本文選題：HIV/AIDS　切入點：吸毒人群　出處：《廣西醫(yī)科大學》2012年博士論文

【摘要】：第一部分廣西男性吸毒人群HIV感染危險行為的調(diào)查研究 目的了解廣西艾滋病疫情比較嚴重地區(qū)男性吸毒人群HIV感染的危險行為,為制定更有效的干預策略提供依據(jù)。方法以男性吸毒人群為調(diào)查對象,采取當面一對一詢問的方式,由經(jīng)統(tǒng)一培訓的合格的調(diào)查員進行調(diào)查,通過問卷調(diào)查收集人口學特征、行為學和艾滋病相關(guān)危險行為信息,并進行單因素和多因素的Logistic回歸分析。結(jié)果本次研究共招募到511名符合納入標準的研究對象。(1)對研究對象吸毒史的分析發(fā)現(xiàn),首次吸毒和注射吸毒年齡中位數(shù)分別為21歲和24歲,在不同年齡段及不同的婚姻狀況中分布差異均有統(tǒng)計學意義；482名注射過毒品的研究對象,41.3%與別人共用過針具,平均月收入是影響共用針具的主要因素(z2=22.064,P=0.000),平均月收入越低共用針具的比例越高。(2)分析研究對象性行為年齡及固定性伴情況發(fā)現(xiàn),首次性行為年齡中位數(shù)為18歲,在不同年齡段差異有統(tǒng)計學意義,隨著年齡降低,首次性行為年齡有年輕的趨勢(J=51813.5,P=0.000)；平均月收入低于500元者首次性行為年齡高于其他組(χ2=8.427,P=0.015)504名有過性行為經(jīng)歷的研究對象中,274人有固定性伴。單因素分析顯示,婚姻狀況(χ2=362.730,P=0.000)、文化程度(χ2=12.279,P=0.002)、職業(yè)(χ2=16.221,P=0.000)和平均月收入(z2=22.064,P=0.000)者的固定性伴的比例差異有統(tǒng)計學意義,已婚、文化程度為高中以上、職業(yè)為家務(wù)及待業(yè)以及平均月收入大于1000元者的固定性伴的比例較高；多因素Logistic回歸模型分析顯示,未婚同居(OR=0.014,95%CI=0.004-0.057)和已婚(OR=0.003,95%CI=0.001～0.011)者更傾向有固定性伴；平均月收入小于500元的研究對象非固定性伴風險增加(OR=2.858,95%CI=1.562～5.228)。(3)對研究對象安全套使用情況分析發(fā)現(xiàn),407名研究對象報告了吸毒前后發(fā)生性行為時的安全套使用情況,從未使用安全套的比例吸毒后有所下降(χ2=100.925,P=0.000)；251名對象報告了與配偶或同居者發(fā)生性行為時的安全套使用情況,從未使用安全套的比例在年齡(χ2=16.001,P=0.000)和平均月收入(χ2=9.525,P=-0.009)方面差異有統(tǒng)計學意義,隨著年齡和平均月收入的增加,從未使用安全套的比例增加；對不同的社會人口學特征與臨時性行為的關(guān)系進行分析發(fā)現(xiàn),不同年齡(χ2=13.004,P=0.002)和婚姻狀況(χ2=9.808,P=0.020)中有臨時性行為的比例差異有統(tǒng)計學意義,21-30歲年齡段的研究對象有臨時性行為的比例高于其它年齡段,同時未婚同居發(fā)生臨時性行為的比例亦高于其他婚姻狀況者,而多因素分析結(jié)果顯示年齡在31～40歲者(OR=0. 314,95%CI=0.132～0.748)、41-56歲者(OR=0.495,95%CI=0.267～9.918)有臨時性伴的風險降低；離異或喪偶(OR=2.564,95%CI=1.118～5.881)有臨時性行為的風險增高。(4)511名研究對象中,HIV感染率為36.6%(187/511)。(5)對性關(guān)系特征分析發(fā)現(xiàn),不同類型的性關(guān)系中,安全套使用情況差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),47.8%的已婚或同居者/固定性伴關(guān)系從未使用安全套,46.3%的臨時性關(guān)系中每次都使用安全套,而商業(yè)性關(guān)系中每次都用的比例為72.5%;分析得知自己感染HIV前后發(fā)生性行為使用安全套情況發(fā)現(xiàn),得知自己感染HIV后從未使用安全套的比例有所下降(χ2：10.334,P=0.001)。結(jié)論(1)廣西男性吸毒人群首次吸毒、注射吸毒及性行為年齡有年輕化趨勢。(2)社會人口學特征在一定程度上是影響該人群的行為因素。(3)目標人群存在不安全性行為和共用針具等HIV感染危險行為,該人群吸毒前后和得知自己感染HIV前后不安全性行為有所改善。 