本文關(guān)鍵詞：抑郁癥的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療及其尿液代謝組學(xué)研究

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【摘要】：背景抑郁癥是一種臨床常見精神障礙類疾病,患病率約占總?cè)丝诘?5%,是致殘的重要原因之一。臨床上雖然抗抑郁藥物眾多,但仍然有約30%的患者對(duì)藥物治療毫無反應(yīng)或者收效甚微。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)作為非藥物治療方式,能夠有效治療抑郁癥。目前,抗抑郁藥物聯(lián)合rTMS的治療方式被廣泛應(yīng)用,但對(duì)于左側(cè)rTMS與右側(cè)rTMS、單側(cè)rTMS與雙側(cè)rTMS的療效比較,既往研究報(bào)道的結(jié)果并不一致。同時(shí),除了最有效的治療方式外,及時(shí)準(zhǔn)確地診斷抑郁癥對(duì)于提高治療的有效率也是至關(guān)重要的。然而,由于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,現(xiàn)今對(duì)于抑郁癥的診斷主要依靠患者的自述和醫(yī)生的判斷,沒有客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。代謝組學(xué)(Metabonomics),作為一門分析尿液、血清、血漿等體液中的代謝物質(zhì)動(dòng)態(tài)變化的學(xué)科,可全面系統(tǒng)的展示疾病發(fā)生和發(fā)展過程中代謝物質(zhì)的變化規(guī)律,有助于揭示疾病的發(fā)病機(jī)制和識(shí)別疾病標(biāo)志物。前期采用代謝組學(xué)研究抑郁動(dòng)物模型的研究提示中樞系統(tǒng)和外周系統(tǒng)的代謝紊亂與抑郁癥的發(fā)病可能有關(guān)聯(lián)。因此利用抑郁癥患者的體液樣本開展進(jìn)一步的代謝組學(xué)研究將具有重要的臨床意義。目的1.采用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法評(píng)估左側(cè)rTMS與右側(cè)rTMS的抗抑郁效果,探討二者在療效和可接受性方面的優(yōu)劣。2.采用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法評(píng)估單側(cè)rTMS與雙側(cè)rTMS的抗抑郁效果,探討二者在療效和可接受性方面的優(yōu)劣。3.采用代謝組學(xué)方法比較健康對(duì)照和抑郁癥患者尿液的代謝譜,篩選與抑郁相關(guān)的差異代謝物質(zhì),探討其在抑郁癥發(fā)病過程中的作用,并鑒定適用于臨床診斷的潛在尿液標(biāo)志物組。方法1.通過對(duì)以下四個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)(PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Controlled Trials Register (CCTR))和兩個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(光盤))進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索詞為‘抑郁’和‘經(jīng)顱磁刺激’。文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間設(shè)定為2013年3月(左側(cè)rTMS vs.右側(cè)rTMS)口10月(單側(cè)rTMS vs.雙側(cè)rTMS)。有效率和緩解率作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo),脫落率作為可接受性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析采用固定或隨機(jī)效應(yīng)模型,效應(yīng)指標(biāo)采用比值比(odds ratio, OR)及其95%置信區(qū)間(confidence interval, CI)。2.采用氣相色譜-質(zhì)譜(gas chromatography-mass spectrometry, GC-MS)檢測(cè)134例健康對(duì)照和126例郁癥患者尿液中的代謝物質(zhì),然后,采用正交偏最小二乘聚類分析法(orthogonal partial least-squares discriminant analysis, OPLS-DA)篩選與抑郁相關(guān)的差異代謝物質(zhì),最后,采用基于貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)(Bayesian Information Criterion, BIC)的二元邏輯回歸分析得到適用于臨床診斷的最簡(jiǎn)標(biāo)志物組。結(jié)果1.左側(cè)rTMS vs.右側(cè)rTMS7篇文獻(xiàn)納入meta分析。7篇文獻(xiàn)報(bào)道了有效率,有效率的OR=1.15 (95%CI=0.65-2.03)。2篇文獻(xiàn)報(bào)道了脫落率,脫落率的OR=2.71 (95%CI=0.26-28.06)。兩組抑郁患者的臨床基線資料相互匹配。分析結(jié)果無嚴(yán)重的異質(zhì)性,且沒有潛在的發(fā)表偏倚。2.單側(cè)rTMS vs.雙側(cè)rTMS7篇文獻(xiàn)納入meta分析。7篇文獻(xiàn)報(bào)道了有效率,有效率的OR=1.06 (95%CI=0.58-1.91)。5篇文獻(xiàn)報(bào)道了緩解率,緩解率的OR=1.05 (95%CI=0.52-2.11)。5篇文獻(xiàn)報(bào)道了脫落率,脫落率的OR=0.80 (95%CI=0.25-28.50)。兩組抑郁患者的臨床基線資料相互匹配。分析結(jié)果無嚴(yán)重的異質(zhì)性,且沒有潛在的發(fā)表偏倚。同時(shí),亞組分析結(jié)果顯示,雙側(cè)rTMS與左側(cè)rTMS.右側(cè)rTMS的治療效果相當(dāng)。3.尿液代謝組學(xué)研究采用GC-MS代謝組學(xué)技術(shù)比較82例健康對(duì)照和82例首發(fā)未用藥抑郁患者尿液的代謝譜。OPLS-DA模型顯示兩組樣本能明顯區(qū)分,進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),與健康對(duì)照相比,抑郁癥患者尿液中的壬二酸,蔗糖,山梨糖醇,果糖,葡萄糖,丙氨酸,尿酸,羥胺等代謝物質(zhì)的水平出現(xiàn)上調(diào)現(xiàn)象；苯丙氨酸,半胱氨酸,酪氨酸,異丁酸,N-乙酰-D-葡糖胺,吼-羥基異丁酸,2,3-二羥基丁酸,2,4-二羥基嘧啶,喹啉酸,氨基乙醇,馬尿酸,甲基次黃嘌呤核苷,吲哚酚硫酸鹽,次黃嘌呤和假尿嘧啶等代謝物質(zhì)的水平出現(xiàn)下調(diào)現(xiàn)象。這些差異代謝物質(zhì)中,壬二酸,山梨糖醇,尿酸,喹啉酸,馬尿酸和酪氨酸組成的尿液標(biāo)志物組有潛在的臨床診斷價(jià)值：訓(xùn)練集、測(cè)試集曲線下面積分別為0.91和0.84。結(jié)論1.左側(cè)rTMS和右側(cè)rTMS作為抑郁癥的治療方式,二者的抗抑郁效果相當(dāng),但如果考慮到治療過程中,右側(cè)rTMS比左側(cè)rTMS更少的副作用及低癲癇發(fā)作率,那么右側(cè)rTMS的臨床應(yīng)用前景更廣闊,值得進(jìn)一步研究。2.雙側(cè)rTMS與單側(cè)rTMS作為抑郁癥的治療方式,二者的抗抑郁效果和可接受性相當(dāng),這說明同時(shí)或相繼刺激兩側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)的刺激方式的抗抑郁效果并不優(yōu)于單獨(dú)刺激一側(cè)的刺激方式。3.通過對(duì)抑郁癥患者尿液的代謝組學(xué)分析,我們鑒定出與抑郁癥有關(guān)的尿液差異代謝物質(zhì)。通過分析其分子功能,為揭示抑郁癥的發(fā)病機(jī)制提供代謝層面的理論支持,并為抑郁癥客觀診斷方法的開發(fā)提供候選標(biāo)志物。
【關(guān)鍵詞】：抑郁癥 meta分析 經(jīng)顱磁刺激 標(biāo)志物
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R749.4
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-25
• 參考文獻(xiàn)20-25
• 第一部分 左側(cè)vs.右側(cè)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥療效的Meta分析25-36
• 1 資料與方法25-27
• 2 結(jié)果27-31
• 3 討論31-32
• 4 小結(jié)32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 第二部分 雙側(cè)vs.單側(cè)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥療效的Meta分析36-53
• 1 資料與方法37-39
• 2 結(jié)果39-46
• 3 討論46-47
• 4 小結(jié)47
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 第三部分 基于代謝組學(xué)的抑郁癥尿液標(biāo)志物研究53-68
• 1 材料與方法53-58
• 2 結(jié)果58-63
• 3 討論63-65
• 4 小結(jié)65-66
• 參考文獻(xiàn)66-68
• 文獻(xiàn)綜述 抑郁癥腦刺激治療方式的研究進(jìn)展68-82
• 參考文獻(xiàn)73-82
• 致謝82-83
• 攻讀博士學(xué)位期間的研究成果83

