本文關(guān)鍵詞：高齡老人血流剪切力與腦白質(zhì)病變及認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性　出處：《濟南大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景:高齡老人是指年齡等于或大于80歲的老人的總稱。當(dāng)今社會,隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、國民的生活水平逐漸提高,我國國民飲食結(jié)構(gòu)較之前有較大的不同,更多的含有甘油三酯、膽固醇等的食物被攝入,醫(yī)療保障體系逐步完善使人民享受到的醫(yī)療服務(wù)水平較之前有極大的改善,人口預(yù)期壽命逐漸增長,另有計劃生育基本國策的有力實施,由此帶來的人口老齡化成為我國亟需面對和解決的問題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些與年齡關(guān)系密切的疾病,如動脈硬化、高血壓、癡呆等,在高齡老人中的患病率逐漸增高。血管壁剪切應(yīng)力(Wall shear stress,WSS)是指血液在血管內(nèi)流動時血液對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的單位面積上的摩擦力。頸動脈低WSS與一系列危險因素相關(guān),比如年齡、高血壓、高血脂和胰島素抵抗等。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media thickness,IMT)可反映冠狀動脈、腦動脈、外周動脈的硬化程度,可作為監(jiān)測全身動脈粥樣硬化程度的指標(biāo)。已經(jīng)有流行病學(xué)研究表明,WSS均值和WSS峰值隨著年齡的增長逐漸降低,而在高齡老人中,腦白質(zhì)疏松的發(fā)病率較其他年齡段人群的發(fā)病率都高,我們由此猜測在高齡老人中,頸動脈低WSS和腦白質(zhì)病變(Brain white matter lesions,WMLs)有一定的聯(lián)系。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)病變的程度與認(rèn)知功能下降的程度呈明顯正相關(guān),認(rèn)知障礙不僅有臨床癥狀,還有相應(yīng)的病理變化,腦白質(zhì)疏松正是其中最重要的一種。因此對這種現(xiàn)象的研究,并探討其發(fā)展規(guī)律,為防治高齡老人的認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病,應(yīng)對即將到來的人口老齡化有非常重要的意義。目的:探討高齡老人頸動脈剪切力與腦白質(zhì)病變和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法:采用超聲測量362例高齡老人的頸動脈血管內(nèi)徑及血流速度,并用公式計算出WSS均值(Mean wall shear stress,mWSS)和WSS峰值(Peak wall shear stress,pWSS),根據(jù)mWSS三分位將受試者分為三組,分別為低mWSS三分位組、中mWSS三分位組、高mWSS三分位組,根據(jù)pWSS三分位將受試者分為三組,分別為低pWSS三分位組、中pWSS三分位組、高pWSS三分位組。用問卷調(diào)查的方法調(diào)查所有受試者的性別,年齡,煙酒史,受教育程度,高血壓、糖尿病、高血脂等病史,測量身高、體重、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)、最大頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Carotid arteries intima-media thickness(CCA-IMT)、簡易精神狀態(tài)檢查測量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)分?jǐn)?shù)、WSS,檢測總膽固醇(Total cholesterol,TCHO)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoproteincholesterol,hdl-c)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,ldl-c)、空腹血糖(fastingplasmaglucose,fpg)等生化指標(biāo),并根據(jù)公式計算腦白質(zhì)病變(brainwhitematterlesions,wmh)和wmh百分比。結(jié)果:1.根據(jù)mwss三分位分組組間腦白質(zhì)病變、mmse分?jǐn)?shù)和最大cca-imt比1)低mwss三分位組、中mwss三分位組、高mwss三分位組的wmh分別為11.29±2.99,8.64±3.03,6.58±2.78ml,與低mwss三分位組比較,中、高mwss三分位組的wmh明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);wmh百分?jǐn)?shù)分別為0.80±0.21,0.62±0.22,0.46±0.20%,與低mwss三分位組比較,中、高mwss三分位組的wmh百分比明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2)低mwss三分位組、中mwss三分位組和高mwss三分位組的mmse分?jǐn)?shù)分別為22.53±1.92、23.87±2.73和25.29±2.81。與低mwss三分位組比較,中、高mwss三分位組的mmse分?jǐn)?shù)明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。3)低mwss三分位組、中mwss三分位組和高mwss三分位組的最大cca-imt分別為1.58±0.32、1.44±0.30和1.34±0.25mm。與低mwss三分位組比較,中、高mwss三分位組的最大cca-imt明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2.