第二部分廣西男性吸毒人群HIV感染因素的病例對照研究 目的研究廣西艾滋病疫情比較嚴重地區(qū)男性吸毒人群HIV感染的影響因素,了解包皮環(huán)切作為艾滋病預防技術(shù)產(chǎn)品與吸毒人群HIV感染的關(guān)系,為制定更有效的干預策略,以達到有效降低HIV新發(fā)感染率。方法以男性吸毒人群為研究對象進行病例對照研究,以吸毒人群中的HIV感染者為病例組,非感染者為對照組,采取當面一對一詢問的方式,由經(jīng)統(tǒng)一培訓的合格的調(diào)查員對其人口學特征、艾滋病相關(guān)知識和態(tài)度、吸毒史、吸毒前后性行為及感染前后行為的改變、性病史、是否做過包皮環(huán)切手術(shù)等信息進行回顧性的調(diào)查,同時,對報告曾實施過環(huán)切手術(shù)的對象進行生殖健康體檢,比較兩組研究對象包皮環(huán)切術(shù)的暴露比例,考察其HIV感染的相對危險度。結(jié)果共調(diào)查了505名吸毒人員,其中187名為HIV感染者,另外318名為非感染者。(1)研究對象社會人口學特征與HIV感染的關(guān)系：單因素分析結(jié)果表明,兩組的婚姻狀況(χ2=14.316,P=0.003)、文化程度(χ2=19.681,P=0.000)、職業(yè)(χ2=21.830,P=0.000)和平均月收入(χ2=63.272,P=0.000)差異有統(tǒng)計學意義,病例組未婚和離異或喪偶、初中以下文化程度、職業(yè)是家務(wù)及待業(yè)、平均月收入低于500元的比例均高于對照組。(2)對研究對象艾滋病知識得分情況與HIV感染的關(guān)系進行分析,發(fā)現(xiàn)兩組人群對艾滋病基本知識的掌握程度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.870,P=0.049),病例組的吸毒人員對艾滋病基本知識的掌握程度比對照組高。(3)對研究對象吸毒史與HIV感染的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),兩組在首次吸毒(t=-3.464,P=0.001)和注射吸毒的平均年齡(t=-3.168,P=0.002)、吸毒時間(χ2=11.636,P=0.003)、注射吸毒(χ2=11.981,P=0.001)、最近一個月注射過毒品(χ2=10.142,P=0.001)、與別人共用過針具(χ2=63.878,P=0.000)及在戒毒所里戒過毒(χ2=15.968,P=0.000)方面差異有統(tǒng)計學意義,病例組在注射吸毒、最近一個月注射過毒品、與別人共用過針具和在戒毒所里戒過毒的人數(shù)比例均高于對照組。(4)對研究對象艾滋病性病相關(guān)高危行為與HIV感染的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),在有關(guān)艾滋病性病相關(guān)高危行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),兩組研究對象在最近六個月發(fā)生過性行為(χ2=16.620,P=0.000)、最近六個月發(fā)生性行為的頻次(χ2=14.782,P=0.001)、最近一次性行為使用安全套(z2=34.173,P=0.000)和吸毒后發(fā)生性行為中使用安全套(z2=11.211,P=0.001)方面差異有統(tǒng)計學意義,HIV感染者中在最近六個月發(fā)生過性行為和性行為的頻次兩方面的比例低于非感染者,而在最近一次性行為和吸毒后發(fā)生性行為中使用安全套中的比例則高于非感染者；對其固定性伴分析顯示兩組研究對象在固定性伴(χ2=13.504,P=0.000)、最近一年發(fā)生性行為的頻次(χ2=40.585,P=0.000)、最近一次與配偶發(fā)生性行為中使用安全套(χ2=34.608,P=0.000)、最近一年與配偶發(fā)生性行為中使用安全套(χ2=26.057,P=0.000)和固定性伴吸毒(χ2=29.481,P=0.000)方面差異有統(tǒng)計學意義,病例組在固定性伴、最近一年發(fā)生性行為的頻次兩方面的比例低于非感染者,而在最近一次和最近一年與配偶發(fā)生性行為中使用安全套及固定性伴同為吸毒者中的比例則高于非感染者；對性病相關(guān)癥狀與HIV感染的關(guān)系進行分析發(fā)現(xiàn),兩組人群出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.338,P=0.021),病例組出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀的比例高于對照組。