【摘要】：目的:研究胰腺鉤突的動脈血供,為外科醫(yī)師優(yōu)化胰腺手術方案、減少術中出血提供更多的理論依據(jù)。方法:①采用紅色乳膠動脈灌注的成人尸體防腐標本71具,新鮮成人尸體標本11具,觀測胰形態(tài)、胰周動脈分布情況,重點觀察記錄胰十二指腸下動脈(Inferior pancreaticoduodenal artery,IPDA)發(fā)出的行向胰腺鉤突的動脈分支走行和胰背動脈(Dorsal pancreatic artery,DPA)右側分支的走行方向以及與腸系膜上靜脈(Superior mesenteric vein,SMV)的位置關系。②選取薄層增強上腹CT數(shù)據(jù)131例,用Mimics 14進行胰動脈的三維重建,觀察胰周動脈分布情況,重點記錄胰十二指腸下動脈和胰背動脈的起點、分支、走行及變異情況。③取新鮮成人腹腔臟器標本1例,從腹主動脈插管灌入添加紅色顏料的過氯乙烯溶液,凝固后用38%的濃鹽酸腐蝕一周,清洗后打支制作出胰動脈血供的鑄形,觀察記錄胰周動脈的空間結構及胰頭動脈血管弓的吻合情況。結果:①尸體標本中,胰腺鉤突部動脈血供Type Ⅰ為63.41%(52/82),Type ⅡA為 18.29%(15/82),TypeⅡB 為8.53%(7/82),TypeⅡC 9.76%(8/82)。胰背動脈可能起自脾動脈起始部、肝總動脈起始部、腹腔干起始部或缺如由胰下動脈代償。胰背動脈缺如時胰體部血供由胰下動脈代償。②CT數(shù)據(jù)中胰腺鉤突部動脈血供Typ Ⅰ71例(54.55%,71/131),Type ⅡA 12例(9.09%,12/131),TypeⅡB 12例(9.09%,12/131),TypeⅡC 36例(27.48%,36/131)。③鑄形標本胰腺鉤突部血供為TypeⅡ A型。胰周動脈空間結構顯示良好。結論:胰腺鉤突部的血供主要來自胰十二指腸長下動脈發(fā)出的行向鉤突的分支和走行在腸系膜上靜脈后方的胰背動脈右支。故手術中游離胰腺鉤突部時應注意分離結扎腸系膜上動脈右側發(fā)出的動脈分支和胰腺鉤突部上緣的分支動脈。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R322;R657.5
【圖文】：

胰頸寬度取胰頭與胰體連接處最小寬度，胰體寬度取胰體正中處人體長軸方向逡逑的上下緣距離，胰尾寬度取距胰最左端］ｃｍ處人體長軸方向的上下緣距離，胰逡逑長度取胰左右端垂直人體長軸方向的距離（測量部如圖１－２所示）。在胰上方解逡逑剖出腹腔干及其分支：肝總動脈、脾動脈和胃左動脈。在動脈干、脾動脈起始逡逑１／３段及肝總動脈起始１／３段尋找胰背動脈并解剖出胰背動脈的左右支。仔細解逡逑剖胰背動脈的右支，并觀察其與腸系膜上靜脈的位置關系。在胰下方解剖出腸逡逑系膜上靜脈和腸系膜上動脈，切開腸系膜上動脈的鞘膜將其裸化，注意不要損逡逑傷腸系膜上動脈的分支。觀察并記錄胰表面腹膜延續(xù)及融合情況，沿胰長軸切逡逑開其表面的腹膜向上下方翻開暴露胰實質(zhì)，從胰中部切斷胰體并向左右兩側翻逡逑開。裸化胰體右半部及胰頸后方的腸系膜上靜脈和腸系膜上動脈部分，在此段逡逑腸系膜上動脈的右側及后方尋找胰十二指腸下動脈并解剖出胰十二指腸下動脈逡逑發(fā)出的走向胰腺鉤突的分支。若胰背動脈右支自腸系膜上靜脈后方走行則翻起逡逑８逡逑

逑器。逡逑＿＿逡逑圖１－１腹部“工”形切口示意圖逡逑首先移除大網(wǎng)膜，剪開胃結腸幵帶和肝胃韌帶，將橫結腸盡量游離后游離逡逑左半肝，若游離后左半肝無法翻起、遮擋視野則小心移除左半肝。將胃游離后逡逑上翻，操作時小心保留胰表面腹膜。用游標卡尺測量胰頭、胰頸、胰體及胰尾逡逑部的寬度及胰長度。胰頭寬度取膽總管左側處胰上下緣人體長軸方向的距離，逡逑胰頸寬度取胰頭與胰體連接處最小寬度，胰體寬度取胰體正中處人體長軸方向逡逑的上下緣距離，胰尾寬度取距胰最左端］ｃｍ處人體長軸方向的上下緣距離，胰逡逑長度取胰左右端垂直人體長軸方向的距離（測量部如圖１－２所示）。在胰上方解逡逑剖出腹腔干及其分支：肝總動脈、脾動脈和胃左動脈。在動脈干、脾動脈起始逡逑１／３段及肝總動脈起始１／３段尋找胰背動脈并解剖出胰背動脈的左右支。仔細解逡逑剖胰背動脈的右支，并觀察其與腸系膜上靜脈的位置關系。在胰下方解剖出腸逡逑系膜上靜脈和腸系膜上動脈

指腸下前動脈起自腸系膜上動脈，胰十二指腸下后動脈起自第一空腸動脈起始逡逑部；１例胰十二指腸下前動脈起自胰下動脈，胰十二指腸下后動脈起自腸系膜上逡逑動脈。２５．６１％邋（２１／８２）的胰十二指腸下動脈與第一空腸動脈共干（圖１－３），胰逡逑十二指腸下動脈起自距離腸系膜上動脈起點３．５？６．３ｃｍ處的腸系膜上動脈的右逡逑側壁后壁或左側壁。逡逑１１逡逑

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本文編號：2803847