本文關(guān)鍵詞：成人煙霧病認(rèn)知損害的初步研究

  更多相關(guān)文章： 煙霧病 認(rèn)知損害 靜息態(tài) 功能磁共振 神經(jīng)心理學(xué)量表

【摘要】：血管性認(rèn)知損害(VCI)是成人煙霧病(MMD)患者就診的主要原因之一,VCI無(wú)論在病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)還是診治原則,均有別于阿爾茲海默病、亨廷頓病及額顳葉癡呆等認(rèn)知損害類型,但尚缺乏針對(duì)VCI的適用量表方面的研究。成人MMD導(dǎo)致的VCI主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損,但目前的結(jié)構(gòu)影像及灌注成像僅能證明成人MMD客觀存在額葉低灌注,并無(wú)法說(shuō)明額葉的灌注降低狀態(tài)與執(zhí)行力的相關(guān)性,更無(wú)法從功能學(xué)角度反映認(rèn)知損害的變化,無(wú)法進(jìn)行認(rèn)知損害的早期判斷并參與認(rèn)知損害的外科治療。因此,迫切需要一種有效且敏感的影像學(xué)手段,從功能學(xué)角度參與MMD認(rèn)知損害的診斷、治療和療效評(píng)估。另外,針對(duì)成人MMD多采用外科治療,但有關(guān)血流重建早期改善認(rèn)知損害的系統(tǒng)報(bào)道仍較少見(jiàn)。本論文基于一定主觀性的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表結(jié)合客觀性的功能影像學(xué)數(shù)據(jù)、血流灌注影像及結(jié)構(gòu)影像,對(duì)成人MMD患者的認(rèn)知損害進(jìn)行定量分析。第一部分通過(guò)將各認(rèn)知域內(nèi)多個(gè)量表進(jìn)行效能對(duì)比,制定出適用于VCI的成套神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表,這是后兩部分研究的理論基礎(chǔ)；第二部分通過(guò)對(duì)成人MMD患者的認(rèn)知損害進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估及功能影像學(xué)檢測(cè),證明了靜息態(tài)的血氧水平依賴功能磁共振(BOLD fMRI)作為成人MMD認(rèn)知損害早期檢測(cè)工具的可行性,實(shí)現(xiàn)了技術(shù)創(chuàng)新；第三部分在證實(shí)量表結(jié)合功能影像、灌注成像和結(jié)構(gòu)影像對(duì)成人MMD認(rèn)知損害進(jìn)行篩查、損害程度評(píng)估以及術(shù)后隨訪的可行性的同時(shí),也證實(shí)外科對(duì)血流灌注的改善能夠改善成人MMD的認(rèn)知功能。第—部分：VCI神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表的制定研究由缺血性腦血管病(包括MMD)導(dǎo)致的認(rèn)知損害均為VCI。使用成套神經(jīng)心理學(xué)量表對(duì)連續(xù)入院的56例缺血性腦血管病患者進(jìn)行認(rèn)知損害評(píng)估,同時(shí)對(duì)比各認(rèn)知量表的效能。結(jié)果示病例組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)分?jǐn)?shù)和記憶與執(zhí)行篩查量表(MES)分?jǐn)?shù)均顯著低于健康對(duì)照組。病例組中58.9%存在VCI,血管性癡呆(VaD)/輕度血管性認(rèn)知損害(VaMCI)為1/2；入組的VaMCI患者均存在執(zhí)行功能/注意力受損,且VaMCI患者均表現(xiàn)為2個(gè)以上認(rèn)知域不同程度受損。病例組中各亞組的缺血性腦卒中發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=1.111,P=0.574)；其中缺血性腦卒中亞組中56.7%為VCI, VaMCI/VCI為58.8%；短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)亞組中61.5%為VCI, VaMCI/VCI為75.0%,TIA的認(rèn)知損害明顯低于缺血性腦卒中。本部分通過(guò)評(píng)估VCI,制定出適用于腦血管病的成套神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表。同時(shí)發(fā)現(xiàn),VCI仍以輕度認(rèn)知損害為主,且TIA的認(rèn)知損害明顯低于缺血性腦卒中,若能在缺血性腦血管病早期即對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療,可能將明顯改善患者的認(rèn)知功能。第二部分：成人MMD認(rèn)知損害的功能影像定位使用成套神經(jīng)心理學(xué)量表結(jié)合靜息態(tài)BOLD fMRI對(duì)連續(xù)入院的成人MMD患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)分析,病例組23例患者中,47.8%被診斷為VCI (VCI亞組),其余52.2%尚未達(dá)到認(rèn)知損害標(biāo)準(zhǔn),被診斷為無(wú)認(rèn)知損害(NonVCI亞組)。