發(fā)布時間：2017-10-25 22:07

  本文關鍵詞：焦慮認同法對強迫癥的療效研究

  更多相關文章： 焦慮認同法 循環(huán)磁帶暴露范式 正念 強迫癥 雙沖突模型

【摘要】：強迫癥(0bsessive-compulsive disorder,OCD)是一種嚴重的難治性心理疾病(MangasMoreira,2013)。流行病學的調(diào)查結(jié)果顯示:全世界3%的人符合強迫癥臨床診斷,而大約8%的人身上存在亞臨床癥狀,這說明強迫癥發(fā)病率較高(Adam,Meinlschmidt,Gloster,Lieb,2012)。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),9%的青少年(12-18歲)表現(xiàn)出OCD臨床癥狀(Sun,Boschen,Farrell,Buys,Li,2014)。強迫癥是最容易使人致殘的十種疾病之一(MurrayLopez,1997),強迫癥患者的各項功能受到嚴重損害。和其他焦慮癥或情緒障礙相比,強迫癥患者更不容易結(jié)婚、更不容易被雇傭(Jacoby,Leonard,Riemann,Abramowitz,2014)。隨著強迫癥患者生活質(zhì)量的下降,死亡率顯著升高。大約有10-27%的強迫癥患者試圖自殺(Alonso et al.,2010)。研究還發(fā)現(xiàn)疾病的未治療期越長,治療效果也就越差。而強迫癥患者最易延遲治療,其未治療期長達90.6-94.5個月(AltamuraDell'Osso,2010;Dell'Osso,Camuri,Benatti,Buoli,Altamura,2013)。如果強迫癥患者不及時接受恰當?shù)闹委?對個人、家庭及社會的危害極大。許多研究者探討了強迫癥的形成和維持機制,試圖從認知行為理論、精神分析理論、人本主義理論、行為主義理論等多個角度對強迫癥的病因進行解釋,在此基礎上提出大量強迫癥治療方法。然而,強迫癥的治療目前不太令人滿意。即使是被推薦為治療強迫癥的一線治療(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs,Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)和認知行為療法)也不是最理想的(MoritzRussu,2013)。正如Taylor(2005)等人所說,這些理論對強迫癥的某些方面有一定的解釋能力,但是沒有特別出色的(Taylor,McKay,Abramowitz,2005)。Zhang(2010)等人將強迫癥臨床癥狀與心理創(chuàng)傷、情緒調(diào)節(jié)等結(jié)合,提出能較好解釋許多強迫癥狀的雙沖突模型(Double conflicts model)(Zhang,Zhang,Li,2010),并基于該模型,為強迫癥量身定制了焦慮認同法。通過強迫思維與強迫行為兩個相互關聯(lián)的子環(huán)路,較為精細的闡述了強迫癥狀形成與維持的機制(陳航,李春山,金繡春,張眾良,2013)。雙沖突模型已得到后續(xù)研究的支持(張眾良,2011;張眾良,張仲明,李紅,2010)。然而,焦慮認同法治療強迫癥在理論上可行,但其療效還缺乏臨床檢驗。那么,焦慮認同法對強迫癥的干預效果究竟如何?基于雙沖突理論模型,本論文通過兩個研究,探討焦慮認同法對強迫癥的療效。研究一,采用循環(huán)磁帶暴露范式,利用指導語操縱療法核心成分,分析焦慮認同法管理強迫思維的即時療效,并與正念策略作比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)從基線到恢復階段,焦慮認同組的焦慮水平、中和愿望水平及痛苦程度均顯著降低。(2)在焦慮水平與中和愿望水平上,正念組與焦慮認同組改善情況一致;而在痛苦程度上僅焦慮認同組得到顯著改善。(3)焦慮認同組焦慮接納改變量顯著高于正念組和純暴露組。研究一的實驗結(jié)果,初步證實了焦慮認同法對強迫癥的治療具有即時療效。研究二,通過多基線實驗設計,運用焦慮認同自助手冊對強迫癥患者進行系統(tǒng)干預,并在干預結(jié)束后一個月進行回訪。分析患者強迫癥狀在治療不同階段的狀況,來探究焦慮認同自助手冊對強迫癥的有效性和持續(xù)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)從基線觀察期到干預期,患者強迫思維發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時間、焦慮水平及痛苦程度均呈現(xiàn)下降趨勢,且干預效果在一個月的回訪得到維持。