本文關鍵詞：4種方法滴定急性呼吸窘迫綜合征動物模型最佳呼氣末正壓效果的比較

  更多相關文章： 急性呼吸窘迫綜合征 最佳呼氣末正壓 靜態(tài)順應性 動態(tài)順應性

【摘要】：目的:比較不同方法滴定急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)動物模型中最佳呼氣末正壓(PEEP)效果的差異,闡明所研究4種方法對確定最佳PEEP的可行性,為臨床治療ARDS提供依據(jù)。方法:油酸靜脈注射法復制豬ARDS模型(n=7),應用壓力控制法進行肺復張,根據(jù)最佳氧分壓+二氧化碳分壓法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、靜態(tài)順應性(Cst)法和動態(tài)順應性(Cdyn)法4種不同方法確定最佳PEEP。記錄在基礎狀態(tài)、ARDS狀態(tài)和最佳PEEP下,ARDS豬模型的肺內(nèi)分流(Qs/Qt)、Cst、Cdyn、氧合指數(shù)(OI)、動脈血氧飽和度(SaO2)、中心靜脈壓(CVP)、心排量(CO)、全心舒張末容量(GEDV)、胸腔內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)等參數(shù)。結果:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法確定的最佳PEEP分別為(13.14±1.35)、(13.43±1.51)、(14.43±4.12)和(14.14±2.91)cmH2O,兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在ARDS狀態(tài)下OI、Cst和Cdyn等指標較基礎值明顯降低(P0.05),應用最佳PEEP通氣后這3個指標較ARDS狀態(tài)明顯升高(P0.05),但仍不能達到基礎狀態(tài)水平;在ARDS狀態(tài)下豬的Qs/Qt較基礎值明顯增加(P0.05),在ARDS狀態(tài)下SaO2較基礎值明顯降低(P0.05),應用最佳PEEP通氣后,豬的Qs/Qt和SaO2能恢復到基礎狀態(tài)水平;在基礎狀態(tài)、ARDS狀態(tài)和最佳PEEP狀態(tài)下,心臟的CO、ITBV和GEDV差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);ARDS狀態(tài)下豬的EVLW明顯高于基礎狀態(tài)(P0.05),應用最佳PEEP并未改善EVLW。結論:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4種不同方法均可以作為滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸順應性、提高氧合和降低肺內(nèi)分流,并對心功能無明顯影響。
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科;清華大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科;北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院重癥醫(yī)學科;
【關鍵詞】： 急性呼吸窘迫綜合征 最佳呼氣末正壓 靜態(tài)順應性 動態(tài)順應性
【基金】：北京市衛(wèi)生局重大科研項目資助課題(2005-32)
【分類號】：R-332
【正文快照】： 急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS)是多種發(fā)病因素為誘因,以急性、進行性低氧血癥為主要臨床特征的綜合征,其病死率高達50%[1]�！伴_放肺策略”和“最佳呼氣末正壓(positive end expiratorypressure,PEEP)”是治療ARDS的主要方法,PEEP可以有效減少

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本文編號：532058