后者與抑郁與睡眠相關(guān)（R~2=0.24）。 第二部分顯示，淡漠組左額葉區(qū)NAA/CR值（1.32±0.06）較非淡漠組（1.39±0.08）顯著下降（P0.05）， NAA/CR下降程度不僅與淡漠嚴重程度相關(guān)而且與額葉執(zhí)行功能相關(guān)（r=0.65，p 0.05） 【結(jié)論】1、淡漠與整體認知尤其是執(zhí)行功能關(guān)系密切，且會給照顧者帶來巨大負擔。2、AD患者的淡漠癥狀可以解離為2個維度因子，而這些因子與不同的臨床癥狀相關(guān)，這些相關(guān)性可能對淡漠癥狀的病因?qū)W提供重要線索。3、情感淡漠以及其嚴重程度與腦部代謝相關(guān)，尤其與左側(cè)前額葉部位NAA/CR的代謝相關(guān)。同時此腦區(qū)物質(zhì)代謝的異�？赡芘c執(zhí)行功能的下降也有相關(guān)性。這個結(jié)果也再次肯定了前額葉系統(tǒng)參與了與AD患者淡漠相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路
[Abstract]:[background] Alzheimer 's disease (AD) is usually considered as an abnormal cognitive disorder characterized by memory impairment. However, non cognitive behavioral symptoms are also an important part of the disease. Indifference is one of the most common behavioural symptoms. However, the high incidence of indifferent symptoms, as well as the high incidence of indifference, is also considered to be an important part of the disease. There is a serious family and social burden, and there is little research on the symptoms of AD indifference to.2009 years, including the French psychiatric association, the European Psychiatric Association, the European Alzheimer's disease association and other organizations (Diagnostic Criteria of Apathy, DCA). This is the most recognized diagnostic mark in the world. It provides a good basis for the indifference research of different countries. However, the attention of the domestic academia on the indifference is still insufficient, and there are few reports on the indifference mechanism, diagnosis and evaluation.
[Objective] to investigate the neuropsychological and imaging manifestations of affective indifference in Alzheimer's disease and its possible mechanism. The first part is to detect the potential dominant factors in AD patients' emotional indifference by neuropsychological examination, and to explore the correlation between these potential factors and other clinical symptoms. The second part discusses the diagnostic value of 1H-MRS for indifference and the correlation between the metabolite ratio and cognitive impairment.
[method] section 1, cross section observation was used to observe 88 cases of AD patients in the Department of Neurology of Shanghai Changzheng Hospital from June 2011 to December 2012. (1) 52 cases of indifferent AD patients and 36 non indifferent AD patients received demographic and neuropsychological tests and two independent samples. The contrast of this t test. (2) the correlation between the indifference and demography and neuropsychological scores was measured with the Pearson correlation coefficient. (3) the AES-C scale was analyzed by the principal component factor. (4) multiple linear regression model was used to investigate the factors derived from the AES C scale and the relationship between the cognitive and NPI subscales. Statistical processing: the above data analysis used SPSS16.0 Software is used for statistical processing.
The second part, 11 AD indifferent patients and 9 non indifferent patients received neuropsychology and 1H-MRS examination, compared the differences in the performance of 1H - MRS (1H - MRS) and Cho/Cr in different brain regions, and analyzed the correlation between the metabolic values and other cognitive functions.
[results] the first part showed that there was no statistical difference in sex, age, age, course of disease and education in AD patients in the indifferent and non indifferent groups (P0.05), but the overall cognitive level in the indifferent group was lower than that in the non indifferent group (P0.01); the severity of the indifference was negatively correlated with the cognitive ability, especially in the frontal executive function (r= - 0.61, P0.01). A positive correlation with the caregiver burden (r=0.66, P0.01)) the.AES - C scale derives 2 factors: cognitive - behavioral factors and social indifference factors, the former is mainly related to cognition and sleep (R~2=0.50), and the latter is associated with depression and sleep (R~2=0.24).
The second part showed that the NAA/CR value of the left frontal lobe in the indifferent group (1.32 + 0.06) was significantly lower than that in the non indifferent group (1.39 + 0.08) (P0.05). The degree of NAA/CR decline was not only related to the severity of the indifference, but also related to the executive function of the frontal lobe (r=0.65, P 0.05).
[Conclusion] 1, indifference is closely related to overall cognition, especially executive function, and will bring great burden to caregivers.2. The indifferent symptoms of AD patients can be dissociated into 2 dimensional factors, and these factors are associated with different clinical symptoms. These correlations may provide important clues to the etiology of indifferent symptoms,.3, indifference, and its indifference. The severity of the brain metabolism is associated with the metabolism of the NAA/CR in the left prefrontal lobe, and the abnormality of material metabolism in this brain region may be associated with a decline in executive function. This result also reaffirms the involvement of the prefrontal system in the deity loop related to the indifference of AD patients.

【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R749.16

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本文編號：1801919