本文關(guān)鍵詞：卒中后情感障礙篩查及相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的:①對(duì)腦梗死急性期及亞急性期患者進(jìn)行情感障礙篩查,探討卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)、卒中后疲勞(post-stroke fatigue,PSF)、卒中后情感失禁(post-stroke emotional incontinence,PSEI)的發(fā)病率及影響其發(fā)生的相關(guān)因素。②對(duì)相同部位腦梗死患者進(jìn)行易感基因單核苷酸多態(tài)性分析,從遺傳學(xué)角度詮釋卒中后情感障礙發(fā)病機(jī)制。方法:選擇2012.1-2014.6在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的368例腦梗死急性期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭部MRI的影像資料及臨床癥狀證實(shí),7天之內(nèi)有新發(fā)腦梗死②年齡18歲且85歲③能夠接受各種量表調(diào)查和評(píng)估④均為右利手。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的失語(yǔ)、意識(shí)障礙,因視力聽(tīng)力理解障礙無(wú)法配合檢查者②合并嚴(yán)重的心肺疾患及多臟器功能衰竭③不愿意配合調(diào)查者。入院后登記患者、年齡、文化程度、人均月收入、周工作時(shí)間、卒中部位等基本信息。首次隨訪在腦梗死發(fā)生1-2周時(shí)進(jìn)行,為了保證患者訪視數(shù)據(jù)的可靠性,我們要求每一位患者要有一位和他共同生活的照料者陪伴參加隨訪,照料者可以幫助確認(rèn)信息并輔助患者參加訪視,但照料者不參與測(cè)評(píng)。首次隨訪內(nèi)容包括神經(jīng)科查體,NIHSS(NIH Stroke Scale)、BDI(Beck Depression Inventory)、FSS(Fatigue Severity Scale)、SSRS(Social Support Rating Scale)、MCMQ(Medical Coping Modes Questionnaire)量表測(cè)評(píng)及癥狀觀測(cè)。MMSE(Mini-Mental State Examination)量表的測(cè)評(píng)用于篩選期的認(rèn)知篩查,用來(lái)除外癡呆患者。第二次隨訪在患者發(fā)病后3個(gè)月,神經(jīng)及心理評(píng)估由相同的醫(yī)師完成。二次訪視中m RS(modified Rankin scale)量表代替NIHSS量表用來(lái)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能損傷。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析PSD、PSF、PSEI的發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。選取前循環(huán)腦梗死患者182名,應(yīng)用質(zhì)譜分型的方法,進(jìn)行rs1006737、rs4680、rs4818、rs1386494、rs4570625、rs17110747單核苷酸多態(tài)性(Single Nucleotide Polymorphisms,SNPs)檢測(cè)。結(jié)果:①368名腦梗死患者,急性期PSD發(fā)病率為19.3%;PSF發(fā)病率為23.4%;PSEI發(fā)病率為10.9%。卒中3個(gè)月時(shí),PSD發(fā)病率為23.6%;PSF發(fā)病率為29.6%;PSEI發(fā)病率為15.2%。②急性期PSD的發(fā)生與入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(P㩳0.01)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)均有損傷的神經(jīng)功能損傷類型(P㩳0.01)、屈服的應(yīng)對(duì)方式(MCMQ;P㩳0.01)相關(guān),入院時(shí)PSD患者3個(gè)月后肢體功能殘障程度較重(m RS;P㩳0.01);3個(gè)月時(shí)PSD的發(fā)生與入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(P㩳0.01)、3個(gè)月時(shí)嚴(yán)重的肢體殘障程度(m RS;P㩳0.01)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)均有損傷的神經(jīng)功能損傷類型(P㩳0.01)、低社會(huì)支持利用度(SSRS;P㩳0.05)、回避(MCMQ;P㩳0.01)、屈服的應(yīng)對(duì)方式(MCMQ;P㩳0.01)相關(guān),單純感覺(jué)功能受損不易出現(xiàn)PSD(P㩳0.05)。