(5)對研究對象包皮環(huán)切術(shù)的認知及實施手術(shù)情況與HIV感染的關(guān)系進行分析,發(fā)現(xiàn)兩組在聽說過包皮環(huán)切手術(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義,而在做過包皮環(huán)切手術(shù)方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.796,P=0.001),對照組實施手術(shù)的人數(shù)明顯高于病例組。(6)將單因素分析中P0.10的變量納入多因素Logistic模型進行分析。發(fā)現(xiàn)平均月收入(OR=3.668,95%CI=2.077～6.478)、與別人共用針具(OR=9.257,95%CI=3.434～24.953、吸毒后發(fā)生性行為使用安全套的頻次(OR=0.573,95%CI=0.380～0.864)、固定性伴同為吸毒者(OR=3.622,95%CI=1.117～11.748)和實施過包皮環(huán)切手術(shù)(OR=0.023,95%CI=0.002～0.312)與HIV感染相關(guān)。結(jié)論(1)社會人口學特征和艾滋病知識知曉情況對吸毒人群的HIV感染均有影響。(2)包皮環(huán)切術(shù)可能是HIV感染的影響因素,需進一步擴大樣本進行研究。 第三部分三種包皮環(huán)切推廣模式的成本-效果評價 目的對已開發(fā)的包皮環(huán)切推廣模式的經(jīng)濟效率進行測量和評價,篩選出有效宣傳材料和適宜的宣傳方式最佳組合,達到以最低的投入,提高男性包皮環(huán)切率的目的,充分發(fā)揮在艾滋病疫情嚴重地區(qū)通過重點成年男性包皮環(huán)切減少其HIV性途徑感染的作用。方法在一般描述性統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上,應(yīng)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型(DEA),以推廣模式為單位,測算三種推廣模式在不同人群中推廣的技術(shù)效率和規(guī)模效率。結(jié)果本次研究共招募符合納入標準的外出務(wù)工者1670人,吸毒者1218人,高發(fā)區(qū)普通人群1640人,將各人群隨機分為3組,分別用三種干預模式對其進行包皮環(huán)切預防艾滋病的干預。(1)不同干預模式在同種人群推廣的成本-效果分析顯示,外來務(wù)工者中,模式三改變研究對象手術(shù)接受意愿所需的成本最低,在手術(shù)率改變方面則優(yōu)先選擇模式一；吸毒者中,無論是要改變其手術(shù)意愿還是要提高其手術(shù)率,所需成本最低的均是模式三；普通人群中,改變其手術(shù)接受意愿效果最好的是模式二,手術(shù)率提高最高的是模式一。(2)同種干預模式在不同人群中推廣的成本-效果分析結(jié)果顯示,在手術(shù)意愿改變方面,模式一和模式三均為在外出務(wù)工者中每改變一個人手術(shù)意愿所需的成本最低,模式二對普通人群的干預效果較好；在實施手術(shù)方面,模式一和模式二均為在感染高發(fā)區(qū)的普通人群每使一個人做手術(shù)所需的成本最低,而模式三對吸毒人群的干預效果較好,對于外來務(wù)工者無論是哪種干預模式,其手術(shù)實施方面的干預效果均不理想。(3)基于DEA的三種包皮環(huán)切干預模式在不同人群中推廣的效率值分析結(jié)果顯示,外來務(wù)工者使用模式三和感染高發(fā)區(qū)普通人群使用模式二的綜合評價效果最優(yōu)；對投入、產(chǎn)出指標的投影分析發(fā)現(xiàn),外來務(wù)工者使用的模式一投入過剩比例最高,為23.84%,而吸毒人群使用的模式一和模式二存在的差距比例最大。結(jié)論采用DEA模型綜合評價三種包皮模式在不同人群中推廣的成本-效益,結(jié)果表明外來務(wù)工者使用模式三和感染高發(fā)區(qū)普通人群使用模式二的綜合評價效果最優(yōu)。
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【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R749.64;R699

【參考文獻】

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