本文關(guān)鍵詞：焦慮性抑郁障礙臨床特征及治療結(jié)局研究

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【摘要】：背景和目的:癥狀或共病維度定義的“焦慮性抑郁障礙”概念有助于臨床理解抑郁與焦慮的復(fù)雜共患關(guān)系,但何者更適于臨床仍存爭(zhēng)議。課題組既往研究發(fā)現(xiàn)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙具臨床適用性,但其對(duì)治療結(jié)局的影響國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。既往針對(duì)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙進(jìn)行的研究多未排除潛在焦慮障礙共病的影響,可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。本研究從癥狀和共病2個(gè)維度上對(duì)焦慮性抑郁障礙臨床特征及預(yù)后進(jìn)行了對(duì)照研究方法:1)第一部分研究納入375例符合DSM-IV重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的難治性抑郁癥被試,比較焦慮性(17-HAMD焦慮/軀體化因子分≥7分)和非焦慮性抑郁障礙的8周治療結(jié)局(臨床治愈);2)第二部分研究納入抑郁障礙被試504例,利用臨床特征調(diào)查表和MINI問(wèn)卷采集相關(guān)臨床信息和驚恐障礙、場(chǎng)所恐懼癥、社交焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙等共病信息,比較非焦慮性抑郁障礙(17-HAMD焦慮/軀體化因子分7分,且無(wú)焦慮障礙共病,NAD組)、單純焦慮性抑郁障礙(17-HAMD焦慮/軀體化因子分≥7分,無(wú)焦慮障礙共病,AD組)和共病焦慮障礙(CAD組)被試的臨床特征。對(duì)單純焦慮性抑郁障礙和焦慮障礙共病的影響因素進(jìn)行無(wú)序多項(xiàng)分類(lèi)logistic回歸分析;3)對(duì)第二部分257例被試進(jìn)行8~48周隨訪,比較3組被試治療結(jié)局,并且對(duì)不同維度焦慮對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行二分類(lèi)logisitic回歸分析。結(jié)果:1)焦慮性抑郁障礙(未排除焦慮障礙共病)臨床治愈率顯著低于非焦慮性抑郁障礙,不良事件發(fā)生率顯著高于后者,前者是預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素;2)第二部分研究結(jié)果顯示NAD組、AD組和CAD組平均年齡和首發(fā)年齡、疾病嚴(yán)重程度、焦慮水平、大體功能量表總分,以及共病惡劣心境、強(qiáng)迫障礙、精神病性癥狀和自殺意念的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05),3組被試臨床特征呈逐級(jí)復(fù)雜化表現(xiàn)。多項(xiàng)無(wú)序分量logistic回歸分析結(jié)果顯示疾病嚴(yán)重程度(OR=1.054)、焦慮嚴(yán)重程度(OR=2.785)、共病惡劣心境(OR=0.283)是單純焦慮性抑郁障礙的影響因素。首發(fā)年齡較低(OR=0.971)、焦慮水平較高(OR=2.358)、共病強(qiáng)迫障礙(OR=3.205)和自殺意念(OR=1.701)是焦慮障礙共病的影響因素;3)與NAD組和AD組被試相比,CAD組被試8周末、24周末和48周末(均p0.005)臨床治愈率均較低,8周末和48周末不良事件發(fā)生率較高(均p0.005)。CAD組被試各隨訪時(shí)點(diǎn)QIDS-16 SR平均殘留總分均顯著高于NAD組和AD組被試。AD組和NAD組被試各隨訪時(shí)點(diǎn)臨床治愈率和不良事件發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與NAD組被試比較,共病焦慮障礙組被試(NAD組)8周末(OR=0.184)和24周末(OR=0.249)獲臨床治愈的可能性較低。與NAD組被試比較,AD組被試8周末、24周末和48周末獲臨床治愈的可能性無(wú)顯著差異。結(jié)論:1)研究發(fā)現(xiàn)支持焦慮性抑郁障礙治療結(jié)局不良傾向的假設(shè),提示對(duì)抑郁障礙共患焦慮的癥狀維度評(píng)估具臨床適用性,尤其在當(dāng)前焦慮障礙共病診斷困難、且不充分的臨床環(huán)境下;2)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙在排除與焦慮障礙共病的重疊效應(yīng)(即單純焦慮性抑郁障礙)后仍具臨床可識(shí)別性,提示臨床應(yīng)重視對(duì)抑郁障礙共患焦慮進(jìn)行多維度(癥狀—共病)評(píng)估,并付諸治療考量;3)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙在排除焦慮障礙共病后,對(duì)抑郁障礙近/遠(yuǎn)期結(jié)局無(wú)顯著影響,共病焦慮障礙是抑郁障礙近/遠(yuǎn)期預(yù)后穩(wěn)定而顯著的不利影響因素。提示既往針對(duì)焦慮癥狀維度與預(yù)后相關(guān)性的研究結(jié)論(即癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙預(yù)后不良傾向)的可靠性可能因未考量潛在焦慮障礙共病因素的影響而受到削弱。本研究發(fā)現(xiàn)未充分支持癥狀維度焦慮性抑郁障礙作為獨(dú)立臨床亞型的假設(shè),未來(lái)研究仍需進(jìn)一步探索更具臨床特異性的抑郁障礙共患焦慮的癥狀維度評(píng)估指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R749.4

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