③急性期PSF的發(fā)生與入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(P㩳0.01)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)均有損傷的神經(jīng)功能損傷類型(P㩳0.01)、屈服的應(yīng)對(duì)方式(MCMQ;P㩳0.01)低客觀支持(SSRS;P㩳0.05)、低社會(huì)支持利用度(SSRS;P㩳0.05)相關(guān),入院時(shí)PSF患者3個(gè)月后肢體功能殘障程度較重(m RS;P㩳0.01),單純感覺(jué)功能受損不易出現(xiàn)PSF(P㩳0.05);3個(gè)月時(shí)PSF的發(fā)生與入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(P㩳0.01)、3個(gè)月時(shí)嚴(yán)重的肢體殘障程度(m RS;P㩳0.01)、放射冠(corona radiata,CR)+基底節(jié)(basal ganglia,BG)+內(nèi)囊(internal capsule,IC)梗死(P㩳0.05)、低社會(huì)支持利用度(SSRS;P㩳0.01)、屈服(MCMQ;P㩳0.01)、面對(duì)(MCMQ;P㩳0.05)的應(yīng)對(duì)方式相關(guān),周工作時(shí)間為1-20小時(shí)(P㩳0.05)、梗死部位位于小腦不易出現(xiàn)PSF(P㩳0.05)。④急性期PSEI的發(fā)生與入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(P㩳0.01)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)均有損傷的神經(jīng)功能損傷類型(P㩳0.01)、回避(MCMQ;P㩳0.05)、屈服的應(yīng)對(duì)方式(MCMQ;P㩳0.01)、低客觀支持(SSRS;P㩳0.05)相關(guān),入院時(shí)PSEI患者3個(gè)月后肢體功能殘障程度較重(m RS;P㩳0.01),入院時(shí)單純感覺(jué)功能受損不易出現(xiàn)PSEI(P㩳0.05);3個(gè)月時(shí)PSEI的發(fā)生與入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(P㩳0.01)、3個(gè)月時(shí)嚴(yán)重的肢體殘障程度(m RS;P㩳0.01)、前額葉皮質(zhì)(P㩳0.05)、腦橋+中腦梗死(P㩳0.05)、梗死部位位于雙側(cè)(P㩳0.01)、嚴(yán)重的腦白質(zhì)稀疏程度(P㩳0.05)、回避(MCMQ;P㩳0.05)、屈服(MCMQ;P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式相關(guān),單純感覺(jué)功能受損不易出現(xiàn)PSEI(P㩳0.05)。⑤回歸分析顯示入院PSD與3個(gè)月后嚴(yán)重的肢體功能殘障(P㩳0.01)、屈服(P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式相關(guān),3個(gè)月時(shí)PSD與入院NIHSS(P㩳0.01)、屈服(P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持利用度(P㩳0.01)、3個(gè)月時(shí)重度殘障(P㩳0.05)相關(guān);入院PSF與屈服(P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持利用度(P㩳0.05)相關(guān),3個(gè)月時(shí)PSF與CR+BG+IC梗死(P㩳0.05)、面對(duì)(P㩳0.05)、屈服(P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持利用度(P㩳0.01)相關(guān);入院時(shí)PSEI與高入院NIHSS評(píng)分(P㩳0.05)、回避(P㩳0.01)、屈服(P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式相關(guān),3個(gè)月時(shí)PSEI與前部皮質(zhì)梗死(P㩳0.05)、回避(P㩳0.05)、屈服(P㩳0.01)的應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。⑥病灶位于左側(cè)的腦梗死患者3個(gè)月時(shí)MCMQ量表回避評(píng)分較高,病灶位于雙側(cè)的腦梗死患者3個(gè)月時(shí)MCMQ量表回避評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05);不同的病灶部位MCMQ量表面對(duì)、回避、屈服的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑦應(yīng)用質(zhì)譜分型對(duì)rs1006737、rs4680、rs4818、rs1386494、rs4570625、rs17110747進(jìn)行單核苷酸多態(tài)性分析發(fā)現(xiàn),前循環(huán)梗死患者,3個(gè)月時(shí)PSEI與rs17110747的G等位基因(P㩳0.05)和G/G基因型相關(guān)(P㩳0.05)。3個(gè)月時(shí)rs4570625為G/G基因型(P0.05)、含有G等位基因(P0.05)的卒中患者易出現(xiàn)PSD。