【摘要】：目的:通過不同腰椎融合內(nèi)固定術(shù)式實驗兔模型的建立,研究腰椎融合內(nèi)固定對鄰近節(jié)段椎間盤的影響,探尋椎間盤變化的機制,為腰椎融合術(shù)后并發(fā)癥的防治和手術(shù)方式的完善提供一定的基礎(chǔ)理論支持。方法:選取新西蘭大白兔60只,隨機分為4組,每組15只。A組行腰椎前路椎體間融合內(nèi)固定術(shù);B組行腰椎后路椎板棘突融合內(nèi)固定術(shù);C組行前路、后路聯(lián)合融合2內(nèi)固定術(shù);D組為假手術(shù)對照組。術(shù)后3、6、9個月分別做X線檢查、組織形態(tài)學(xué)觀察和免疫組織化學(xué)檢查,以高倍鏡視野(10×40倍)分別觀察纖維環(huán)和髓核中Ⅰ、Ⅱ型膠原染色的陽性細胞并計數(shù)。采用SSPS 17.0 for windows進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析,各組間的水平比較采用單因素方差分析,配對t檢驗用于同組內(nèi)上、下節(jié)段間的比較,q檢驗用于各組之間兩兩比較,各實驗組與假手術(shù)對照組間的比較應(yīng)用LSD法。結(jié)果:(1)X線檢查:3個月時固定融合節(jié)段有連續(xù)骨小梁通過,確定骨性愈合。所有實驗組、對照組鄰近節(jié)段的軟骨終板均無明顯鈣化,椎間隙無明顯變化。6個月時各實驗組鄰近節(jié)段軟骨終板可見輕微鈣化,同組的上、下節(jié)段鈣化程度未見明顯差異,對照組鄰近節(jié)段軟骨終板無鈣化;各實驗組臨近節(jié)段椎間隙有輕微變窄,同組的上、下節(jié)段變窄程度無明顯差異,對照組椎間隙無明顯變化。9個月時各實驗組鄰近節(jié)段軟骨終板可見密度增高,明顯鈣化,同組的上、下節(jié)段鈣化程度未見明顯差異,對照組鄰近節(jié)段軟骨終板也發(fā)生輕微鈣化,但鈣化程度遠不如實驗組;各實驗組臨近節(jié)段椎間隙有明顯變窄,同組的上、下節(jié)段變窄程度無明顯差異,對照組椎間隙略微變窄,但變窄程度遠低于實驗組。(2)組織形態(tài)學(xué)觀察:HE染色觀察顯示,各實驗組隨著時間推移在3、6、9個月,髓核組織逐漸萎縮、粘液樣變,脊索細胞呈逐漸減少趨勢,軟骨樣細胞逐漸增加,髓核與纖維環(huán)之間的邊界逐漸模糊;纖維環(huán)的半環(huán)形同心圓結(jié)構(gòu)逐漸紊亂,纖維細胞呈減少趨勢。而對照組的以上結(jié)構(gòu)則無明顯的變化。(3)免疫組織化學(xué):Ⅰ、Ⅱ型膠原染色陽性表達為胞質(zhì)中出現(xiàn)彌散狀棕黃色的顆粒,在高倍鏡視野(10×40倍)下選取5個互不重復(fù)的視野計數(shù)陽性細胞數(shù),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示并進行統(tǒng)計分析。各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實驗組與對照組比較在3個月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在6個月、9個月時差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);各實驗組3個月與6個月、6個月與9個月比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),對照組3個月與6個月、6個月與9個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組、B組所有時間點及C組3個月時組內(nèi)上、下節(jié)段的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),C組6個月、9個月時間點上、下節(jié)段的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)前路椎體間融合內(nèi)固定術(shù)、后路椎板棘突融合內(nèi)固定術(shù)和前路后路聯(lián)合融合內(nèi)固定術(shù)均能引起鄰近節(jié)段椎間盤退變。(2)前路椎體間融合內(nèi)固定術(shù)和后路椎板棘突融合內(nèi)固定術(shù)融合節(jié)段上位和下位臨近節(jié)段退變程度無明顯差別。(3)前路、后路聯(lián)合融合內(nèi)固定術(shù)上位鄰近節(jié)段椎間盤的退變程度強于下位鄰近節(jié)段椎間盤的退變程度。(4)鄰近節(jié)段椎間盤組織學(xué)表現(xiàn)為髓核組織萎縮、脊索細胞減少、軟骨樣細胞增加,纖維環(huán)結(jié)構(gòu)紊亂,纖維細胞減少;免疫組織化學(xué)表現(xiàn)Ⅰ型膠原細胞增加,Ⅱ型膠原細胞減少。
【圖文】：

顯露L4、L5椎體

圖 2 固定用螺釘.2 后路椎板棘突融合（B 組）取俯臥位，四肢固定，背部脫毛備皮，手術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌洞巾。兩側(cè)髂線經(jīng)過 L6-L7 棘突間，且 L6-L7 棘突間隙較其它腰椎棘突間隙略寬，以此可定椎位置。以 L5 棘突為中心做長約 5cm 的背側(cè)正中切口，切開皮膚及皮下組織，，
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3;R-332

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本文編號：2587603