本文關(guān)鍵詞：焦慮性抑郁障礙臨床特征及治療結(jié)局研究

  更多相關(guān)文章： 抑郁障礙 焦慮性抑郁障礙 焦慮 焦慮障礙 共病 治療結(jié)局

【摘要】：背景和目的:癥狀或共病維度定義的“焦慮性抑郁障礙”概念有助于臨床理解抑郁與焦慮的復(fù)雜共患關(guān)系,但何者更適于臨床仍存爭議。課題組既往研究發(fā)現(xiàn)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙具臨床適用性,但其對治療結(jié)局的影響國內(nèi)尚未見報道。既往針對癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙進行的研究多未排除潛在焦慮障礙共病的影響,可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。本研究從癥狀和共病2個維度上對焦慮性抑郁障礙臨床特征及預(yù)后進行了對照研究方法:1)第一部分研究納入375例符合DSM-IV重癥抑郁診斷標準的難治性抑郁癥被試,比較焦慮性(17-HAMD焦慮/軀體化因子分≥7分)和非焦慮性抑郁障礙的8周治療結(jié)局(臨床治愈);2)第二部分研究納入抑郁障礙被試504例,利用臨床特征調(diào)查表和MINI問卷采集相關(guān)臨床信息和驚恐障礙、場所恐懼癥、社交焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙等共病信息,比較非焦慮性抑郁障礙(17-HAMD焦慮/軀體化因子分7分,且無焦慮障礙共病,NAD組)、單純焦慮性抑郁障礙(17-HAMD焦慮/軀體化因子分≥7分,無焦慮障礙共病,AD組)和共病焦慮障礙(CAD組)被試的臨床特征。對單純焦慮性抑郁障礙和焦慮障礙共病的影響因素進行無序多項分類logistic回歸分析;3)對第二部分257例被試進行8~48周隨訪,比較3組被試治療結(jié)局,并且對不同維度焦慮對預(yù)后的影響進行二分類logisitic回歸分析。結(jié)果:1)焦慮性抑郁障礙(未排除焦慮障礙共病)臨床治愈率顯著低于非焦慮性抑郁障礙,不良事件發(fā)生率顯著高于后者,前者是預(yù)后不良的獨立影響因素;2)第二部分研究結(jié)果顯示NAD組、AD組和CAD組平均年齡和首發(fā)年齡、疾病嚴重程度、焦慮水平、大體功能量表總分,以及共病惡劣心境、強迫障礙、精神病性癥狀和自殺意念的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均p0.05),3組被試臨床特征呈逐級復(fù)雜化表現(xiàn)。多項無序分量logistic回歸分析結(jié)果顯示疾病嚴重程度(OR=1.054)、焦慮嚴重程度(OR=2.785)、共病惡劣心境(OR=0.283)是單純焦慮性抑郁障礙的影響因素。首發(fā)年齡較低(OR=0.971)、焦慮水平較高(OR=2.358)、共病強迫障礙(OR=3.205)和自殺意念(OR=1.701)是焦慮障礙共病的影響因素;3)與NAD組和AD組被試相比,CAD組被試8周末、24周末和48周末(均p0.005)臨床治愈率均較低,8周末和48周末不良事件發(fā)生率較高(均p0.005)。CAD組被試各隨訪時點QIDS-16 SR平均殘留總分均顯著高于NAD組和AD組被試。AD組和NAD組被試各隨訪時點臨床治愈率和不良事件發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均p0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與NAD組被試比較,共病焦慮障礙組被試(NAD組)8周末(OR=0.184)和24周末(OR=0.249)獲臨床治愈的可能性較低。與NAD組被試比較,AD組被試8周末、24周末和48周末獲臨床治愈的可能性無顯著差異。結(jié)論:1)研究發(fā)現(xiàn)支持焦慮性抑郁障礙治療結(jié)局不良傾向的假設(shè),提示對抑郁障礙共患焦慮的癥狀維度評估具臨床適用性,尤其在當(dāng)前焦慮障礙共病診斷困難、且不充分的臨床環(huán)境下;2)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙在排除與焦慮障礙共病的重疊效應(yīng)(即單純焦慮性抑郁障礙)后仍具臨床可識別性,提示臨床應(yīng)重視對抑郁障礙共患焦慮進行多維度(癥狀—共病)評估,并付諸治療考量;3)癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙在排除焦慮障礙共病后,對抑郁障礙近/遠期結(jié)局無顯著影響,共病焦慮障礙是抑郁障礙近/遠期預(yù)后穩(wěn)定而顯著的不利影響因素。提示既往針對焦慮癥狀維度與預(yù)后相關(guān)性的研究結(jié)論(即癥狀維度定義焦慮性抑郁障礙預(yù)后不良傾向)的可靠性可能因未考量潛在焦慮障礙共病因素的影響而受到削弱。本研究發(fā)現(xiàn)未充分支持癥狀維度焦慮性抑郁障礙作為獨立臨床亞型的假設(shè),未來研究仍需進一步探索更具臨床特異性的抑郁障礙共患焦慮的癥狀維度評估指標。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R749.4

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 袁勇貴 ,張心保 ,李箕君 ,張寧 ,張石寧 ,吳愛勤;焦慮和抑郁障礙共病臨床特征的對照研究[J];中華精神科雜志;2002年04期

2 姜可偉,王杉,李嘉,尹慕軍,杜如昱;普通外科手術(shù)患者伴發(fā)抑郁障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J];中華外科雜志;2002年11期

