本文關鍵詞：2型糖尿病合并血管認知障礙患者的海馬體積及中醫(yī)證型分析

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【摘要】：研究背景 糖尿病是四大慢性疾病之一，嚴重影響人們的健康。其中2型糖尿病占到了90%-95%，，2型糖尿病好發(fā)于中老年人群，糖尿病可以導致各種血管病變，是腦血管病主要危險因素之一，也是血管性認知障礙、血管性癡呆的重要危險因素，而血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是癡呆的早期階段，如果不進行干預，發(fā)展為血管性癡呆（vascular dementia，VaD）的速度很快，其特點是多在腦卒中之后出現認知輕度損害，還沒有發(fā)展為癡呆。認知損害可以突然出現，也可以隱匿起病，表現為記憶功能減退，分析能力、判斷力損害，可伴有個性的改變，但患者的一般日常生活能力大致正常。我國的老年人口增長很快，有些城市和地區(qū)已經進入老齡社會，2型糖尿病合并血管認知障礙在我國占有一定比例，但國內對這類病人的關注不多，對他的診斷也關注過少。隨著醫(yī)學的發(fā)展，血管認知障礙越來越受到人們的關注，海馬與人類的認知功能密切相關，海馬體積萎縮可以作為診斷阿爾茨海默病的依據之一，但對于2型糖尿病患者海馬體積及2型糖尿病合并血管認知障礙的海馬體積的變化，研究較少。 研究目的 本研究通過對2型糖尿病患者海馬體積及2型糖尿病合并血管認知障礙的海馬體積大小進行比較，并對2型糖尿病合并血管認知障礙的患者進行中醫(yī)證型分析，比較2型糖尿病患者與2型糖尿病血管合并認知障礙磁共振海馬體積大小和中醫(yī)證型的差異，從而為早期診斷2型糖尿病合并血管認知障礙提供理論依據。 方法 1.本研究從2012年10月至2014年2月在西電集團醫(yī)院神經內科及內分泌科住院的2型糖尿病患者中，根據MoCA量表、hachinski量表、Hamilton DepressionScale抑郁量表進行評分，篩選出符合條件的2型糖尿病合并認知障礙患者42名，并選擇30名2型糖尿病患者作為對照。所有研究對象符合2型糖尿病及血管認知障礙診斷標準、納入標準、排除標準。 2.應用1.5T飛利浦磁共振對2型糖尿病患者與合并有血管認知障礙的2型糖尿病患者進行3D-T1海馬冠狀位體積進行掃描，海馬體積采用逐層勾畫，并采用飛利浦專用軟件算出海馬體積，標準化處理所測出的所有受試者海馬體積數據。 3.利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析海馬體積，得出結論。 4.2型糖尿病合并血管認知障礙患者的中醫(yī)證候采集，參考2002年田金洲等制訂的血管性癡呆診斷、辨證及療效判定標準(研究用)評分判斷對2型糖尿病合并血管認知障礙患者辨證，可分為氣血虧虛證、瘀血阻絡證、腑滯濁留證、腎精虧虛證、肝陽上亢證、痰濁阻竅證、熱毒內盛證。證候診斷成立的標準是該積分≥7分。 結果 1.2型糖尿病合并血管認知障礙組和2型糖尿病組在性別、年齡、腦梗死的危險因素上無顯著差異， 2.共有72人參加測試，頭顱MRI檢查所有研究對象，在磁共振圖像上，海馬的解剖結構及邊界均能清晰呈現， 3.2型糖尿病合并血管認知障礙組的雙側海馬體積均小于2型糖尿病患者海馬體積（P＜0.05）。 4．2型糖尿病合并血管認知障礙組中以腎精虧虛證為主，百分數最高。 5.唯有腎精虧虛證影響MoCA量表得分，回歸系數為負。 結論 1．2型糖尿病合并血管認知障礙組的雙側海馬體積均小于2型糖尿病患者海馬體積（P＜0.05）。 2．2型糖尿病合并血管認知障礙組中以腎精虧虛證為主，所占的比例最高。 3.腎精虧虛證影響MoCA量表得分，即腎精虧虛證受試者的認知障礙較重。
【關鍵詞】：2型糖尿病合并血管認知障礙 磁共振 海馬體積 中醫(yī)證型分析
【學位授予單位】：陜西中醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R587.1;R749.13
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-11
