本文關(guān)鍵詞：焦慮認(rèn)同法對(duì)強(qiáng)迫癥的療效研究

  更多相關(guān)文章： 焦慮認(rèn)同法 循環(huán)磁帶暴露范式 正念 強(qiáng)迫癥 雙沖突模型

【摘要】：強(qiáng)迫癥(0bsessive-compulsive disorder,OCD)是一種嚴(yán)重的難治性心理疾病(MangasMoreira,2013)。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示:全世界3%的人符合強(qiáng)迫癥臨床診斷,而大約8%的人身上存在亞臨床癥狀,這說(shuō)明強(qiáng)迫癥發(fā)病率較高(Adam,Meinlschmidt,Gloster,Lieb,2012)。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),9%的青少年(12-18歲)表現(xiàn)出OCD臨床癥狀(Sun,Boschen,Farrell,Buys,Li,2014)。強(qiáng)迫癥是最容易使人致殘的十種疾病之一(MurrayLopez,1997),強(qiáng)迫癥患者的各項(xiàng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害。和其他焦慮癥或情緒障礙相比,強(qiáng)迫癥患者更不容易結(jié)婚、更不容易被雇傭(Jacoby,Leonard,Riemann,Abramowitz,2014)。隨著強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量的下降,死亡率顯著升高。大約有10-27%的強(qiáng)迫癥患者試圖自殺(Alonso et al.,2010)。研究還發(fā)現(xiàn)疾病的未治療期越長(zhǎng),治療效果也就越差。而強(qiáng)迫癥患者最易延遲治療,其未治療期長(zhǎng)達(dá)90.6-94.5個(gè)月(AltamuraDell'Osso,2010;Dell'Osso,Camuri,Benatti,Buoli,Altamura,2013)。如果強(qiáng)迫癥患者不及時(shí)接受恰當(dāng)?shù)闹委?對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害極大。許多研究者探討了強(qiáng)迫癥的形成和維持機(jī)制,試圖從認(rèn)知行為理論、精神分析理論、人本主義理論、行為主義理論等多個(gè)角度對(duì)強(qiáng)迫癥的病因進(jìn)行解釋,在此基礎(chǔ)上提出大量強(qiáng)迫癥治療方法。然而,強(qiáng)迫癥的治療目前不太令人滿意。即使是被推薦為治療強(qiáng)迫癥的一線治療(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs,Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)和認(rèn)知行為療法)也不是最理想的(MoritzRussu,2013)。正如Taylor(2005)等人所說(shuō),這些理論對(duì)強(qiáng)迫癥的某些方面有一定的解釋能力,但是沒(méi)有特別出色的(Taylor,McKay,Abramowitz,2005)。Zhang(2010)等人將強(qiáng)迫癥臨床癥狀與心理創(chuàng)傷、情緒調(diào)節(jié)等結(jié)合,提出能較好解釋許多強(qiáng)迫癥狀的雙沖突模型(Double conflicts model)(Zhang,Zhang,Li,2010),并基于該模型,為強(qiáng)迫癥量身定制了焦慮認(rèn)同法。通過(guò)強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的子環(huán)路,較為精細(xì)的闡述了強(qiáng)迫癥狀形成與維持的機(jī)制(陳航,李春山,金繡春,張眾良,2013)。雙沖突模型已得到后續(xù)研究的支持(張眾良,2011;張眾良,張仲明,李紅,2010)。然而,焦慮認(rèn)同法治療強(qiáng)迫癥在理論上可行,但其療效還缺乏臨床檢驗(yàn)。那么,焦慮認(rèn)同法對(duì)強(qiáng)迫癥的干預(yù)效果究竟如何?基于雙沖突理論模型,本論文通過(guò)兩個(gè)研究,探討焦慮認(rèn)同法對(duì)強(qiáng)迫癥的療效。研究一,采用循環(huán)磁帶暴露范式,利用指導(dǎo)語(yǔ)操縱療法核心成分,分析焦慮認(rèn)同法管理強(qiáng)迫思維的即時(shí)療效,并與正念策略作比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)從基線到恢復(fù)階段,焦慮認(rèn)同組的焦慮水平、中和愿望水平及痛苦程度均顯著降低。(2)在焦慮水平與中和愿望水平上,正念組與焦慮認(rèn)同組改善情況一致;而在痛苦程度上僅焦慮認(rèn)同組得到顯著改善。(3)焦慮認(rèn)同組焦慮接納改變量顯著高于正念組和純暴露組。研究一的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,初步證實(shí)了焦慮認(rèn)同法對(duì)強(qiáng)迫癥的治療具有即時(shí)療效。研究二,通過(guò)多基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),運(yùn)用焦慮認(rèn)同自助手冊(cè)對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù),并在干預(yù)結(jié)束后一個(gè)月進(jìn)行回訪。