男性末端直腸前方毗鄰結(jié)構(gòu),是腹盆部外科及泌尿外科學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)之一。該區(qū)域空間狹小、位置深在、結(jié)構(gòu)較多、界限欠清,解剖研究仍有一些爭議。其中,會(huì)陰體（PB）、會(huì)陰深橫�。―TPM）、直腸尿道�。≧UM）這三個(gè)肌肉是此處較有代表性的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)于直腸肛門經(jīng)會(huì)陰側(cè)的手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用。本文通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn),綜述相關(guān)結(jié)構(gòu)的組織學(xué)、解剖學(xué)特點(diǎn)及生理作用,為指導(dǎo)盆底手術(shù)操作提供借鑒。 

【文章來源】：中華結(jié)直腸疾病電子雜志. 2020,9(02)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

男性盆底肌肉和組織的矢狀切面圖[20]。

這三處解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志了會(huì)陰操作直腸前游離的全程，需要給以充分的重視。PB是直腸肛門切除的前方邊界，DTPM的橫行肌肉、EAS的環(huán)形肌肉及其在PB的交匯，正是會(huì)陰前方切除界線的標(biāo)志。從肛周梭形切口切開皮膚，即可看到外括約肌皮下部環(huán)形肌肉，在直腸前方與STPM的橫行肌相交匯，此處即為肛門切除的前界。向頭側(cè)游離，外括約肌淺部、深部與DTPM的交織處，保留前方橫行肌肉，沿環(huán)形括約肌切除。再向頭側(cè)游離，此時(shí)應(yīng)從肛門后入路分離，在尾骨尖切斷尾骨直腸肌后，食指指引環(huán)形由側(cè)方到前側(cè)方切斷肛提肌，在直腸前側(cè)方離斷肌纖維呈前后行的恥骨直腸肌。此時(shí)，直腸前常會(huì)遇到一塊難以清楚辨識(shí)層面結(jié)構(gòu)的組織，包含了PB頂端與其頭側(cè)的RUM。將直腸殘端從腹腔內(nèi)翻出，食指置于前列腺與直腸之間指引，在直視下，自患者右側(cè)沿前列腺Denonvillier′s筋膜后方與直腸前壁縱肌間游離。此時(shí)如果對(duì)PB、RUM等結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，有可能傷及尿道膜部�？裳谽AS與STPM交界處為起點(diǎn)，以置于前列腺尖后方的食指尖端為終點(diǎn)，經(jīng)此連線在直腸肛管交界處離斷RUM，這樣可以減少對(duì)尿道膜部的損傷。前會(huì)陰平面入路直腸切除手術(shù)入路與此類似[42]。2. 經(jīng)肛直腸手術(shù)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
[1]Denonvilliers筋膜及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 翟麗東.天津醫(yī)科大學(xué) 2009



本文編號(hào)：2969989