(2)患者的耶魯布朗強迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)和多維強迫問卷(Dimensional Obsessive-Compulsive Scale,DOCS)得分,干預后均顯著低于干預前,且干預效果在一個月的回訪得到維持。(3)干預結(jié)束后,強迫癥患者生活質(zhì)量似乎并未立即得到改善。但在一個月的回訪中發(fā)現(xiàn),健康調(diào)查簡表(the MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36)的生理功能(physical functioning,PF)、生理健康問題導致的角色受限(role limitations due to physical health,RP)、生命活力(vitality,VT)、社交功能(social functioning,SF)、情感問題所致的角色受限(role limitations due to emotional problems,RE)、心理健康(mental health,MH)和總分均顯著高于干預前。研究一與研究二的結(jié)果均一致表明,焦慮認同法能夠有效改善強迫癥狀,為其應用于強迫癥臨床治療提供了實證依據(jù)。本論文不僅豐富和發(fā)展了雙沖突模型,也為強迫癥的臨床治療提供新的方向。
【關鍵詞】：焦慮認同法 循環(huán)磁帶暴露范式 正念 強迫癥 雙沖突模型
【學位授予單位】：西南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R749.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 1 文獻綜述10-17
• 1.1 強迫癥10-11
• 1.2 強迫癥的藥物治療11
• 1.3 強迫癥的心理治療11-12
• 1.4 強迫癥的綜合療法12-13
• 1.5 強迫癥心理治療的新進展13-17
• 1.5.1 新興療法13-14
• 1.5.2 焦慮認同法14-17
• 2 問題的提出17-23
• 2.1 現(xiàn)有療法的不足17-18
• 2.2 強迫癥最易延遲治療18-19
• 2.3 問題提出19-21
• 2.4 研究意義21-23
• 2.4.1 理論意義21
• 2.4.2 臨床意義21-23
• 3 研究一 焦慮認同法與正念策略管理強迫思維的效應23-34
• 3.1 研究目的與假設23
• 3.2 研究方法23-27
• 3.2.1 被試23-24
• 3.2.2 樣本量估算24
• 3.2.3 材料24-25
• 3.2.4 實驗設計和實驗程序25-27
• 3.3 結(jié)果分析27-31
• 3.3.1 三組患者基線時各問卷得分情況27
• 3.3.2 有效性分析27-29
• 3.3.3 焦慮認同法與正念策略的效應值比較29-30
• 3.3.4 操作檢驗結(jié)果30-31
• 3.4 討論31-34
• 3.4.1 焦慮認同法能夠協(xié)助強迫癥患者有效管理強迫思維31-32
• 3.4.2 純暴露的負性效應32
• 3.4.3 排除解釋實驗結(jié)果的其它可能性32-34
• 4 研究二 焦慮認同自助手冊對強迫癥患者的干預效果34-44
• 4.1 研究目的與假設34
• 4.2 研究方法34-36
• 4.2.1 被試及樣本量估算34-35
• 4.2.2 實驗設計及實驗程序35
• 4.2.3 測評工具35-36
• 4.3 結(jié)果分析36-41
• 4.3.1 強迫思維自我觀察記錄表折線圖分析36-39
• 4.3.2 強迫癥患者耶魯布朗強迫癥狀量表總分及減分率39
• 4.3.3 各問卷干預前后得分的比較39-40
• 4.3.4 焦慮認同自助手冊的評價40-41
• 4.4 討論41-44
• 4.4.1 焦慮認同自助手冊有效治療強迫癥41-42
• 4.4.2 焦慮認同自助手冊深受歡迎42-44
• 5 總討論44-46
• 6 結(jié)論46-47
• 7 不足與展望47-48
• 參考文獻48-57
• 附錄57-83
• 致謝83-85
• 發(fā)表論文及參與課題85

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