研究背景:拇手指全形再造,是指從患者身體不同部位和(或)體外設(shè)計(jì)取材進(jìn)行復(fù)雜拼接組裝再造外形與功能近似正常的手指。本課題將圍繞拇手指全形再造手術(shù)中的相關(guān)技術(shù)問題進(jìn)行?趾供區(qū)臨床解剖研究、數(shù)字化設(shè)計(jì)結(jié)合3D打印輔助再造手術(shù)設(shè)計(jì)與實(shí)施以及針對人工手指關(guān)節(jié)假體的制備提出一些新的方法思路。目的:靜脈回流是?趾微型皮瓣移植修復(fù)手指缺損手術(shù)成功與否的重要因素,本課題將針對?趾靜脈進(jìn)行相關(guān)解剖學(xué)研究,總結(jié)?趾靜脈走形規(guī)律及為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)測量依據(jù);針對臨床拇手指全形再造術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)中實(shí)施的皮瓣切取設(shè)計(jì)與髂骨移植等技術(shù)問題,結(jié)合3D打印技術(shù)進(jìn)行相關(guān)研究;針對3D打印人工手指關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)匹配性進(jìn)行相關(guān)研究,以驗(yàn)證其形態(tài)學(xué)匹配性。方法:新鮮足部標(biāo)本藍(lán)色乳膠灌注后進(jìn)行顯微解剖,并制作斷層解剖標(biāo)本,收集臨床手術(shù)病例,針對?趾靜脈進(jìn)行觀察與解剖測量;采用數(shù)字化設(shè)計(jì)結(jié)合3D打印技術(shù),指導(dǎo)拇手指再造術(shù)前供區(qū)設(shè)計(jì)并指導(dǎo)臨床手術(shù)開展;針對拇手指全形再造手術(shù)中移植髂骨的切取,采用CAD軟件設(shè)計(jì)結(jié)合3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)出個性化取髂骨導(dǎo)航模塊,以指導(dǎo)術(shù)中髂骨的切取與整形,提高手術(shù)效率;針對臨床手指功能活動障礙患者,進(jìn)行人工手指關(guān)節(jié)3D打印制備方法的研究,采用Geomagic Qualify對于設(shè)計(jì)模型、3D打印模型及髓腔形態(tài)進(jìn)行驗(yàn)證,為個性化人工手指關(guān)節(jié)髓內(nèi)柄的制備提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。結(jié)果:1.?趾存在深淺兩組靜脈,?趾趾背靜脈走行規(guī)律是匯總、分散、交聯(lián)、再分散,甲皺兩側(cè)靜脈,管徑較粗且位置較為恒定,適于作為皮瓣回流靜脈,趾間關(guān)節(jié)處靜脈分布較少,為?趾的靜脈空乏區(qū);2.臨床7例拇手指再造患者術(shù)前都進(jìn)行了數(shù)字化設(shè)計(jì),并指導(dǎo)術(shù)中供區(qū)的切取,實(shí)現(xiàn)了供區(qū)范圍設(shè)計(jì)精確、個性化選擇的目的;3.針對10例拇手指全形再造患者,進(jìn)行了取髂骨導(dǎo)航模塊的設(shè)計(jì),指導(dǎo)術(shù)中髂骨切取,減少手術(shù)時間,提高手術(shù)效率;4.針對人工手指關(guān)節(jié)髓內(nèi)柄設(shè)計(jì),初步驗(yàn)證了設(shè)計(jì)模型、3D打印模型以及髓腔形態(tài)的形態(tài)學(xué)匹配。結(jié)論:針對?趾靜脈走形規(guī)律及測量的解剖研究,可為臨床進(jìn)行微型皮瓣切取提供解剖學(xué)參考依據(jù);通過數(shù)字化設(shè)計(jì)并結(jié)合3D打印,可為拇手指再造術(shù)前供區(qū)設(shè)計(jì)提供缺損部分實(shí)物模型參考,實(shí)現(xiàn)優(yōu)化供區(qū)設(shè)計(jì)與精準(zhǔn)切取;針對拇手指全形手術(shù)中髂骨切取的技術(shù)難點(diǎn),進(jìn)行個性化取髂骨導(dǎo)航模板設(shè)計(jì),并借助3D打印技術(shù)打印出導(dǎo)航模塊,實(shí)現(xiàn)術(shù)中髂骨塊的精確切取;通過個性化人工手指關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)匹配的初步研究,初步驗(yàn)證3D打印人工手指關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)可行性,為個性化人工手指關(guān)節(jié)的制備提供前期實(shí)驗(yàn)支持。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R323.71
【部分圖文】：

