本文關(guān)鍵詞：山東省農(nóng)村居民自殺未遂預(yù)警BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及指標(biāo)體系構(gòu)建

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【摘要】：研究背景：自殺未遂(Suicide attempt)指出現(xiàn)了自殺意念的人采取了自殺行動(dòng),但由于各種原因,而未能成功,獲得挽救；但可造成傷殘后果。中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)界定自殺未遂的定義為：有自殺動(dòng)機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為,但未造成死亡的結(jié)局。隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展,中國的自殺率在過去的20多年中總體呈現(xiàn)下降趨勢,全國總自殺率1987年為17.65/10萬人,至2008年下降到了6.60/10萬人,張杰等通過整合官方數(shù)據(jù),推算得出2008年城市和農(nóng)村的自殺率分別為3.59/10萬人和8.25/10萬人,農(nóng)村男性和農(nóng)村女性的自殺率分別為8.62/10萬人和7.87/10萬人。盡管自殺率有所下降,但是仍然是引起死亡的主要原因并且給家庭、社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),自殺死亡及產(chǎn)生的原因仍然是國內(nèi)外專家共同關(guān)注的問題。以往研究表明,自殺未遂是自殺成功的重要預(yù)測指標(biāo),30%-60%自殺成功者有自殺未遂史,自殺未遂者具有自殺行為的明確特征。所以研究自殺未遂的危險(xiǎn)因素,并建立一套預(yù)警指標(biāo)體系,并提出及時(shí)可行的針對性預(yù)防措施,將自殺行為控制在自殺成功之前,對于預(yù)防我國的自殺現(xiàn)象具有重要的意義。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)針對國內(nèi)研究自殺未遂的外文文獻(xiàn)不是特別多,有的學(xué)者基于急診收集的病例對中國自殺未遂的特征進(jìn)行了研究,也有的對于低意向和高意向的中國農(nóng)村自殺預(yù)測指標(biāo)進(jìn)行探討,也有學(xué)者對于中國精神分裂癥患者自殺進(jìn)行了專項(xiàng)研究,也有的基于醫(yī)院收集數(shù)據(jù)對沈陽地區(qū)自殺未遂進(jìn)行過詳細(xì)報(bào)道。也有的針對中國青少年和大學(xué)生自殺進(jìn)行過研究。查閱中文發(fā)表的針對國內(nèi)進(jìn)行的自殺未遂的研究比較多,有的針對自殺未遂的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行過研究；有的研究專家對中國自殺未遂流行特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行過綜述；王家同等對自殺未遂的心理、社會影響因素也進(jìn)行過相關(guān)探討。針對自殺未遂的危險(xiǎn)因素方面的研究先前也有不少報(bào)道,費(fèi)立鵬等研究團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)采用配對的病例對照研究方法和隨訪方法對中國農(nóng)村嚴(yán)重自殺未遂者和山東某地農(nóng)村人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行過研究。山東大學(xué)自殺預(yù)防研究中心研究團(tuán)隊(duì)前期也對自殺意向和自殺未遂的危險(xiǎn)因素進(jìn)行過研究和分析；同時(shí)針對自殺未遂的環(huán)境因素和遺傳因素從分子流行病學(xué)角度對自殺未遂進(jìn)行過研究。這些前期研究對進(jìn)一步開展自殺未遂的危險(xiǎn)因素探討提供了很好的研究經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。但是自殺現(xiàn)象是多種因素綜合導(dǎo)致的一種結(jié)果,包含的內(nèi)容可能來自個(gè)體因素,生物因素,心理因素,社會因素,環(huán)境因素,文化因素等多個(gè)方面。以往研究盡管從不同方面進(jìn)行了闡述,但是包含的因素不夠全面。以往針對山東省開展的自殺未遂研究大多樣本來自于某一個(gè)局部地區(qū)或從某所醫(yī)院獲取的數(shù)據(jù),決定了所取的樣本含量也不是很充足。因此從更廣泛的角度探討山東省居民自殺未遂的主要影響因素,并用更合理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法構(gòu)建自殺未遂的預(yù)警模型和指標(biāo)體系,提出更有針對性的預(yù)防自殺未遂的干預(yù)措施是非常有必要的。研究目的1.廣泛查閱文獻(xiàn),從更寬泛的視角,綜合探討自殺未遂的可能主要影響因素。2.通過合理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法挖掘山東省農(nóng)村居民自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素。3.構(gòu)建自殺未遂多元Logistic預(yù)警模型,并基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立預(yù)測神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),并對其判別效果進(jìn)行驗(yàn)證。4.構(gòu)建一套自殺未遂預(yù)警指標(biāo)體系,并提出自殺未遂危機(jī)管理對策和措施。研究方法本研究根據(jù)醫(yī)院急診或住院登記提供的自2012年5月至2014年12月間因自殺未遂進(jìn)行搶救治療或住院治療信息,按照方便抽樣方法從山東省抽取了龍口、鄒城、利津、寧陽、高唐、莘縣等13個(gè)縣、市區(qū),在抽中地區(qū)按照序貫抽樣方法收集的659例自殺未遂者作為調(diào)查對象。