本文關鍵詞：維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營養(yǎng)因子關系研究

  更多相關文章： 血液透析 抑郁 焦慮 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 神經(jīng)營養(yǎng)素-3

【摘要】：背景及目的： 目前隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立,人們對心理疾病關注度不斷增高。2002年世界衛(wèi)生組織報告中提到,依目前速度發(fā)展,預計2020年抑郁癥將成為僅次于冠心病成為世界第二大疾病負擔源。抑郁癥、焦慮癥在維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中是最常見的心理疾病,對患者的身心影響巨大,對于MHD患者來說,在某種意義上甚至可以說超過了很多生理和透析指標對患者的影響。近年“抑郁障礙的神經(jīng)營養(yǎng)假說”,認為抑郁發(fā)生是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內以腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)產(chǎn)生減少和相關神經(jīng)可塑性減退所致。提出腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子有維持神經(jīng)元生存、促進突觸生長的作用,各種原因致腦內BDNF缺少以及大腦功能紊亂可以導致抑郁。BDNF和神經(jīng)營養(yǎng)素-3(neurotrophin-3,NT-3)是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中重要成員,對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛作用,在神經(jīng)精神研究領域受到關注。 本研究旨在評估MHD患者的心理健康狀況,分析焦慮、抑郁評分與常見生化指標及BDNF和NT-3的關系,篩選影響情緒的指標,以期為焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生發(fā)展起到預警性作用,及時發(fā)現(xiàn)影響心理的相關指標,為早期的發(fā)現(xiàn)及預防疾病提供一定依據(jù)。也希望通過本研究提高臨床醫(yī)生及患者對心理疾病的認識及重視,在治療軀體癥狀的同時給予精神治療及心理干預,促進身心健康。 方法： 選取2012年10月～2013年6月期間,在吉林省延邊大學附屬醫(yī)院腎病科血透中心行血液透析治療的資料完整的慢性腎衰患者114名。入組標準：接受維持性血液透析治療3個月以上終末期腎衰竭患者,前3個月內無透析方式的改變：意識清晰,具有一定交流能力,能理解并配合接受調查；除外神志不清、腦外傷、腦腫瘤及具有人格障礙者；取得受試患者及其家屬的同意。正常對照組,系醫(yī)院職工和志愿者,身體健康,既往無精神病史及類似家族史。血液透析組和正常對照組間年齡與性別無統(tǒng)計學的差異。2組患者均接受一般情況問卷及Zung抑郁自評量表(SDS) Zung焦慮自評量表(SAS)調查,并測定相關化驗指標,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測BDNF和NT-3。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用x±SD表示,計數(shù)資料使用百分率(%).。均數(shù)之間比較采用獨立樣本f檢驗和單因素方差分析,構成比的比較采用x2檢驗,相關分析采用偏相關分析。趨勢檢驗采用線性回歸分析和協(xié)方差分析。P0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1.長期血液透析的患者抑郁發(fā)生率為64%,焦慮發(fā)生率為33.3%,抑郁、焦慮癥狀同時存在的占25.4%,其中輕度抑郁28.1%、中度抑郁25.4%、重度抑郁10.5%,輕度焦慮22.8%、中度焦慮7.9%、重度焦慮2.6%。 2.MHD組的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、鈣、磷、膽固醇水平均低于正常對照組,MHD抑郁組的血紅蛋白、白蛋白和鈣水平低于MHD非抑郁組,差異有統(tǒng)計學意義。MHD抑郁組NT3水平高于正常對照組和MHD非抑郁組,MHD抑郁組BDNF水平低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義。 3.MHD焦慮組非焦慮組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、鈣、磷、膽固醇水平均低于正常對照組,C反應蛋白水平高于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義。MHD焦慮和非焦慮NT3水平高于正常對照組,MHD焦慮組的NT3水平高于非焦慮組,差異有統(tǒng)計學意義。 4.抑郁和焦慮為應變量,年齡、透析時間、婚姻、收入、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、C反應蛋白、促甲狀旁腺激素、BDNF、NT3為自變量,Logistic回歸分析結果影響抑郁的因素有血紅蛋白(OR=0.948,95%CIO.908-0.990)、 BDNF(OR=0.907,95%CI:0.847-0.972)、NT3(OR=26.243,95CI:5.445-126.486)。影響焦慮的因素有尿素氮(OR=1.070,95%CI:1.016-1.126),CRP(OR=1.071,95CI:1.008.1.137),NT-3(OR=1.109,95％CI:1.001-1.228)。 結論： 1.長期血液透析的患者抑郁、焦慮發(fā)病率明顯高于正常人群。 2.長期血液透析抑郁、焦慮患者營養(yǎng)狀況總體較正常人群差。 3.長期血液透析患者抑郁影響因素為血色素和BDNF及NT-3,BDNF及NT-3是輔助診斷抑郁障礙的有意義的生物學參考指標；NT-3可能是輔助診斷焦慮的有意義的生物學參考指標。 4.應積極治療終末期腎功能不全并發(fā)癥,改善患者營養(yǎng)狀況有助于減少抑郁、焦慮的發(fā)生。 5.在患者接受血液透析治療過程中,醫(yī)務人員不應僅考慮患者的生存,更應積極評估診斷患者的心理狀態(tài),及時給予相應的干預措施,以提高長期血液透析患者生存質量。
【學位授予單位】：延邊大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R692.5;R749

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 諶南嵐;畢慧欣;黃谷香;劉瑞洪;;維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的調查[J];廣東醫(yī)學;2010年22期

2 馬樓艷;柴李殷;肖謙;;腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與腦功能[J];國際老年醫(yī)學雜志;2010年03期

3 張璐璐;彭建玲;鄭洪波;;BDNF基因多態(tài)性在重性抑郁障礙患者與健康人群的對照研究[J];廣州醫(yī)藥;2011年01期

4 鄭蕾;王藝明;;抑郁癥患者血清IFN-γ、IL-10水平與NGF、NT-3的相關研究[J];貴州醫(yī)藥;2013年07期

5 江文慶;杜亞松;;抑郁癥病理生理機制的神經(jīng)可塑性假說[J];上海精神醫(yī)學;2006年02期

6 曾美華;王饒萍;唐春苑;蔣則筠;;維持性血透患者焦慮與抑郁狀態(tài)及相關因素調查[J];軍醫(yī)進修學院學報;2011年07期

7 陶正宇;張?zhí)m;;抑郁癥患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平及相關分析[J];臨床薈萃;2009年12期

8 楊湘紅;社會支持對血液透析患者抑郁狀況的調查分析[J];中原醫(yī)刊;2005年16期

9 彭侃夫,孟建中,徐悅,王琪,邵玉萍,于穎;焦慮抑郁對尿毒癥患者病情的影響[J];實用醫(yī)藥雜志;2003年07期

10 謝玲瑛,王秀萍,蔣欣欣,周勇;長期血液透析患者心理壓力應對方式及其影響因素的調查研究[J];全科醫(yī)學臨床與教育;2004年03期

，

本文編號：1229974