本文關鍵詞：顳下經天幕手術入路的解剖及臨床應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分暴露區(qū)域內骨性結構解剖目的:對顳骨外表面、巖骨的重要骨性結構進行解剖學觀測,尋找顳枕開顱的關鍵點,探索骨窗內各重要解剖結構的定位方法。方法:在15例(30側)顱骨標本上,觀測乙狀竇溝的形態(tài)、位置以及乙狀竇溝上曲轉角在顱外的標志點。觀察破裂孔、面神經管裂孔和內耳孔與周圍骨性結構間的關系,測量它們與這些骨性結構間的距離。結果:星點全部在橫竇乙狀竇轉角后方。頂乳突縫前角和乙狀竇溝上曲轉角上緣的相符率為76.67%(23/30)。乳突上嵴后端最高點至頂乳突縫前角距離為(10.34±0.62)mm;破裂孔外緣距離弓狀隆起最高點為(34.98±1.67)mm,距離三叉神經巖尖壓跡中心為(6.98±1.09)mm;面神經管裂孔距離弓狀隆起最高點為(14.67±1.74)mm,距離巖骨嵴為(11.67±1.24)mm;內耳孔后緣距離弓狀隆起最高點為(15.31±1.78)mm;內耳孔前緣至破裂孔外緣的距離為(16.36±1.70)mm。結論:星點不適宜作為橫竇乙狀竇轉角的判斷標志。頂乳突縫前角一般與乙狀竇溝上曲轉角上緣的位置相符,可做為顳枕開顱的關鍵點。頂乳突縫前角一般位于乳突上嵴后端隆起部后方約1cm處�？梢砸罁�(jù)弓狀隆起和巖骨嵴定位面神經管裂孔;可以依據(jù)弓狀隆起和三叉神經巖尖壓跡中心定位破裂孔;可以依據(jù)弓狀隆起和破裂孔外緣定位內耳孔。第二部分暴露區(qū)域內重要血管神經解剖及相互關系目的:觀察手術入路中重要血管包括Labbe靜脈、大腦后動脈、小腦上動脈、巖靜脈以及重要神經包括動眼神經、滑車神經、三叉神經的走行。在暴露區(qū)域內尋找滑車神經的重要解剖標志以及觀測重要血管、神經與天幕間的關系。方法:在10例(20側)成人尸頭上模擬顳下經天幕入路,觀測Labbe靜脈的形態(tài)及走行,初步觀察天幕裂孔側方區(qū)域血管神經關系。沿眉弓上緣與枕外粗隆上1 cm處的連線鋸開并除去顱蓋骨,去除位于天幕裂孔平面以上的腦組織,進一步觀測區(qū)域內血管、神經與天幕間關系。測量前、后床突與滑車神經入天幕裂孔處的距離。結果:Labbe靜脈單根型11側(55%),雙根型6側(30%),多根型3側(15%)。Labbe靜脈進入橫竇處距離STP(橫竇、乙狀竇、巖上竇交界)(24.60±5.82)mm;滑車神經腦池段長度(34.25±2.58)mm,在幕下潛行(6.64±1.82)mm�；嚿窠浫胩炷挥坞x緣處距后床突后外方(15.50±3.85)mm。巖靜脈在巖上竇的匯入點距離Meckel腔(10.50±2.42)mm。小腦上動脈在天幕游離緣水平下方者16側(80%)。大腦后動脈環(huán)池段位于天幕游離緣上方者17側(85%)。結論:Labbe靜脈具有重要的引流功能,且其引流點位置決定了顳下經天幕手術入路能否得到應用。在后床突后方17.5 mm以后切開天幕緣是安全的。為保護巖靜脈,扎巖上竇時應盡可能靠近三叉神經Meckel腔側,一般應小于1cm。大多數(shù)情況下小腦上動脈位于幕下,大腦后動脈位于幕上。第三部分顳下經天幕入路的臨床應用目的:在對顳下經天幕入路暴露區(qū)域內重要結構的解剖學研究基礎上進行臨床應用,探討這一手術入路對巖斜區(qū)病變切除的優(yōu)點和注意事項,總結臨床應用經驗。方法:對從2011年10月至2014年10月之間收治的巖斜區(qū)病變包括腦膜瘤、三叉神經鞘瘤及表皮樣囊腫的20例病例用顳下經天幕手術入路進行切除。分析治療效果,探討術中注意事項。結果:本組20例全切16例(80%),次全切3例(15%),部分切除1例(5%)。6例三叉神經鞘瘤術后均恢復良好,術后新出現(xiàn)三叉神經功能障礙1例,展神經功能障礙1例。12例腦膜瘤患者中術后出現(xiàn)術側顳葉血腫1例,2例位于左側的病變術后出現(xiàn)一過性失語,1例患者術后出現(xiàn)顱內感染,經積極治療后均痊愈。術后20例患者均得到隨訪,6例三叉神經鞘瘤及2例表皮樣囊腫患者隨訪均恢復良好,1例遺留有患側面部麻木癥狀。12例腦膜瘤患者中2例遺留有周圍型面癱,1例遺留有復視癥狀。頭顱MRI示行腫瘤大部切除的患者腫瘤較術后增大,其余患者均未見腫瘤有復發(fā)跡象。結論:顳下經天幕入路處理上巖斜區(qū)、天幕裂孔區(qū)病變有明顯優(yōu)勢。術中要對顳葉、Labbe靜脈及滑車神經進行重點保護。腫瘤切除應在盡量全切的基礎上兼顧重要結構的保護,提高患者生存質量。
【關鍵詞】：頂乳突縫前角 星點 橫竇乙狀竇轉角 破裂孔 面神經管裂孔 內耳孔 解剖 天幕 Labbe靜脈 大腦后動脈 小腦上動脈 巖靜脈 動眼神經 滑車神經 顳下 天幕 手術入路 臨床應用
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1;R322
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 第一部分13-22
• 一、材料與方法13
• 二、結果13-16
• 三、討論16-19
• 四、結論19-20
• 五、附圖20-22
• 第二部分22-34
• 一、材料與方法22-23
• 二、結果23-26
• 三、討論26-31
• 四、結論31-32
• 五、附圖32-34
• 第三部分34-45
• 一、資料與方法34-36
• 二、結果36-37
• 三、討論37-41
• 四、結論41-42
• 五、附圖42-45
• 論文小結45-46
• 參考文獻46-53
• 致謝53-54
• 附錄A 英語術語（縮略語）對照表54-55
• 附錄B 個人簡歷及論文發(fā)表55-56
• 附錄C 文獻綜述56-62
• 參考文獻61-62

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李建榮,盧亦成;聽神經瘤手術保留面神經的顯微外科解剖[J];第二軍醫(yī)大學學報;2001年08期

2 胡凡;小腦幕腦膜瘤[J];國外醫(yī)學.神經病學神經外科學分冊;2002年01期

  本文關鍵詞：顳下經天幕手術入路的解剖及臨床應用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：297138