本文關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內(nèi)鏡 經(jīng)眶內(nèi)側(cè)入路 眶尖區(qū) 解剖學(xué)　出處：《桂林醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:本實(shí)驗(yàn)通過(guò)模擬神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)眶內(nèi)側(cè)入路至眶尖區(qū)的解剖學(xué)研究,為臨床手術(shù)治療眶尖區(qū)、前顱底病變、眶顱溝通病變提供解剖學(xué)參數(shù)及形態(tài)學(xué)依據(jù),并對(duì)手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)、可行性、適應(yīng)癥進(jìn)行分析。方法:將9具經(jīng)10%甲醛固定的成人尸頭標(biāo)本固定在尸頭架上,充分灌洗動(dòng)靜脈系統(tǒng),再經(jīng)紅、藍(lán)色乳膠完成動(dòng)、靜脈血管的灌注,應(yīng)用硬質(zhì)成角神經(jīng)內(nèi)鏡(卡爾史托斯內(nèi)窺鏡)模擬經(jīng)眶內(nèi)側(cè)至眶尖區(qū)及前顱底手術(shù),逐層解剖觀察,對(duì)經(jīng)眶內(nèi)側(cè)手術(shù)通路可暴露的范圍、解剖結(jié)構(gòu)、重要解剖標(biāo)志在神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察,并測(cè)量相關(guān)解剖標(biāo)志之間的距離。4例成人顱骨干標(biāo)本用于觀察入路相關(guān)的骨性結(jié)構(gòu),測(cè)量視神經(jīng)管、眶尖區(qū)、前顱底等重要骨性標(biāo)志的距離。將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示。結(jié)果:該組試驗(yàn)通過(guò)對(duì)骨性干標(biāo)本的觀察測(cè)量,了解重要骨性標(biāo)志間的距離,為臨床手術(shù)提供解剖學(xué)參數(shù);通過(guò)在濕尸頭標(biāo)本上模擬眶內(nèi)側(cè)至眶尖區(qū)手術(shù)入路,對(duì)標(biāo)本進(jìn)行逐層解剖、觀察,對(duì)該入路所涉及的眶、眶內(nèi)側(cè)壁、前顱窩底、眶尖區(qū)重要結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察,探討手術(shù)入路涉及的路徑、可到達(dá)的范圍等。視神經(jīng)管顱口呈水平橢圓形,寬度和高度分別為:6.24±1.05 mm、4.10±0.68 mm,視神經(jīng)管眶口呈豎直橢圓形,寬度和高度為:4.80±0.84mm、5.50±1.20 mm,眶口四壁較厚稱為視環(huán),上、下、內(nèi)、外壁厚度為:2.30±0.90 mm、1.78±1.20 mm、0.66±0.30 mm、6.70±1.58 mm,眶頂壁、眶內(nèi)側(cè)壁前后徑及眶內(nèi)側(cè)壁厚度:54.28±6.64 mm、48.60±5.04 mm、0.28±0.12 mm,眶內(nèi)側(cè)前緣距離篩前、后孔距離:19.80±3.56 mm、33.80±0.84 mm,篩后孔距視神經(jīng)管眶口距離:6.28±1.64 mm,篩板長(zhǎng)度、寬度:18.62±4.04 mm、4.96±2.12 mm,眶前緣距視神經(jīng)管顱口距離:49.80±4.56mm,盲孔到蝶骨平臺(tái)前緣距離:32.80±6.84 mm。辨認(rèn)眼眶內(nèi)解剖標(biāo)志:滑車、篩前孔、篩后孔、視神經(jīng)眶口等;識(shí)別前顱窩底的骨性標(biāo)志:篩板、篩骨網(wǎng)版、嗅窩底、雞冠、蝶骨平臺(tái);神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆凸、頸內(nèi)動(dòng)脈鞍旁段隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈斜坡段隆起、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈三角、蝶骨平臺(tái)、鞍底、斜坡等結(jié)構(gòu)的辨識(shí)。結(jié)論:通過(guò)對(duì)眶尖區(qū)、眶內(nèi)側(cè)壁、蝶竇、篩竇、視神經(jīng)管、前顱底等解剖學(xué)研究,對(duì)相關(guān)的解剖學(xué)標(biāo)志有了更深入的了解,相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)及形態(tài)學(xué)參數(shù)能為眶尖區(qū)病變的顯微外科治療提供更多依據(jù);神經(jīng)內(nèi)經(jīng)下辨認(rèn)蝶竇內(nèi)的解剖標(biāo)志有重要意義,視神經(jīng)頸動(dòng)脈三角是內(nèi)窺鏡下手術(shù)定位非常重要的標(biāo)志。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)眶內(nèi)側(cè)入路視野清晰、創(chuàng)傷小,能夠?qū)πg(shù)區(qū)、術(shù)野重要的解剖結(jié)構(gòu)更好的暴露,符合目前提倡的微創(chuàng)外科的理念。
[Abstract]:Objective: to provide anatomic parameters and morphological evidences for the treatment of orbital apical region, anterior skull base lesion and orbital cranial communication lesion by simulating the neuroendoscopy from the medial orbital approach to the orbital apex area. The advantages, disadvantages, feasibility and indications of the surgical approach were analyzed. Methods: 9 adult cadaveric head specimens fixed by 10% formaldehyde were fixed on the cadaveric head frame, the arteriovenous system was washed fully, and then red and blue latex were used to complete the operation. Intravenously perfused, rigid angle-forming endoscopy (Calstotle endoscope) was used to simulate transorbital medial to orbital apical region and anterior skull base operation. Anatomical observation was performed layer by layer. The range and structure of transorbital medial operative pathway were observed. The important anatomical markers were observed under neuroendoscopy, and the distance between the related anatomical markers was measured. 