為了開展病例對照研究,從自殺未遂者所在村或鄰村選取一名與自殺未遂者性別相同、年齡相仿的未自殺未遂者作為自殺未遂者的對照納入本研究作為對照組的調(diào)查對象。根據(jù)本課題的研究目的,在廣泛進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和課題組深入討論基礎(chǔ)上,編制了《居民健康狀況訪談問卷》作為測量和調(diào)查的工具�！毒用窠】禒顩r訪談問卷》包含調(diào)查的內(nèi)容全面,包括個(gè)人信息、經(jīng)濟(jì)、文化、社會、精神及心理特征等各方面的信息；首頁包括訪談?wù){(diào)查的一些相關(guān)信息,如調(diào)查問卷編號,目標(biāo)人類別,訪談人類別,目標(biāo)人和訪談人的性別、年齡等,以及訪談的起止時(shí)間、訪談所用時(shí)間、訪談地點(diǎn)等具體一些與訪談相關(guān)的一些信息�！毒用窠】禒顩r訪談問卷》具體內(nèi)容包括19個(gè)分量表(問卷1-問卷19)和SCID-I/P(DSM-Ⅳ)軸Ⅰ診斷臨床定式訪談問卷組成。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方面,定量資料且符合正態(tài)分布一般采用x±SD表示,如果資料不符合正態(tài)分布一般用中位數(shù)M和四分位數(shù)間距Q表示；如果為定性資料,通常采用率、構(gòu)成比等定性資料統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)。定量資料兩組之間的比較,如果資料符合正態(tài)分布且方差齊性則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；如果符合正態(tài)分布但是方差不齊則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。若不符合正態(tài)分布,則采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Wilcoxon秩和檢驗(yàn)/Mann-Whitney U檢驗(yàn))進(jìn)行比較；定性資料率或構(gòu)成比的比較,通常采用χ2檢驗(yàn)、χ2校正檢驗(yàn)、Fisher確切概率法進(jìn)行比較。首先采用單因素Logistic回歸分析初步篩選自殺未遂的主要影響因素,然后采用多元Logistic回歸構(gòu)建自殺未遂預(yù)警模型,然后基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建自殺未遂預(yù)警神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SAS9.2、SPSS17.0、Matlab R2010b等統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。研究結(jié)果1.自殺未遂組和對照組在性別、年齡、戶口所在地、民族等變量方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明兩組對主要的人口學(xué)混雜因素進(jìn)行了很好的控制；所用量表的內(nèi)部一致性信度較高,Cronbach's a系數(shù)均在0.67以上,保證本研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.單因素分析結(jié)果顯示：人口學(xué)特征變量方面,“受教育時(shí)間偏少”、“最高學(xué)歷偏低”是自殺未遂的危險(xiǎn)因素,“黨團(tuán)成員”、“已婚或同居”是自殺未遂的保護(hù)因素。個(gè)體因素方面,“信教”、“迷信”、“整體健康狀況較差”、“患嚴(yán)重或慢性疾病”、“患精神疾病”是自殺未遂的危險(xiǎn)因素。家庭環(huán)境因素方面,“夫妻關(guān)系差”、“家庭人口數(shù)較少”、“和父母關(guān)系不和睦”、“家庭中地位較低”,“家庭成員有自殺行為”是自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)濟(jì)因素方面,“家庭年平均收入偏低”,“個(gè)人財(cái)產(chǎn)比例較低”、“家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差”是自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素。社會因素方面,“住集體宿舍”,“社會關(guān)系較差”、“遇到困難時(shí)不能獲得幫助”、“缺少社會支持”、“負(fù)性生活事件”是自殺未遂的危險(xiǎn)因素；“WHO社區(qū)問題得分高”、“與村民關(guān)系緊密”、“對本村將來樂觀”是自殺未遂的保護(hù)因素。心理扭力方面,扭力理論的四個(gè)方面,即“價(jià)值觀的沖突扭力大”、“愿望和現(xiàn)實(shí)沖突扭力大”、“相對剝奪扭力大”、“缺乏危機(jī)應(yīng)對能力”均是自殺未遂的危險(xiǎn)因素。個(gè)性心理特征方面,,“絕望”、“沖動(dòng)”、“焦慮”、“抑郁”、“自殺認(rèn)知及態(tài)度(GSS量表)得分高”均是自殺未遂的危險(xiǎn)因素。3.將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多元Logistic回歸模型,有12個(gè)變量進(jìn)入了多元Logistic回歸預(yù)測模型�！白罡邔W(xué)歷低”、“有自殺家族史”、“整體健康狀況差”、“患精神疾病”、“愿望實(shí)現(xiàn)受阻”、“絕望”、“沖動(dòng)”、“抑郁”、“負(fù)性生活事件”是自殺未遂的危險(xiǎn)因素；而“獲得社會支持”、“危機(jī)應(yīng)對技能”、“WHO社區(qū)環(huán)境得分高”是自殺未遂的保護(hù)因素。4.