3 周華琳,王清芳,陳玲;抑郁障礙的識別與治療[J];中國全科醫(yī)學(xué);2004年19期

4 于建軍,蘇坤;焦慮和抑郁障礙共病與單純抑郁障礙的臨床對照研究[J];中國民康醫(yī)學(xué);2004年09期

5 林漢生;呼吸內(nèi)科老年患者抑郁障礙及其治療[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2005年11期

6 許毅;減少抑郁障礙的全球負擔(dān):世界14個地區(qū)抑郁障礙干預(yù)措施的成本-效益分析[J];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2005年04期

7 余慧珠;王祖兵;盧偉;;職業(yè)緊張與抑郁障礙[J];環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué);2005年06期

8 王祖新;;抑郁障礙的臨床表現(xiàn)和檢查手段[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2006年02期

9 任夫喬;;抑郁障礙罪犯的心理干預(yù)[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2006年04期

10 徐斐;王晨陽;李解權(quán);王民潔;徐斌;梁亞瓊;王志勇;柯曉燕;劉輝;;南京地區(qū)中學(xué)生抑郁障礙及其影響因素的流行病學(xué)研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2006年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 羅豫;王翔;;抑郁障礙對偏癱患者康復(fù)的影響初探[A];繼往開來 與時俱進——2003年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇暨慶祝中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立20周年學(xué)術(shù)大會論文集[C];2003年

2 陳葵;王得新;潘映輻;伍文清;許春伶;;癲癇合并抑郁障礙的臨床研究[A];第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

3 熊娜娜;洪霞;朱麗明;柴晚星;蔣靜;王智鳳;魏鏡;;抑郁障礙患者的胃腸功能研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

4 王燕;曹曉華;李建英;張愛霞;張克讓;;氟西汀對首發(fā)抑郁障礙患者情感加工相關(guān)腦機制的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

5 朱紫青;;抑郁障礙的研究進展[A];全國精神疾病新進展高級論壇資料匯編[C];2009年

6 孫海燕;;抑郁障礙的早期識別及健康教育[A];中華護理學(xué)會全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

7 孫紅梅;陳大才;劉秋香;范健;馮悠;;老年人焦慮與抑郁障礙共病的臨床研究[A];中華護理學(xué)會全國精神科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

8 張雅絢;張二仝;;中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁障礙[A];第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

9 陳實;;綜合醫(yī)院老年患者抑郁障礙臨床對照研究[A];2011全國老年癡呆與衰老相關(guān)疾病學(xué)術(shù)會議第三屆山東省神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師（學(xué)術(shù)）論壇論文匯編[C];2011年

10 虢周科;;郁樂治療抑郁障礙的臨床療效觀察[A];第四次全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2002年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張超群；范曉莉;抑郁障礙研究取得進展[N];中國醫(yī)藥報;2005年

2 陳金雄;抑郁障礙的中西醫(yī)診治現(xiàn)狀[N];中國中醫(yī)藥報;2007年

3 駐京記者 金豐杰;抑郁障礙就在身邊[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

4 本報記者 韓明華;抑郁障礙要及早治療[N];保健時報;2004年

5 本報記者 董毅然;京城60萬人抑郁障礙為何六成沒就醫(yī)[N];北京科技報;2005年

6 范華鋒 蔣廷玉;近15%的中學(xué)生患抑郁障礙[N];新華日報;2006年

7 本報記者 程國媛;抑郁障礙研究新思路[N];山西日報;2010年

8 記者 王鵬;可調(diào)節(jié)抑郁障礙發(fā)病風(fēng)險的基因被發(fā)現(xiàn)[N];健康報;2010年

9 衛(wèi)健;應(yīng)重視精神健康[N];北京科技報;2003年

10 姬薇;抑郁病患者正呈增多之勢[N];工人日報;2003年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 喬冬冬;中國漢族人群HTR3B基因多態(tài)性與抑郁障礙及其認知功能的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2015年

2 孫寧;抑郁障礙外周血miR-34b/c調(diào)控紊亂研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 吳志國;焦慮性抑郁障礙臨床特征及治療結(jié)局研究[D];上海交通大學(xué);2015年

4 徐素丹;慢性心力衰竭合并抑郁障礙血漿生物標志物的探討及預(yù)后分析[D];華中科技大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 左麗娜;抑郁障礙患者冗思及其相關(guān)因素研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

2 丁偉軍;肝豆狀核變性患者抑郁障礙的HAMD各因子與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D];安徽中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 陳建淮;基于彌散張量成像的抑郁障礙患者腦白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)拓撲屬性特征及與臨床特征的相關(guān)性[D];南京醫(yī)科大學(xué);2015年

4 邵琳琳;基于腦病科門診的高血壓共病抑郁障礙臨床分析及病機探討[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

5 李莉;常用抑郁量表篩查青少年抑郁障礙效度比較[D];湖南師范大學(xué);2015年

6 孟惠;抑郁障礙患者核心護理結(jié)局的篩選、修訂及初步應(yīng)用研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

7 張玉欣;MiR-34b/c與抑郁障礙認知功能的關(guān)聯(lián)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

8 史文宗;大連市抑郁障礙患病率及相關(guān)因素研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2008年

9 鐘平;抑郁障礙患者應(yīng)激知覺及其相關(guān)因素研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

10 李黎黎;發(fā)育和健康狀況評定量表應(yīng)用于抑郁障礙的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2008年

，

本文編號：1254478