4 adult cranial trunk specimens were used to observe the osseous structure associated with the approach, to measure the optic canal, the orbital apical region, and to measure the optic canal, the orbital apical region, and the optic canal. The distance of important bone markers, such as anterior skull base, was statistically processed and expressed in the form of mean 鹵standard deviation. Results: the distance between the important bone markers was understood by observing and measuring the bone dry specimens in this group. To provide anatomical parameters for clinical operation, the surgical approach from the medial orbital to the periapical region was simulated on the wet cadaveric head, the specimens were dissected layer by layer, and the orbital, medial orbital wall, the anterior cranial fossa were observed, and the orbital, medial orbital wall and the anterior cranial fossa were observed. The important structures of the orbital apical region were observed, and the paths involved in the surgical approach were discussed. The cranial orifice of the optic canal was horizontal oval, the width and height of the cranial orifice of the optic canal were 6.24 鹵1.05 mm and 4.10 鹵0.68 mm, respectively, and the orbital orifice of the optic canal was vertical oval. The width and height are 4.80 鹵0.84mm / 5.50 鹵1.20mm, the thickness of the four wall of the orbital orifice is called optic ring, the thickness of the upper, lower, inner and outer wall is 2.30 鹵0.90mm / 1.78 鹵1.30mm / 0.66 鹵0.30mm / 6.70 鹵1.58mm, the parietal wall, the anterior and posterior diameter of the medial orbital wall and the thickness of the inner wall of the orbit are 54.28 鹵6.64mm / 48.60 鹵5.04 mm / 0.28 鹵0.12 mm, respectively. The distance from posterior foramen to optic canal was 19.80 鹵3.56 mm to 33.80 鹵0.84 mm, from posterior ethmoidal foramen to orbital orifice of optic canal: 6.28 鹵1.64 mm, length of ethmoid plate, length of ethmoid plate, width: 18.62 鹵4.04 mm to 4.96 鹵2.12 mm, distance of anterior orbital border to cranial orifice of optic canal 49.80 鹵4.56 mm, distance of cecum hole to anterior edge of sphenoid plateau 32.80 鹵6.84 mm. Posterior ethmoidal foramen, orbital orifice of optic nerve, and so on; to identify the bony marks of the base of anterior cranial fossa: ethmoid plate, ethmoid plate, olfactory fossa bottom, chicken crown, sphenoid bone platform; endoscope to sphenoid sinus optic canal protuberance, internal carotid artery parasellar eminence, Identification of the structures of the Clivus bulge of the internal carotid artery, the internal carotid artery triangle of the optic nerve, the sphenoid plateau, the base of the saddle, and the Clivus. Conclusion: the anatomical study of the orbital apical region, the medial orbital wall, the sphenoid sinus, the ethmoid sinus, the optic canal, the anterior skull base, etc. The related anatomical data and morphological parameters can provide more evidence for the microsurgical treatment of orbital apex lesions, and it is of great significance to recognize the anatomical markers in the sphenoid sinus under the nerve internal meridian. The optic nerve carotid artery triangle is a very important sign of the location of the operation under endoscope. The medial orbital approach under endoscope has a clear visual field, less trauma, and can better expose the important anatomical structure of the operation area and the surgical field. In line with the current concept of minimally invasive surgery.
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R651;R322

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本文編號(hào)：1535103