發(fā)布時(shí)間：2017-10-31 21:28

  本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究

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【摘要】：[背景]終末期腎臟病維持性血液透析的患者認(rèn)知功能障礙受到關(guān)注。認(rèn)知功能障礙分為癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙兩個(gè)階段。其中輕度認(rèn)知功能障礙的及時(shí)診斷是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)認(rèn)知功能障礙的重要環(huán)節(jié),但在血液透析患者中輕度認(rèn)知功能的發(fā)病情況和相關(guān)影響因素并不明確。此外,在透析患者的認(rèn)知功能研究中,篩選診斷仍以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表為主,而涵蓋更多領(lǐng)域和高敏感性的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表,在血液透析患者中診斷效能仍不明確。[目的]本研究旨在探索終末期腎臟病維持性血液透析患者中輕度認(rèn)知功障礙的發(fā)病情況及影響因素,以及隨著時(shí)間透析患者認(rèn)知功能的變化。并探討蒙特利爾量表在透析患者中的診斷效能。[方法]本研究隨機(jī)選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年腎科維持性血液透析64名,以及該中心非透析的患者54名進(jìn)行了橫斷面的研究。利用指南所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確透析患者和非透析患者中輕度認(rèn)知功能障礙的陽(yáng)性率,并利用中國(guó)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能,比較兩組患者的平均得分,并分析透析相關(guān)因素與認(rèn)知功能的相關(guān)性。此外,對(duì)兩種篩選量表在透析患者中的效能進(jìn)行RoC曲線的比較。最后,在血液透析患者維持血液透析6個(gè)月后復(fù)查MoCA和MMSE量表,進(jìn)行與基線量表得分的比較。橫斷面的研究根據(jù)數(shù)據(jù)的是否符合正態(tài)分布選擇采取獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析�；�和6個(gè)月后認(rèn)知功能評(píng)分的自身配對(duì)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。[結(jié)果]在該透析中心血液透析患者中,有6名已確診為癡呆患者,2名患者M(jìn)MSE得分低于24分。在其余64名非癡呆患者中,輕度認(rèn)知功能障礙陽(yáng)性率為51.5%高于非透析患者的29.6%(P0.001),MMSE和MoCA平均得分分別為(27.6±3.4)和(22.5±5.5)低于非透析患者的得分(29.2±1.7)和(26.7±3.4)。并且在MMSE量表的注意力(4.27±1.36)、回憶能力(4.80±0.76)和MoCA量表的視空間和執(zhí)行能力(3.11±1.71)、注意力(4.78±1.39)、語(yǔ)言(2.11±0.94)、抽象(1.38±0.81)、延遲回憶(2.17±1.5)低于非透析患者組的(4.80±0.76)、(2.05±1.13)和(4.04±1.40)、(5.67±0.89)、(2.94±0.23)、(1.96±0.19)、(3.13±1.68)。在相關(guān)因素分析中,患者的認(rèn)知功能可能與尿酸(r=0.157,p0.05)、白蛋白(r=0.304,p0.05)、收縮壓(r=-0.317,p0.05)、舒張壓(r=0.275,p0.05)、URR(r=0.248,p0.05)和spKt/V(r=0.425,p0.05)等有相關(guān)性。而與甘油三脂、總膽固醇、HDL、LDL、脂蛋白a、PTH、血紅蛋白、鐵蛋白、BMI等無(wú)明顯相關(guān)性。MoCA量表在診斷維持性血液透析患者的輕度認(rèn)知功能障礙時(shí)的最佳界限值為26,此時(shí)敏感性為93.7%,特異性為71.9%,AUC為0.905。而MMSE量表的最佳界限值為27,此時(shí)的敏感性為56.3%,特異性為62.5%,AUC為0.722。最后,經(jīng)過(guò)6個(gè)月的穩(wěn)定透析后,血液透析患者的MMSE和MoCA評(píng)分較基線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是在MoCA量表中,視空間能力得分(3.05±1.77)較基線(3.29±1.67)下降,但是注意力得分(1.48±0.83)較基線(1.29±0.83)上升。[結(jié)論]維持性血液透析患者的輕度認(rèn)知功能障礙陽(yáng)性率更高,并且可能受到尿酸、蛋白質(zhì)、血壓等多種因素的影響。這種認(rèn)知功能可能隨著時(shí)間呈動(dòng)態(tài)變化。此外,MoCA量表在透析患者的輕度認(rèn)知功能篩選中較MMSE量表敏感性、特異性和準(zhǔn)確性更高。
【關(guān)鍵詞】：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 輕度認(rèn)知功能功能障礙 血液透析
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.5;R749
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)6-7
• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 一、研究對(duì)象13
• 二、篩選標(biāo)準(zhǔn)13
• 三、輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 四、認(rèn)知功能評(píng)估量表14
• 五、其他評(píng)估量表14-15
• 六、量表的使用15-16
• 七、其他觀察指標(biāo)16
• 八、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16-17
• 結(jié)果17-26
• 一、透析和非透析患者一般情況及臨床特點(diǎn)的比較17-19
• 二、兩組輕度認(rèn)知障礙量表陽(yáng)性率及得分比較19-21
• 三、MMSE和MoCA量表效能的比較21-22
• 四、穩(wěn)定透析6個(gè)月后患者認(rèn)知功能的變化22-24
• 五、相關(guān)影響因素的分析24-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31-33
• 參考文獻(xiàn)33-42
• 文獻(xiàn)綜述42-61
• 參考文獻(xiàn)54-61
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況61-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1123861