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李曦,李艷紅,陳曉蘭;30例抑郁癥患者的P_(300)電位研究[J];健康心理學(xué)雜志;2000年03期

2 艾麗,秦曉霞;抑郁癥與自殺問題[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生;2000年03期

3 盧勝利;光量子氧透射治療抑郁癥的對(duì)照研究[J];現(xiàn)代康復(fù);2000年06期

4 孔淑華;青春期抑郁癥的防治效果分析[J];中國(guó)校醫(yī);2000年06期

5 萬艷瓊,謝斌,鄭瞻培;抑郁癥患者1年內(nèi)再次住院的相關(guān)因素分析[J];上海精神醫(yī)學(xué);2000年03期

6 趙慶蓮,李蓮芳,王立偉,諸索宇;血管性因素在抑郁癥發(fā)病中的作用[J];上海精神醫(yī)學(xué);2000年03期

7 閆立新,韋好儒,陳林慶;以反復(fù)呃逆為首發(fā)癥狀的抑郁癥一例[J];中華精神科雜志;2001年01期

8 郁繆宇;抑郁癥的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)制[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè);2001年04期

9 李銀霞,張淑蘭,林桂梅;抑郁癥患者的心理問題及康復(fù)指導(dǎo)[J];現(xiàn)代康復(fù);2001年11期

10 張然;讓抑郁癥無處藏身[J];中國(guó)工商;2001年10期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 趙海京;李躍華;楊慧敏;肖爽;;抑郁癥相關(guān)因素的歸因分析[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員會(huì)議暨第七次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2011年