分析患者強(qiáng)迫癥狀在治療不同階段的狀況,來(lái)探究焦慮認(rèn)同自助手冊(cè)對(duì)強(qiáng)迫癥的有效性和持續(xù)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)從基線觀察期到干預(yù)期,患者強(qiáng)迫思維發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、焦慮水平及痛苦程度均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),且干預(yù)效果在一個(gè)月的回訪得到維持。(2)患者的耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)和多維強(qiáng)迫問(wèn)卷(Dimensional Obsessive-Compulsive Scale,DOCS)得分,干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前,且干預(yù)效果在一個(gè)月的回訪得到維持。(3)干預(yù)結(jié)束后,強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量似乎并未立即得到改善。但在一個(gè)月的回訪中發(fā)現(xiàn),健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36)的生理功能(physical functioning,PF)、生理健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限(role limitations due to physical health,RP)、生命活力(vitality,VT)、社交功能(social functioning,SF)、情感問(wèn)題所致的角色受限(role limitations due to emotional problems,RE)、心理健康(mental health,MH)和總分均顯著高于干預(yù)前。研究一與研究二的結(jié)果均一致表明,焦慮認(rèn)同法能夠有效改善強(qiáng)迫癥狀,為其應(yīng)用于強(qiáng)迫癥臨床治療提供了實(shí)證依據(jù)。本論文不僅豐富和發(fā)展了雙沖突模型,也為強(qiáng)迫癥的臨床治療提供新的方向。
【關(guān)鍵詞】：焦慮認(rèn)同法 循環(huán)磁帶暴露范式 正念 強(qiáng)迫癥 雙沖突模型
【學(xué)位授予單位】：西南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R749.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 1 文獻(xiàn)綜述10-17
• 1.1 強(qiáng)迫癥10-11
• 1.2 強(qiáng)迫癥的藥物治療11
• 1.3 強(qiáng)迫癥的心理治療11-12
• 1.4 強(qiáng)迫癥的綜合療法12-13
• 1.5 強(qiáng)迫癥心理治療的新進(jìn)展13-17
• 1.5.1 新興療法13-14
• 1.5.2 焦慮認(rèn)同法14-17
• 2 問(wèn)題的提出17-23
• 2.1 現(xiàn)有療法的不足17-18
• 2.2 強(qiáng)迫癥最易延遲治療18-19
• 2.3 問(wèn)題提出19-21
• 2.4 研究意義21-23
• 2.4.1 理論意義21
• 2.4.2 臨床意義21-23
• 3 研究一 焦慮認(rèn)同法與正念策略管理強(qiáng)迫思維的效應(yīng)23-34
• 3.1 研究目的與假設(shè)23
• 3.2 研究方法23-27
• 3.2.1 被試23-24
• 3.2.2 樣本量估算24
• 3.2.3 材料24-25
• 3.2.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)程序25-27
• 3.3 結(jié)果分析27-31
• 3.3.1 三組患者基線時(shí)各問(wèn)卷得分情況27
• 3.3.2 有效性分析27-29
• 3.3.3 焦慮認(rèn)同法與正念策略的效應(yīng)值比較29-30
• 3.3.4 操作檢驗(yàn)結(jié)果30-31
• 3.4 討論31-34
• 3.4.1 焦慮認(rèn)同法能夠協(xié)助強(qiáng)迫癥患者有效管理強(qiáng)迫思維31-32
• 3.4.2 純暴露的負(fù)性效應(yīng)32
• 3.4.3 排除解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果的其它可能性32-34
• 4 研究二 焦慮認(rèn)同自助手冊(cè)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的干預(yù)效果34-44
• 4.1 研究目的與假設(shè)34
• 4.2 研究方法34-36
• 4.2.1 被試及樣本量估算34-35
• 4.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)程序35
• 4.2.3 測(cè)評(píng)工具35-36
• 4.3 結(jié)果分析36-41
• 4.3.1 強(qiáng)迫思維自我觀察記錄表折線圖分析36-39
• 4.3.2 強(qiáng)迫癥患者耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表總分及減分率39
• 4.3.3 各問(wèn)卷干預(yù)前后得分的比較39-40
• 4.3.4 焦慮認(rèn)同自助手冊(cè)的評(píng)價(jià)40-41
• 4.4 討論41-44
• 4.4.1 焦慮認(rèn)同自助手冊(cè)有效治療強(qiáng)迫癥41-42
• 4.4.2 焦慮認(rèn)同自助手冊(cè)深受歡迎42-44
• 5 總討論44-46
• 6 結(jié)論46-47
• 7 不足與展望47-48
• 參考文獻(xiàn)48-57
• 附錄57-83
• 致謝83-85
• 發(fā)表論文及參與課題85

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