【摘要】：目的:研究胰腺鉤突的動脈血供,為外科醫(yī)師優(yōu)化胰腺手術(shù)方案、減少術(shù)中出血提供更多的理論依據(jù)。方法:①采用紅色乳膠動脈灌注的成人尸體防腐標(biāo)本71具,新鮮成人尸體標(biāo)本11具,觀測胰形態(tài)、胰周動脈分布情況,重點(diǎn)觀察記錄胰十二指腸下動脈(Inferior pancreaticoduodenal artery,IPDA)發(fā)出的行向胰腺鉤突的動脈分支走行和胰背動脈(Dorsal pancreatic artery,DPA)右側(cè)分支的走行方向以及與腸系膜上靜脈(Superior mesenteric vein,SMV)的位置關(guān)系。②選取薄層增強(qiáng)上腹CT數(shù)據(jù)131例,用Mimics 14進(jìn)行胰動脈的三維重建,觀察胰周動脈分布情況,重點(diǎn)記錄胰十二指腸下動脈和胰背動脈的起點(diǎn)、分支、走行及變異情況。③取新鮮成人腹腔臟器標(biāo)本1例,從腹主動脈插管灌入添加紅色顏料的過氯乙烯溶液,凝固后用38%的濃鹽酸腐蝕一周,清洗后打支制作出胰動脈血供的鑄形,觀察記錄胰周動脈的空間結(jié)構(gòu)及胰頭動脈血管弓的吻合情況。結(jié)果:①尸體標(biāo)本中,胰腺鉤突部動脈血供Type Ⅰ為63.41%(52/82),Type ⅡA為 18.29%(15/82),TypeⅡB 為8.53%(7/82),TypeⅡC 9.76%(8/82)。胰背動脈可能起自脾動脈起始部、肝總動脈起始部、腹腔干起始部或缺如由胰下動脈代償。胰背動脈缺如時胰體部血供由胰下動脈代償。②CT數(shù)據(jù)中胰腺鉤突部動脈血供Typ Ⅰ71例(54.55%,71/131),Type ⅡA 12例(9.09%,12/131),TypeⅡB 12例(9.09%,12/131),TypeⅡC 36例(27.48%,36/131)。③鑄形標(biāo)本胰腺鉤突部血供為TypeⅡ A型。胰周動脈空間結(jié)構(gòu)顯示良好。結(jié)論:胰腺鉤突部的血供主要來自胰十二指腸長下動脈發(fā)出的行向鉤突的分支和走行在腸系膜上靜脈后方的胰背動脈右支。故手術(shù)中游離胰腺鉤突部時應(yīng)注意分離結(jié)扎腸系膜上動脈右側(cè)發(fā)出的動脈分支和胰腺鉤突部上緣的分支動脈。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R322;R657.5
【圖文】：

胰頸寬度取胰頭與胰體連接處最小寬度，胰體寬度取胰體正中處人體長軸方向逡逑的上下緣距離，胰尾寬度取距胰最左端］ｃｍ處人體長軸方向的上下緣距離，胰逡逑長度取胰左右端垂直人體長軸方向的距離（測量部如圖１－２所示）。在胰上方解逡逑剖出腹腔干及其分支：肝總動脈、脾動脈和胃左動脈。在動脈干、脾動脈起始逡逑１／３段及肝總動脈起始１／３段尋找胰背動脈并解剖出胰背動脈的左右支。仔細(xì)解逡逑剖胰背動脈的右支，并觀察其與腸系膜上靜脈的位置關(guān)系。在胰下方解剖出腸逡逑系膜上靜脈和腸系膜上動脈，切開腸系膜上動脈的鞘膜將其裸化，注意不要損逡逑傷腸系膜上動脈的分支。觀察并記錄胰表面腹膜延續(xù)及融合情況，沿胰長軸切逡逑開其表面的腹膜向上下方翻開暴露胰實質(zhì)，從胰中部切斷胰體并向左右兩側(cè)翻逡逑開。裸化胰體右半部及胰頸后方的腸系膜上靜脈和腸系膜上動脈部分，在此段逡逑腸系膜上動脈的右側(cè)及后方尋找胰十二指腸下動脈并解剖出胰十二指腸下動脈逡逑發(fā)出的走向胰腺鉤突的分支。若胰背動脈右支自腸系膜上靜脈后方走行則翻起逡逑８逡逑

逑器。逡逑＿＿逡逑圖１－１腹部“工”形切口示意圖逡逑首先移除大網(wǎng)膜，剪開胃結(jié)腸幵帶和肝胃韌帶，將橫結(jié)腸盡量游離后游離逡逑左半肝，若游離后左半肝無法翻起、遮擋視野則小心移除左半肝。將胃游離后逡逑上翻，操作時小心保留胰表面腹膜。用游標(biāo)卡尺測量胰頭、胰頸、胰體及胰尾逡逑部的寬度及胰長度。胰頭寬度取膽總管左側(cè)處胰上下緣人體長軸方向的距離，逡逑胰頸寬度取胰頭與胰體連接處最小寬度，胰體寬度取胰體正中處人體長軸方向逡逑的上下緣距離，胰尾寬度取距胰最左端］ｃｍ處人體長軸方向的上下緣距離，胰逡逑長度取胰左右端垂直人體長軸方向的距離（測量部如圖１－２所示）。在胰上方解逡逑剖出腹腔干及其分支：肝總動脈、脾動脈和胃左動脈。在動脈干、脾動脈起始逡逑１／３段及肝總動脈起始１／３段尋找胰背動脈并解剖出胰背動脈的左右支。仔細(xì)解逡逑剖胰背動脈的右支，并觀察其與腸系膜上靜脈的位置關(guān)系。在胰下方解剖出腸逡逑系膜上靜脈和腸系膜上動脈

指腸下前動脈起自腸系膜上動脈，胰十二指腸下后動脈起自第一空腸動脈起始逡逑部；１例胰十二指腸下前動脈起自胰下動脈，胰十二指腸下后動脈起自腸系膜上逡逑動脈。２５．６１％邋（２１／８２）的胰十二指腸下動脈與第一空腸動脈共干（圖１－３），胰逡逑十二指腸下動脈起自距離腸系膜上動脈起點(diǎn)３．５？６．３ｃｍ處的腸系膜上動脈的右逡逑側(cè)壁后壁或左側(cè)壁。逡逑１１逡逑

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本文編號：2803847