2 范振國(guó);;青少年抑郁癥的咨詢與分析[A];中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)青少年心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)第八屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2002年

3 周東豐;孫學(xué)禮;張心保;趙貴芳;馬崔;許毅;歐紅霞;李惠春;李斌彬;;噻奈普汀與氟西汀治療抑郁癥療效與安全性的多中心開放研究[A];中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)精神神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2004年

4 鄒春玲;;96例老年住院榮軍抑郁癥調(diào)查[A];中國(guó)民政康復(fù)醫(yī)學(xué)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1993年

5 魏道敏;汪厚根;;抑郁癥與自殺關(guān)系的探討[A];湖北省民政康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1998年

6 耿峰;李曉駟;鄭東旭;周曉琴;謝雯;季益富;夏海濤;;抑郁癥患者早年分離經(jīng)歷調(diào)查研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

7 周翠粉;王世偉;;青少年抑郁癥的誘發(fā)因素及防治[A];精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2012年

8 王培;;就診于口腔科的抑郁癥12例臨床分析[A];中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議論文集[C];2009年

9 芮曉東;;老年人首發(fā)抑郁癥頭顱影像學(xué)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

10 ;關(guān)于建立抑郁癥科學(xué)防治體系的幾點(diǎn)建議[A];2010中國(guó)科協(xié)科技工作者建議匯編[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 本報(bào)記者 張新德;知識(shí)分子高發(fā)抑郁癥[N];長(zhǎng)春日?qǐng)?bào);2005年

2 彭懷仁;歸屬感與抑郁癥[N];光明日?qǐng)?bào);2000年

3 本報(bào)記者 羅序文 實(shí)習(xí)生 周新宇;不可忽視的抑郁癥[N];湖北日?qǐng)?bào);2005年

4 本報(bào)記者 非爾;抑郁癥“盯上”白領(lǐng)麗人[N];華夏時(shí)報(bào);2004年

5 綠水;抑郁癥與全身疾病[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2003年

6 呂斌;關(guān)注男性抑郁癥[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2005年

7 廣東 廖祖笙;給抑郁癥患者真正的出路[N];中國(guó)信息報(bào);2005年

8 陳福新;抑郁癥青睞5種人[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2005年

9 劉共;話語太多可能是抑郁癥[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

10 唐艷英;更年期情緒低落警惕抑郁癥[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉志芬;抑郁癥外周血特異lncRNAs的篩選與驗(yàn)證[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

2 米國(guó)琳;HTR3A基因多態(tài)性與抑郁癥及其臨床表型的關(guān)聯(lián)研究[D];山東大學(xué);2015年

3 趙約翰;銀杏葉提取物EGb761改善脂多糖誘導(dǎo)的小鼠抑郁樣行為及其機(jī)制研究[D];山東大學(xué);2015年

4 鐘靜玫;替普瑞酮抵抗環(huán)境應(yīng)激所致抑郁的作用機(jī)制研究[D];昆明理工大學(xué);2015年

5 曲姍姍;電針印堂、百會(huì)治療輕中度原發(fā)性抑郁癥的臨床觀察及Rs-fMRI研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王凱明;抑郁癥腦電信號(hào)的非線性研究與診斷模型構(gòu)建[D];北京工業(yè)大學(xué);2015年

7 魏強(qiáng);抑郁癥電抽搐治療的靜息態(tài)功能磁共振成像研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

8 陳玉明;抑郁癥患者的負(fù)性認(rèn)知偏向[D];湖南師范大學(xué);2015年

9 劉佳佳;KIBRA基因多態(tài)性、社會(huì)心理因素及端粒在抑郁癥中的研究[D];山東大學(xué);2015年

10 張永東;銀杏葉提取物EGb761抑制NF-κB-IL-6信號(hào)通路緩解長(zhǎng)期避光誘發(fā)的小鼠抑郁樣行為[D];山東大學(xué);2015年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王翠;媒介真實(shí)與現(xiàn)實(shí)世界的背離：國(guó)內(nèi)報(bào)紙抑郁癥患者形象再現(xiàn)研究[D];安徽大學(xué);2010年

2 馬洋洋;抑郁癥的中西醫(yī)研究進(jìn)展[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

3 隋麗娜;哈爾濱地區(qū)抑郁癥患者就診行為的社會(huì)心理因素分析[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2012年

4 劉歡歡;首發(fā)青少年抑郁癥患者靜息態(tài)功能磁共振的研究[D];鄭州大學(xué);2015年

5 王閃閃;抑郁癥患者發(fā)病進(jìn)程中神經(jīng)機(jī)制的探索[D];西南大學(xué);2015年

6 劉瑞凌;高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥患者的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

7 張潔;巴戟天寡糖膠囊治療抑郁癥的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

8 郭冰心;抑郁癥患者對(duì)情緒面孔的定向遺忘效應(yīng)[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

9 楊歡;柴胡加龍骨牡蠣湯治療氣郁化火型抑郁癥療效觀察及其對(duì)HPA軸的影響[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(原名：甘肅中醫(yī)學(xué)院);2015年

10 鄭郭Z，

本文編號(hào)：1108620