根據(jù)pwss三分位分組組間腦白質(zhì)病變、mmse分?jǐn)?shù)和最大cca-imt比較1)低pwss三分位組、中pwss三分位組和高pwss三分位組的wmh分別為11.46±3.14、8.46±2.84和6.60±2.66ml。與低pwss三分位組比較,中、高pwss三分位組的wmh明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);低pwss三分位組、中pwss三分位組和高pwss三分位組的wmh百分比分別為0.8±0.22、0.61±0.21和0.47±0.19%。與低pwss三分位組比較,中、高pwss三分位組的wmh百分比明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2)低pwss三分位組、中pwss三分位組和高pwss三分位組的mmse分?jǐn)?shù)分別為22.86±2.53、23.79±2.47和25.04±2.83。與低pwss三分位組比較,中、高pwss三分位組的mmse分?jǐn)?shù)明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。3)低pwss三分位組、中pwss三分位組和高pwss三分位組的最大cca-imt分別為1.59±0.29、1.45±0.31和1.32±0.25mm。與低pwss三分位組比較,中、高pwss三分位組的最大cca-imt明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。3.wss與wmh、wmh百分比、mmse分?jǐn)?shù)、最大cca-imt的相關(guān)分析1)wmh、wmh百分比、最大cca-imt分別與mwss呈明顯負相關(guān)(r=-0.576,-0.576,-0.364,p0.01),mmse分?jǐn)?shù)與mwss呈明顯正相關(guān)(r=0.440,p0.01)。2)wmh、wmh百分比、最大cca-imt分別與pwss呈明顯負相關(guān)(r=-0.576,-0.574,-0.326,p0.01),mmse分?jǐn)?shù)與pwss呈明顯正相關(guān)(r=0.328,p0.01)。4.最大cca-imt與wmh、wmh百分比、mmse分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析wmh、wmh百分比分別與最大cca-imt呈明顯正相關(guān)(r=0.457,0.443,p0.01),mmse分?jǐn)?shù)與最大cca-imt呈明顯負相關(guān)(r=-0.303,p0.01)。5.wmh、wmh百分比與mmse分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析wmh與mmse分?jǐn)?shù)呈顯著負相關(guān)(r=-0.453,p0.01);wmh百分比與mmse分?jǐn)?shù)呈顯著負相關(guān)(r=-0.461,p0.01)。6.wmh、wmh百分比及mmse與其相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析1)以mwss、年齡、性別、受教育程度、吸煙史、飲酒史、血壓、血脂、空腹糖耐量和最大cca-imt為自變量時以wmh為因變量,結(jié)果顯示mwss(β=-0.439,t值=-10.243,p0.01)、受教育程度(β=-0.134,t值=-3.376,p0.01)、飲酒次數(shù)(β=0.084,t值=2.161,p=0.031)、sbp(β=0.141,t值=3.511,p0.01)、tg(β=0.186,t值=4.591,p0.01)和最大cca-imt(β=0.233,t值=5.076,p0.01)是wmh的主要影響因素;以wmh百分比為因變量,結(jié)果顯示mwss(β=-0.442,t值=-10.015,p0.01)、受教育程度(β=-0.125,t值=-3.056,p0.01)、飲酒次數(shù)(β=0.089,t值=2.227,p=0.027)、sbp(β=0.112,t值=2.707,p0.01)、tg(β=0.152,t值=3.654,p0.01)和最大cca-imt(β=0.232,t值=4.910,p0.01)是wmh百分比的主要影響因素;以mmse分?jǐn)?shù)為因變量,結(jié)果顯示,mwss(β=0.329,t值=7.781,p0.01)、受教育程度(β=0.534,t值=13.666,p0.01)和高密度脂蛋白(β=0.078,t值=2.009,p=0.045)是mmse分?jǐn)?shù)的主要影響因素。2)以pwss、年齡、性別、受教育程度、吸煙史、飲酒史、血壓、血脂、空腹糖耐量和最大cca-imt為自變量時以wmh為因變量,結(jié)果顯示pwss(β=-0.426,t值=-10.119,p0.01)、受教育程度(β=-0.130,t值=-3.288,p0.01)、sbp(β=0.121,t值=3.015,p0.01)、tg(β=0.194,t值=4.804,p0.01)和最大cca-imt(β=0.262,t值=5.817,p0.01)是wmh的主要影響因素;以wmh百分比為因變量,結(jié)果顯示pwss(β=-0.432,t值=-9.981,p0.01)、受教育程度(β=-0.121,t值=-2.975,p0.01)、sbp(β=0.092,t值=2.227,p=0.027)、TG(β=0.164,t值=3.948,P0.01)和最大CCA-IMT(β=0.261,t值=5.625,P0.01)是WMH百分比的主要影響因素;以MMSE分?jǐn)?shù)為因變量,結(jié)果顯示pWSS(β=0.207,t值=4.769,P0.01)、受教育程度(β=0.533,t值=13.003,P0.01)和最大CCA-IMT(β=-0.128,t值=-2.743,P0.01)是MMSE分?jǐn)?shù)的主要影響因素。結(jié)論:在高齡老人中,頸動脈剪切力與腦白質(zhì)病變和認(rèn)知障礙相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：濟南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R749.1

【參考文獻】

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