結(jié)果示成人MMD患者在額葉腦回,尤其是前額葉(PFG)、前扣帶回(ACC)以及右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA),表現(xiàn)出最為突出的異常信號(hào)變化。隨后,通過(guò)與MMSE分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,包括右側(cè)額中回(MFG)、右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)、雙側(cè)前扣帶回(ACC)以及眶額回(OFG)在內(nèi)的額葉腦回表現(xiàn)出與MMSE最為顯著的相關(guān)性。進(jìn)一步分析上述結(jié)果,發(fā)現(xiàn)隨著MMSE分?jǐn)?shù)下降(認(rèn)知損害進(jìn)展),雙側(cè)頂下小葉(IPL)、頂上小葉(SPL)以及左側(cè)尾狀核(CN)功能抑制最為顯著,而雙側(cè)楔前葉(PCu)功能代償最為顯著。本部分證明了靜息態(tài)BOLD fMRI作為成人MMD認(rèn)知損害早期檢測(cè)工具的可行性。本研究同時(shí)觀察到部分腦區(qū)的信號(hào)變化與MMD認(rèn)知損害具有強(qiáng)相關(guān)性,一方面,在認(rèn)知損害過(guò)程中,部分頂葉腦回功能抑制,而部分額葉腦回功能代償；另一方面,部分額葉腦回的異常信號(hào)最為顯著(前額葉、前扣帶回以及右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū))。第三部分：血流重建對(duì)成人MMD認(rèn)知損害的療效評(píng)估本研究將前兩部分所得的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表和靜息態(tài)BOLD fMRI應(yīng)用于臨床,結(jié)合灌注成像及結(jié)構(gòu)影像,對(duì)34例行血流重建的成人MMD患者、10例未手術(shù)的成人MMD患者及10例健康對(duì)照進(jìn)行入院和術(shù)后早期的認(rèn)知評(píng)估,發(fā)現(xiàn)3組的術(shù)后早期MES和MES-EX分?jǐn)?shù)提高程度出現(xiàn)顯著性差異,手術(shù)組明顯改善,未手術(shù)組呈惡化趨勢(shì)；此時(shí)MES-5R差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：同時(shí)在手術(shù)組中,VaD、VaMCI及無(wú)認(rèn)知損害(Non-VCI亞組)的術(shù)后早期MES分?jǐn)?shù)提高程度呈顯著性差異,以VaD提高最為明顯。圍手術(shù)期出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的患者,其圍手術(shù)期MMSE和MES分?jǐn)?shù)改善均顯著低于無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的患者,但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)2組認(rèn)知改善無(wú)顯著性差異。根據(jù)松島分級(jí),手術(shù)組中分別有67.6%患者評(píng)為A級(jí),23.5%為B級(jí),另外8.9%為C級(jí),A級(jí)患者術(shù)側(cè)皮層血流灌注改善較B級(jí)和C級(jí)顯著增加,同時(shí)MES分?jǐn)?shù)相應(yīng)增加,3組術(shù)后MES分?jǐn)?shù)改善程度與術(shù)側(cè)皮層血流灌注改善情況顯著相關(guān)。本部分證實(shí)了將認(rèn)知評(píng)估量表、功能影像、灌注影像及結(jié)構(gòu)影像作為工具組合評(píng)估成人MMD認(rèn)知損害的合理性和可行性,同時(shí)也對(duì)血流重建對(duì)成人MMD的認(rèn)知改善進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析,明確了血流灌注改善與認(rèn)知改善的一致性。創(chuàng)新點(diǎn)1、首次制定適用于VCI的系統(tǒng)成套神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表,并對(duì)TIA的各認(rèn)知域損害進(jìn)行深入細(xì)致研究；2、首次利用核磁共振影像學(xué)對(duì)成人MMD認(rèn)知損害進(jìn)行腦功能定位；3、首次就成人MMD認(rèn)知損害與腦局部功能、腦區(qū)間的功能連接以及腦功能網(wǎng)絡(luò)整合相關(guān)性進(jìn)行研究；4、首次利用神經(jīng)心理學(xué)量表結(jié)合結(jié)構(gòu)影像、灌注成像及功能磁共振對(duì)成人MMD認(rèn)知損害的外科治療效果進(jìn)行客觀地評(píng)估。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R749.13