• 引言11-12
• 第一部分 理論研究12-20
• 1.現代醫(yī)學對糖尿病的認識12-13
• 1.1 定義12
• 1.2 糖尿病的流行病學調查12
• 1.3 2 型糖尿病的病因及發(fā)病機制12-13
• 1.3.1 環(huán)境與遺傳因素12
• 1.3.2 胰島素抵抗與β細胞功能缺陷12-13
• 1.4 2 型糖尿病的臨床特點13
• 1.5 糖尿病慢性并發(fā)證13
• 2. 現代醫(yī)學對血管性認知障礙的認識13-17
• 2.1 定義13-14
• 2.2 血管性認知障礙的流行病學調查14
• 2.3 血管性認知障礙的診斷14-15
• 2.3.1 血管因素以及認知障礙與血管因素之間的關系14-15
• 2.3.2 血管性認知障礙的診斷共識15
• 2.4 血管性認知障礙的危險因素15-17
• 2.4.1 人口學因素15
• 2.4.2 血管因素15-16
• 2.4.2.1 高血壓16
• 2.4.2.2 糖尿病16
• 2.4.2.3 高脂血證16
• 2.4.3 腦血管病相關因素16-17
• 3.糖尿病與血管認知障礙17
• 4.祖國中醫(yī)對糖尿病的認識17-18
• 4.1 人類對糖尿病的認識歷史17-18
• 4.2 中醫(yī)學對糖尿病的認識18
• 4.3 祖國醫(yī)學對糖尿病病因病機的認識18
• 4.3.1 飲食不節(jié)18
• 4.3.2 情志失調18
• 4.3.3 五臟虛弱18
• 4.3.4 久服丹藥18
• 4.3.5 房勞過度18
• 5 傳統(tǒng)醫(yī)學對血管認知障礙的認識18-19
• 5.1 祖國醫(yī)學對血管認知障礙的認識歷史18-19
• 5.2 祖國醫(yī)學對血管認知障礙病因病機的認識19
• 5.2.1 腎精虧虛、髓海不足19
• 5.2.2 濕阻痰凝、痰濁阻竅19
• 5.2.3 氣滯血瘀、氣虛血瘀19
• 5.2.4 水虧火旺、心腎失交19
• 6 海馬19-20
• 第二部分 臨床研究20-30
• 1.研究對象20-21
• 1.1 分組標準20
• 1.1.1 2 型糖尿病組20
• 1.1.2 2 型糖尿病合并血管認知障礙組20
• 1.2 納入標準20-21
• 1.3 排除標準21
• 2.研究方法和觀察指標21-23
• 2.1 研究方法21
• 2.2 觀察指標21-22
• 2.3 海馬體積測量22-23
• 2.3.1 海馬分界22-23
• 2.3.2 海馬體積計算23
• 3.質量控制23-24
• 4.數據處理及統(tǒng)計分析24
• 5.結果24-26
• 5.1 1 兩組受試者的一般情況比較24
• 5.2 2 型糖尿病患者海馬體積與 2 型糖尿病合并血管認知障礙海馬體積的比較24-25
• 5.3 2 型糖尿病合并血管認知障礙的中醫(yī)證型頻數分布25
• 5.4 2 型糖尿病合并血管認知障礙的 MoCA 量表得分與中醫(yī)證候的關系25-26
• 6.討論26-29
• 6.1 海馬體積與 2 型糖尿病合并血管認知障礙的研究分析26-28
• 6.2 2 型糖尿病合并血管認知障礙的中醫(yī)證型頻數分布分析28-29
• 6.3 2 型糖尿病合并血管認知障礙的 MoCA 量表得分與中醫(yī)證候的關系分析29
• 6.4 海馬體積的測定對早期診斷 2 型糖尿病合并血管認知障礙意義29
• 7.問題與展望29-30
• 結語30-31
• 參考文獻31-36
• 附表 1 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）36-37
• 附表 2：Hachinski 缺血指數量表37-38
• 附表 3：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）38-42
• 附表 4：血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)42-46
• 致謝46

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