近側(cè)靜脈弓的脛側(cè)角沿躅趾和第１跖骨脛背側(cè)走行，成為大隱靜脈的??起始部。腓側(cè)角沿第１、２跖骨間隙向近端走行，改名為第１跖背靜脈，并繼續(xù)向??近端走行，匯入足背靜脈弓（圖１－２）。??圖１－２：藍(lán)色箭頭所示為靜脈回流方向??Ｆｉｇｕｒｅ?１－２：?Ｂｌｕｅ?ａｒｒｏｗｓ?ｓｈｏｗ?ｔｈｅ?ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ?ｏｆ?ｖｅｎｏｕｓ?ｒｅｔｕｒｎ??１．２．２．１蹕趾跖側(cè)淺靜脈??躅趾跖側(cè)淺靜脈主要分布于蹕趾趾腹處，靜脈分布較為廣泛互相形成交通??但是管徑細(xì)小，因此在趾腹處不適于進(jìn)行臨床靜脈吻合（圖１－３），解剖發(fā)現(xiàn)在躅趾??兩側(cè)甲皺襞處以及趾腹近端蹕趾橫紋處匯聚形成管徑較粗的淺靜脈，在兩側(cè)甲??１６??

、，??圖１－３：?Ａ、Ｂ中藍(lán)色橢圓區(qū)域分別為趾腹淺靜脈??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３：?Ａ，?Ｂ?ｔｈｅ?ｂｌｕｅ?ｏｖａｌ?ａｒｅａ?ｗｅｒｅ?ｔｈｅ?ｔｏｅ?ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ?ｖｅｉｎｓ??１．２．１．７蹕趾腓側(cè)淺靜脈??通過解剖研宄發(fā)現(xiàn)，蹕趾腓側(cè)淺靜脈由遠(yuǎn)向近、由趾底斜向趾背走行，其中??在趾間關(guān)節(jié)處，腓側(cè)淺靜脈走形于關(guān)節(jié)下方，最后斜向后方匯入到蹕趾趾背靜??脈。躅趾腓側(cè)大部分淺靜脈管徑較為細(xì)小，但通過對新鮮足標(biāo)本的解剖研究發(fā)現(xiàn)，??在趾甲根平面和近節(jié)趾骨中部（趾根部，第１趾蹼處）平面腓側(cè)淺靜脈管徑增粗并??在躅趾遠(yuǎn)、近兩節(jié)趾骨的基底部位匯入蹕趾趾背靜脈弓。??１．２．１．８蹕趾脛側(cè)淺靜脈??躅趾脛側(cè)淺靜脈數(shù)量相對腓側(cè)較少，在脛側(cè)淺靜脈起始部分，淺靜脈管徑??較為細(xì)小，但隨著匯入靜脈的增加，在甲根平面和近節(jié)趾骨中部平面，？脛側(cè)靜??１７??

Ｂｅｌｇｉｕｍ）；圖形處理電腦（Ｉｎｔｅｌ（Ｒ）?Ｃｏｒｅ（ＴＭ）?ｉ７－３６３０?ＣＰＵ?＠２．４０ＧＨｚ?；ＲＡＭ４ＧＢ），??操作系統(tǒng)（Ｗｉｎｄｏｗｓ７．０旗艦版）；數(shù)碼相機(jī)：Ｃａｎｏｎ５Ｄｍａｒｋ２（日本佳能）；３Ｄ??打印機(jī)（圖２－１?Ａ）：?ＭａｋｅｒＢｏｔ?Ｒｅｐｌｉｃａｔｏｒ?２?（ＭａｋｅｒＢｏｔ？?Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ，?ＬＬＣ）??ＭａｋｅｒＢｏｔＲｅｐｌｉｃａｔｏｒ２是美國ＭａｋｅｒＢｏｔ？Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ，ＬＬＣ設(shè)計(jì)、制造的第四代桌面型??３Ｄ打印機(jī)，應(yīng)用培融沉積制造（ｆＵｓｅｄｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎｍａｎｕｆｒａｃｔｕｒｉｎｇ，ＦＤＭ）原理。最??大打印體積：２９．５ｘｌ５．３ｘｌ５．５ｃｍ；層分辨率設(shè)置：高１００微米，標(biāo)準(zhǔn)２００微米，低??３００微米；定位精度：ＸＹ１１微米，Ｚ２．５微米，單絲直徑：１．７５ｍｍ；噴嘴直徑：??０．４毫米。軟件包：ＭａｋｅｒＢｏｔＭａｋｅｒＷａｒｅ？?（圖２－１?Ｂ）。文件類型：．ｓｔｌ，．ｓｂｊ，．ｔｈｉｎｇ。??支持：ＷＩＮＤＯＷＳ（ＸＰ３２?位／７），ＵｂｕｎｔｕＬｉｎｕｘＣ?１２．０４＋），?ＭＡＣＯＳＸＣ?１０．６６４ｂｉｔ／１０．７＋）。??材料：３Ｄ?打印機(jī)耗材（圖?２－１?Ｃ?），ＭａｋｅｒＢｏｔＰＬＡＦｉｌａｍｅｎｔ??（ＭａｋｅｒＢｏｔ？Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ
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本文編號：2852016