將多元Logistic回歸模型篩選的12個(gè)變量作為輸入層,構(gòu)建具有1個(gè)隱含層,隱含層節(jié)點(diǎn)數(shù)為9的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),結(jié)果顯示構(gòu)建的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)到84.6%,判別效能優(yōu)于傳統(tǒng)的多元分析,為將來構(gòu)建自殺未遂專家輔助診斷系統(tǒng)奠定了理論基礎(chǔ)。研究結(jié)論1.采用傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)合神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)探索自殺未遂影響因素,并構(gòu)建了自殺未遂預(yù)警神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在方法學(xué)上是可行的；可基于此,構(gòu)建自殺未遂專家輔助診斷系統(tǒng)。2.自殺未遂是多種因素綜合作用的結(jié)果,人口學(xué)特征因素、個(gè)體因素、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素、社會因素、心理扭力、個(gè)性心理特征均是自殺未遂的主要影響因素。3.可基于本研究構(gòu)建的自殺未遂多元Logistic預(yù)測模型或神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自殺未遂危險(xiǎn)性預(yù)測,加強(qiáng)高危人群的篩查,對高危人群采取綜合干預(yù)措施；也可針對以上七大方面采取有針對性的干預(yù)措施,可有效預(yù)防自殺行為的發(fā)生。研究意義及創(chuàng)新1.立題和調(diào)查內(nèi)容方面,本研究從個(gè)人因素、家庭因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化因素、社會因素、扭力因素、個(gè)性心理特征等全方位的探討自殺未遂危險(xiǎn)因素,涵蓋內(nèi)容廣泛；其中價(jià)值觀、心理扭力等新內(nèi)容是以往自殺未遂研究沒有涉及的。2.基于專業(yè)知識,對自殺未遂影響因素進(jìn)行了重新整理和歸納,將自殺未遂的影響因素歸納為七大類,體現(xiàn)了整體觀理念和頂層設(shè)計(jì)理念,為自殺未遂的預(yù)防指標(biāo)體系建立提供了良好的理論參考。3.方法學(xué)方面：本研究基于傳統(tǒng)的單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和多元Logistic回歸分析構(gòu)建了自殺未遂的預(yù)警模型,并基于以上研究將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于自殺未遂預(yù)警。將傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與人工智能神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來,發(fā)揮各自方法的優(yōu)勢,保證最終構(gòu)建的自殺未遂預(yù)測模型更符合實(shí)際非線性映射,保證判別結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性,以往研究中未見將傳統(tǒng)Logistic回歸分析與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合應(yīng)用于自殺未遂的研究報(bào)道；為智能專家輔助診斷系統(tǒng)的構(gòu)建提供了理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：自殺未遂 山東省 農(nóng)村居民 影響因素 Logistic回歸模型 BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R749.99
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號說明15-16
• 一、前言16-21
• 二、研究對象與方法21-43
• 1 研究對象21-22
• 2 研究方法22
• 3 調(diào)查方法22-30
• 4 數(shù)據(jù)整理方法30
• 5 質(zhì)量控制30-31
• 6 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題31-32
• 7 數(shù)據(jù)處理和整合32-33
• 8 統(tǒng)計(jì)分析方法33-35
• 9 BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其應(yīng)用35-43
• 三、結(jié)果與分析43-75
• 1 訪談基本情況及信息質(zhì)量評價(jià)43-44
• 2 變量的正態(tài)性檢驗(yàn)44-46
• 3 自殺未遂影響因素分析46-57
• 4 自殺未遂logistic回歸預(yù)測模型構(gòu)建57-65
• 5 自殺未遂BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)警模型構(gòu)建65-75
• 四、討論75-87
• 1 研究方法討論75-76
• 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法討論76-80
• 3 自殺未遂影響因素結(jié)果討論80-83
• 4 自殺未遂預(yù)測模型及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果討論83-84
• 5 自殺未遂的預(yù)防策略討論84-85
• 6 本研究創(chuàng)新及不足85-87
• 五、結(jié)論87-89
• 附錄89-122
• 參考文獻(xiàn)122-130
• 致謝130-132
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文132-133
• 附英文論文兩篇133-168
• 附件168

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1092130