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 Huijbregts S.C.J.,Kalkers N.F. ,De Sonneville L.M.J. ,李一明;復(fù)發(fā)緩解型、繼發(fā)性進(jìn)展型和原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥中認(rèn)知損害的差異[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年01期

2 吳萍;;腦心同治原則在老年血管性認(rèn)知損害中的應(yīng)用[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2009年07期

3 何承林;陳傳鋒;;活動(dòng)參與在認(rèn)知損害中的延緩作用[J];心理科學(xué)進(jìn)展;2013年03期

4 黃流清,邵福源;年齡相關(guān)的認(rèn)知損害[J];中國(guó)臨床心理學(xué)雜志;2002年04期

5 林安基;郝學(xué)敏;;血管性認(rèn)知損害的防治研究現(xiàn)狀及展望[J];中醫(yī)藥通報(bào);2009年06期

6 李波;鄧靜靜;;高同型半胱氨酸血癥與輕度血管性認(rèn)知損害關(guān)系的臨床研究[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2010年05期

7 賈建平;魏翠柏;;血管性認(rèn)知損害——預(yù)防重于治療[J];中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2010年03期

8 孫景賢;曾慧;張雪晴;王曉松;劉夢(mèng)姣;;社區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年10期

9 楊增云;張?zhí)m娥;盧國(guó)華;何冰;范靜波;;高同型半胱氨酸血癥與認(rèn)知損害的關(guān)系研究[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2013年06期

10 林玉英，，連群;65例癲癇兒童的認(rèn)知損害問(wèn)題[J];福建醫(yī)藥雜志;1995年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張力;趙永波;;卒中后的認(rèn)知損害[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

2 趙永波;;卒中后的認(rèn)知損害[A];第七屆全國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨海內(nèi)外華人老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

3 藍(lán)麗康;瞿硯舟;鈄志萍;;聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位對(duì)早期血管性認(rèn)知損害的臨床診斷價(jià)值[A];2011年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

4 張寶和;何荊貴;張熙;王魯寧;;老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的認(rèn)知損害[A];2006年中國(guó)睡眠研究會(huì)第四屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2006年

5 楊銀升;楊金升;;癲癇的認(rèn)知損害與神經(jīng)元損傷關(guān)系的研究現(xiàn)狀[A];第九次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2006年

6 高金穎;沈揚(yáng);;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的認(rèn)知損害研究[A];第三屆全國(guó)睡眠學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

7 龐慧;駱秉銓;宮海濱;;高血壓引起腦小血管病變--血管性認(rèn)知損害[A];中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)2011年全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

8 時(shí)晶;;血管性認(rèn)知損害中醫(yī)證侯特征研究[A];2010中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)摘要集[C];2010年

9 張力;趙永波;;卒中后的認(rèn)知損害[A];2005年中國(guó)神經(jīng)心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

10 趙永波;;卒中后的認(rèn)知損害[A];第三屆全國(guó)少數(shù)民族地區(qū)神經(jīng)病學(xué)會(huì)論文匯編[C];2005年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 ;癲癇病人認(rèn)知障礙源自何方？[N];人民日?qǐng)?bào)海外版;2005年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 席春華;帕金森病患者的社會(huì)認(rèn)知損害及其腦功能連接改變[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

2 楊百瑜;中國(guó)12城市45歲以上居民首發(fā)卒中后認(rèn)知損害調(diào)查[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2009年

3 李曉璐;肌萎縮側(cè)索硬化癥認(rèn)知損害的磁共振成像研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

4 李傳明;血管性和老年性認(rèn)知損害患者基于Stroop任務(wù)的fMRI研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

5 王延江;Alzheimer's病小鼠腦內(nèi)Aβ清除的實(shí)驗(yàn)研究和認(rèn)知損害保護(hù)因素的流行病學(xué)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2006年

6 李玲;皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知損害患者注意事件相關(guān)電位的臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 余葉菁;急性缺血性卒中認(rèn)知損害相關(guān)因素及其對(duì)短期預(yù)后的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 孫aS

本文編號(hào)：1201771