結(jié)論:①腦梗死急性期PSD與3個(gè)月后嚴(yán)重的肢體功能殘障、屈服的應(yīng)對(duì)方式相關(guān),腦梗死亞急性期PSD與入院嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷、3個(gè)月時(shí)重度殘障、屈服的應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持利用度相關(guān),PSD的發(fā)生與梗死部位無(wú)關(guān);腦梗死急性期PSF與屈服的應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持利用度相關(guān),腦梗死亞急性期PSF與CR+BG+IC梗死、面對(duì)、屈服的應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持利用度相關(guān);腦梗死急性期PSEI與入院高NIHSS評(píng)分、回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式相關(guān),腦梗死亞急性期PSEI與前部皮質(zhì)梗死、回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。②病灶位于左側(cè)的腦梗死患者3個(gè)月時(shí)MCMQ量表回避評(píng)分較高,病灶位于雙側(cè)的腦梗死患者3個(gè)月時(shí)MCMQ量表回避評(píng)分較低;不同的病灶部位MCMQ量表面對(duì)、回避、屈服的評(píng)分無(wú)差異。③前循環(huán)梗死患者,3個(gè)月時(shí)PSEI的發(fā)生與rs17110747的G/G基因型和G等位基因相關(guān)。3個(gè)月時(shí)rs4570625為G/G基因型、含有G等位基因的卒中患者易出現(xiàn)PSD。
【關(guān)鍵詞】：卒中后抑郁 卒中后疲勞 卒中后情感失禁 單核苷酸多態(tài)性 梗死部位
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.13
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明13-15
• 前言15-19
• 研究現(xiàn)狀、成果15-18
• 研究目的、方法18-19
• 一、卒中后情感障礙篩查及相關(guān)因素分析19-54
• 1.1 對(duì)象和方法19-21
• 1.1.1 研究對(duì)象19
• 1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.1.3 評(píng)定工具19-20
• 1.1.4 評(píng)定方法20-21
• 1.1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)21
• 1.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21
• 1.2 結(jié)果21-48
• 1.2.1 卒中后情感障礙的發(fā)生率21-22
• 1.2.2 卒中后情感障礙相關(guān)因素分析22-43
• 1.2.3 卒中后情感障礙相關(guān)因素回歸分析43-46
• 1.2.4 梗死部位與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析46-48
• 1.3 討論48-53
• 1.3.1 卒中后情感障礙的發(fā)生率48-49
• 1.3.2 卒中后情感障礙相關(guān)因素分析49-53
• 1.4 小結(jié)53-54
• 二、單核苷酸多態(tài)性與卒中后情感障礙相關(guān)性分析54-81
• 2.1 對(duì)象和方法54-58
• 2.1.1 研究對(duì)象54
• 2.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)54
• 2.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)54
• 2.1.4 DNA提取54-55
• 2.1.5 單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)分析55-58
• 2.2 結(jié)果58-77
• 2.2.1 卒中后情感障礙相關(guān)SNP的Hardy-Weinberg平衡檢驗(yàn)58-59
• 2.2.2 單核苷酸多態(tài)性與卒中后抑郁的關(guān)系59-65
• 2.2.3 單核苷酸多態(tài)性與卒中后疲勞的關(guān)系65-71
• 2.2.4 單核苷酸多態(tài)性與卒中后情感失禁的關(guān)系71-77
• 2.3 討論77-80
• 2.3.1 rs1006737與卒中后情感障礙的相關(guān)性分析77-78
• 2.3.2 rs4680與卒中后情感障礙的相關(guān)性分析78
• 2.3.3 rs4818與卒中后情感障礙的相關(guān)性分析78-79
• 2.3.4 rs1386494與卒中后情感障礙的相關(guān)性分析79
• 2.3.5 rs4570625與卒中后情感障礙的相關(guān)性分析79-80
• 2.3.6 rs17110747與卒中后情感障礙的相關(guān)性分析80
• 2.4 小結(jié)80-81
• 全文結(jié)論81-83
• 論文創(chuàng)新點(diǎn)83-84
• 參考文獻(xiàn)84-94
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明94-96
• 綜述 卒中后抑郁研究進(jìn)展96-107
• 綜述參考文獻(xiàn)103-107
• 致謝107

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：1059069