本文關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者前額葉代謝物質(zhì)及認知功能的影響

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【摘要】：背景 目前未見高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)對精神分裂癥患者前額葉代謝物質(zhì)影響的研究報道,對患者認知功能影響的研究結(jié)果也存在差異。 目的 (1)探討高頻rTMS對精神分裂癥患者前額葉白質(zhì)神經(jīng)生化代謝物質(zhì)的影響,從神經(jīng)生化方面探討高頻rTMS可能的作用機制；(2)探討高頻rTMS對精神分裂癥患者認知功能的影響,為其臨床治療提供依據(jù)。 方法 以符合國際疾病分類第10版(International Classification of Diseases, ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的71例患者為研究對象,至少7天內(nèi)未使用抗精神病藥物和影響腦內(nèi)乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的藥物。將研究對象隨機分為研究組和病例對照組,研究組(n=36)給予10Hz rTMS真刺激聯(lián)合利培酮治療,病例對照組(n=35)給予10HzrTMS假刺激聯(lián)合利培酮治療,兩組觀察周期均為4周。募集33名健康志愿者為正常對照組。所有入組患者分別在rTMS治療前、2周末以及4周末采用氫質(zhì)子磁共振波譜(Proton Magnetic Resonance Spectroscopy,1H-MRS)檢測雙側(cè)前額葉白質(zhì)神經(jīng)生化代謝物質(zhì)氮-乙�；扉T冬氨酸(N-acetyl Aspartate, NAA)-.膽堿復(fù)合物(Choline,Cho)和肌酸復(fù)合物(Creatine, Cr);使用事件相關(guān)電位P300(P300)和威斯康星卡片分類測驗(Wiscosin Card Sorting Test, WCST)評估認知功能,其中P300指標(biāo)：P3和NP3的波幅和潛伏期,WCST指標(biāo)：完成分類數(shù)(Cc)、正確應(yīng)答數(shù)(Rc)、概念化水平應(yīng)答百分比(Rf%)、錯誤應(yīng)答數(shù)(Re)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)(Rp)、持續(xù)性錯誤數(shù)(Rpe)和完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)(Rf)；采用陽性與陰性癥狀量表(Positive andNegative Symptom Scale, PANSS)評估精神癥狀。健康志愿者只進行一次1H-MRS、P300以及WCST檢查。采用SPSS16.0進行一般性統(tǒng)計描述、重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析、獨立樣本t檢驗、Pearson目關(guān)分析等統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 1.rTMS聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者雙側(cè)前額葉1H-MRS指標(biāo)的影響(1)治療前、2周末及4周末,3組間左側(cè)前額葉NAA/Cr值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為4.529、3.735、3.334,P均0.05)。治療前及2周末,研究組和病例對照組左側(cè)前額葉NAA/Cr值低于正常對照組(P0.05),研究組與病例對照組比較無明顯差異(P0.05)；4周末,研究組與正常對照組左側(cè)前額葉NAA/Cr值比較無明顯差異(P0.05),病例對照組低于正常對照組(P0.05),研究組高于病例對照組(P0.05)。(2)與治療前比較,研究組2周末左側(cè)前額葉NAA/Cr值無明顯變化(P0.05),4周末左側(cè)前額葉NAA/Cr值升高(P0.05)；病例對照組2周末及4周末左側(cè)前額葉NAA/Cr值無明顯變化(P0.05)。 2. rTMS聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者認知功能指標(biāo)的影響(1)治療前、2周末及4周末,3組間P300、WCST各指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05或0.01)。治療前及2周末,研究組和病例對照組P3及NP3潛伏期、Re、Rp、Rpe、Rf高于正常對照組,P3及NP3波幅、Cc、Rc、Rf%低于正常對照組(P0.05或0.01)；研究組與病例對照組兩組間P300、WCST各指標(biāo)比較無明顯差異(P0.05)。4周末,研究組P3及NP3潛伏期和波幅、Cc、Re、Rp、Rpe、Rf與正常對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Rf%低于正常對照組,Re高于正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)；病例對照組P3及NP3潛伏期、Re、Rf高于正常對照組,P3及NP3波幅、Cc、Re、Rf%低于正常對照組(P0.05或0.01)；研究組P3及NP3潛伏期低于病例對照組,P3及NP3波幅、Cc、Re、Rf%高于病例對照組(P均0.05)。(2)與治療前比較,研究組及病例對照組2周末P300、WCST各指標(biāo)無明顯變化(P0.05)；研究組4周末P3及NP3潛伏期、Re、Rp、Rpe、Rf降低,P3及NP3波幅、Cc、Re、Rf%升高(P0.05或0.01)；病例對照組4周末P3及NP3潛伏期、波幅無明顯變化(P0.05),Cc、Re、Rf%升高(P0.01), Re、Rp、Rpe、Rf降低(P0.01)。 3.精神分裂癥患者前額葉代謝物質(zhì)指標(biāo)與認知功能指標(biāo)的相關(guān)性分析治療前,患者左側(cè)前額葉白質(zhì)NAA/Cr值與(Fz、Cz點)P3和NP3波幅、Cc、Re、Rf%均呈正相關(guān)(r值分別為Fz:0.301/0.299、Cz:0.236/0.234、0.265、0.271和0.259,P均0.05),與P3和NP3潛伏期、Re、Rp、Rpe、Rf均呈負相關(guān)(r值分別為Fz：-0.246/-0.267、Cz:-0.235/-0.238、-0.285、-0.274、-0.251和-0.275,P均0.05)。4周末,研究組左側(cè)前額葉白質(zhì)NAA/Cr變化值與(Fz點)P3和NP3波幅、Cc變化值呈正相關(guān)(r值分別為0.378、0.373和0.341,P均0.05),與(Fz點)P3和NP3潛伏期、Rpe、Rf變化值呈負相關(guān)(r值分別為-0.364、-0.351、-0.342和-0.352,P均0.05)。 4. rTMS聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者的療效以及安全性的影響(1)治療前,研究組與病例對照組兩組間PANSS總分及各因子分比較無明顯差異(P0.05)；2周末與4周末,研究組PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分低于病例對照組(P0.05或0.01),兩組陽性癥狀分比較無明顯差異(P0.05)。(2)與治療前比較,2周末研究組PANSS總分及陰性癥狀分、一般精神病理分降低(P0.05或0.01),病例對照組PANSS總分及各因子分均無明顯變化(P0.05)；4周末兩組PANSS總分及各因子分降低(P0.05或0.01)。 研究組一過性頭痛發(fā)生率高于病例對照組(χ2=4.390,P0.05)；兩組藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=2.80,P0.05)。 結(jié)論 1.精神分裂癥患者左側(cè)前額葉NAA的低表達可能與認知功能障礙的產(chǎn)生有關(guān)；10HzrTMS聯(lián)合利培酮治療可以改善精神分裂癥患者左側(cè)前額葉NAA的代謝異常,推測10Hz rTMS聯(lián)合利培酮治療具有修復(fù)神經(jīng)元功能的作用。 2.10Hz rTMS聯(lián)合利培酮治療可以提高精神分裂癥患者大腦興奮性以及信息處理與加工的速度,明顯改善患者的記憶力、注意力以及執(zhí)行功能。 3.10Hz rTMS聯(lián)合利培酮治療可以更好地改善精神分裂癥患者陰性和陽性癥狀,且起效時間早、安全性較高。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R749.3

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1146720