本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病患者高分辨率CT表型的評價(jià)及臨床研究

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【摘要】：目的： 1.探討COPD患者HRCT指標(biāo)與臨床、肺功能、炎癥等指標(biāo)的相關(guān)性。 2.據(jù)肺氣腫程度和(或)支氣管管壁增厚程度將COPD分為不同的表型,探討不同HRCT表型患者之間的肺氣腫程度、支氣管管壁增厚程度、臨床特征、肺功能變化、氣道炎癥的特點(diǎn)。 方法： 1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性臨床病例對照研究,根據(jù)肺功能指標(biāo)設(shè)計(jì)COPD組、肺功能正常對照組(簡稱正常組)。分別制定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。COPD的診斷參照2011年COPD全球倡議。正常組的入組標(biāo)準(zhǔn)為肺功能完全正常者。2012年8月至2014年3月于我院門診及住院部所有符合標(biāo)準(zhǔn)者均納入研究,收集入組者胸部HRCT資料,并排除肺部有實(shí)質(zhì)性疾病者,HRCT圖像重建后測量肺氣腫像素指標(biāo)-950[2](PI-950,即CT值-950HU的區(qū)域占整個(gè)肺體積的百分比)、支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑,并評估肺低衰減區(qū)(Low attenuation area,LAA)評分及分級；完成肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查；記錄體重指數(shù)、年齡、吸煙指數(shù)、上一年里急性加重次數(shù)、CAT量表評分、肺功能相關(guān)數(shù)據(jù)(FEV1/FVC、 FEV1%Pre、RV/TLC等)。檢測血沉、C反應(yīng)蛋白；收集誘導(dǎo)痰,應(yīng)用酶聯(lián)免疫檢測誘導(dǎo)痰中a-腫瘤壞死因子(TNF-α)、人8異前列腺素F2a (8-iso-PGF2α))含量。 2.依據(jù)LAA評分及分級將患者分為肺氣腫型和無肺氣腫型,依據(jù)支氣管管壁增厚程度分級將患者分為支氣管管壁增厚型和無支氣管管壁增厚型,最后結(jié)合LAA評分和支氣管管壁增厚程度分級將患者分為A型、E型、M型三型,對比不同表型之間的肺氣腫程度、支氣管管壁增厚程度、臨床特征、肺功能變化、氣道炎癥的特點(diǎn)。 結(jié)果： 1.COPD組HRCT與臨床指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)的變化及相關(guān)性 (1)一般資料：COPD組共72例,均為男性,年齡68.11±8.52歲(43-86),吸煙者65例(90.28%),吸煙量1035.85±629.29支年,BMI21.5913.58kg/m2,其中肺功能1級2例(2.78%),2級29例(40.28%),3級24例(33.33%),4級17例(23.61%)。正常組共12例,均為男性,年齡65.644±10.15歲(54-77),吸煙者11例(91.67%),吸煙量810.00±±440.83支年,BMI23.31±3.15kg/m2。 (2) HRCT肺氣腫指標(biāo)：COPD組對比正常組,PI-950增大(P=0.000)。 (3) HRCT支氣管管壁厚度指標(biāo)：COPD組對比正常組,支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑增大(P=0.000)。 (4)肺功能指標(biāo)：COPD組對比正常組FEV1%Pre (44.87±18.51%,100.34±24.57%)有顯著性差異(t=-9.255, P=0.000), FEV1/FVC (48.46±9.96%,80.31±4.89%)亦有顯著性差異(t=-9.81, P=0.000), RV/TLC (52.39±5.11%,43.69±8.88%)也有顯著性差異(t=2.832,P=0.006)。 (5)炎癥指標(biāo)：COPD組對比正常組誘導(dǎo)痰TNF-α濃度(179.03±65.16pg/ml,61.96±19.82pg/m1)有顯著性差異(t=13.751,P=0.000),8-iso-PGF2a濃度(189.27±77.88pg/ml,49.83±15.43pg/ml)亦有顯著性差異(t=15.181,P=0.000) (6) HRCT肺氣腫指數(shù)與肺功能指標(biāo)、急性加重次數(shù)、CAT量表評分等的相關(guān)性：COPD組患者PI-950與FEV,%Pre(r=-0.522,P=0.000)、FEV1/FVC (r=-0.699,P=0.000)負(fù)相關(guān)。PI-950與RV/TLC (r=0.577,P=0.000)正相關(guān)。PI-950與COPD患者的急性加重次數(shù)(r=0.28,P=0.017)呈正相關(guān),與CAT量表評分(r=0.217,P=0.067)不相關(guān),但有相關(guān)趨勢,與BMI(r=-0.511,P=0.000)負(fù)相關(guān)。但與CRP(r=0.032,P=0.787)、ESR (r=-0.178,P=0.136)、TNF-α(r=-0.081,P=0.499)、8-iso-PGF2a (r=-0.050,P=0.676)不相關(guān)。 (7) HRCT支氣管管壁增厚指標(biāo)與肺功能指標(biāo)、急性加重次數(shù)、CAT量表評分等的相關(guān)性：COPD組患者支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑與FEV1%Pre (r=0.048,P=0.691)、FEV1/FVC (r=0.156,P=0.191)、RV/TLC(r=-0.106,P=0.377)無相關(guān)性。其與COPD患者的急性加重次數(shù)(r=0.416,P=0.000)呈正相關(guān),與CAT量表評分(r=0.430,P=0.000)正相關(guān),與BMI(r=0.047,P=0.693)無相關(guān)性。支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑與CRP(1=0.471,P=0.000)正相關(guān),但是與ESR(r=0.125,=0.297)無相關(guān)性,而與白蛋白(r=-0.247,P=0.037)呈負(fù)相關(guān)性,與TNF-α(r=0.328,P=0.005)、8-iso-PGF2α (r=0.319,P=0.006)正相關(guān)性。 2. COPD有無肺氣腫兩型之間的HRCT指標(biāo)、支氣管管壁增厚程度、臨床特征、肺功能變化、氣道炎癥的對比 (1)基線資料及臨床指標(biāo)：研究對象為第一部分的COPD患者72例,其中肺氣腫型40例(55.56%),LAA評分為7-15分,無肺氣腫型32例(44.44%),LAA評分為0-6分。有或無肺氣腫兩型急性加重次數(shù)(1.83±0.81次,1.09±0.96次)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.494,P=0.001), CAT量表評分(14.95±4.33次,11.69±5.38次)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.853,P=0.006), BMI (19.92±2.63kg/m2,23.67±3.54kg/m2)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-5.165,P=0.001)。 (2) HRCT指標(biāo)：有或無肺氣腫兩型PI-950(25.05%,5.17%)有顯著性差異(Z=7.253,P=0.000),有或無肺氣腫兩型支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑(30.27%,27.82%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=0.742,=0.458)。 (3)肺功能指標(biāo)：有或無肺氣腫兩型FEV1/FVC(45.21±9.87%,52.52±8.61%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.299,P=0.002), FEV1%Pre (36.44±14.11%,55.39±18.10%)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-4.995,P=0.000), RV/TLC (54.69±4.72%,49.52±4.04%)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.912,P=0.000)。FEV1改變值(85±74.25ml,133.8±120.42ml)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.11,P=0.038), FEV1改變率(t=-0.194,P=0.847), FVC改變值(t=-0.083,P=0.283), FVC改變率(t=1.96,P=0.054)都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無肺氣腫型患者PI-950與FEV1/FVC (r=-0.439,P=0.012)、FEV1%Pre (r=-0.469,P=0.007)負(fù)相關(guān)、與RV/TLC (r=0.374,P=0.035)正相關(guān)性。肺氣腫型患者PI-950與FEV1/FVC (r=-0.453,P=0.025)、FEV1%pre (r=-0.593,P=0.000)負(fù)相關(guān),而與RV/TLC (r=0.269,P=0.093)無相關(guān)性。 (4)炎癥指標(biāo)：有或無肺氣腫兩型血清CRP、ESR、誘導(dǎo)痰TNF-α濃度及8-iso-PGF2a濃度都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3. COPD有無支氣管管壁增厚兩型之間的HRCT指標(biāo)、臨床特征、肺功能變化、炎癥指標(biāo)的對比 (1)基線資料及臨床指標(biāo)：研究對象為第一部分的COPD患者72例,其中無增厚型40例(55.56%),增厚型32例(44.44%),增厚型患者支氣管管壁增厚／相鄰肺動(dòng)脈直徑范圍(30.19%～41.53%)。有或無支氣管管壁增厚兩型急性加重次數(shù)(1.81±0.86次,1.25±0.95次)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.597,P=0.011),CAT量表評分(15.59±4.54次,11.83±4.87次)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.362,P=0.001), BMI (21.18±3.09kg/m2,21.91±3.93kg/m2)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.855,P=0.395)。 (2) HRCT指標(biāo)：有或無支氣管管壁增厚兩型PI-950(19.6%,20.00%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-0.334,P=0.738)；有或無支氣管管壁增厚兩型支氣管管壁厚度／相鄰肺動(dòng)脈直徑(37.35%,25.91%)有顯著性差異(Z=7.253,P=0.000)。 (3)肺功能指標(biāo)：有無支氣管管壁增厚兩型之間肺功能相關(guān)指標(biāo)都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)炎癥指標(biāo)：有或無支氣管管壁增厚兩型血清CRP (10.58±5.04mg/L,5.94±4.01mg/L)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.351,P=0.001), ESR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.642,P=0.523),誘導(dǎo)痰TNF-a濃度(202.89±61.07pg/ml,159.94±62.64pg/ml)有顯著性差異(t=2.924,P=0.005),8-iso-PGF2a濃度(230.62±62.99pg/ml,156.19±73.23pg/ml,)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.556,=0.001)。 4. COPD患者A、E、M三型之間的HRCT指標(biāo)、臨床特征、肺功能變化、炎癥指標(biāo)的對比 (1)基線資料及臨床指標(biāo)：研究對象為第一部分的COPD患者72例,結(jié)合高分辨CT肺氣腫程度及支氣管管壁增厚程度分型,其中A型32例(44.44%),E型19例(26.39%),M型21例(29.17%)。A型、E型、M型三型的急性加重次數(shù)(1.09±0.96次,1.63±0.76次,2.00±0.84次)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=7.051,P--0.002),CAT量表評分(11.69±5.38次,14.63±4.19次,15.24±4.53次)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.1,P=0.021), BMI (23.67±3.54kg/m2,19.79±2.63kg/m2,20.03±2.69kg/m2)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=13.186,P=0.001)。上述指標(biāo)行LSD-t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),A型與其他兩型比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而E型與M型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2) HRCT指標(biāo)：A型、E型、M型三型的PI-950(5.17%,26.70%,23.20%)有顯著性差異(χ2=57.604,P=0.000),A型明顯低于E型與M型,但E、M型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑(27.82%,21.15%,36.3%)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=34.813,P=0.000),再進(jìn)行兩兩比較,都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,M型比值最高,E型最低。 (3)肺功能指標(biāo)：A型、E型、M型三型的FEV1/FVC(52.52±8.61%,44.13±6.92%,46.19±12.04%)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=5.642,P=0.005), FEV1%Pre(55.39±18.10%,32.49±12.78%,40.01±14.60%)亦有顯著差異(F=13.817,P=0.001), RV/TLC (49.52±4.04%,55.14±4.59%,54.18±4.90%)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=12.261,P=0.000).FEV1改變值(133.8±120.42ml,92.1±87.91ml,78.6±60.85ml)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.295,P=0.108),FEV1改變率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.592,P=0.211),FVC改變值(F=2.307,P=0.107)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,FVC改變率(F=2.397,P=0.098)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上述指標(biāo),差異性存在于A型與其他兩型的對比,而E型與M型兩型之間對比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A型患者PI-950與FEV1/FVC (r=-0.439,P=0.012). FEV1%pre (r=-0.469,P=0.007)負(fù)相關(guān),與RV/TLC(r=0.374,P=0.035)正相關(guān)。E型患者PI-950與FEV1/FVC(r=-0.589,P=0.008)、FEV1%pre(r=-0.767,P=0.000)負(fù)相關(guān),RV/TLC (r=0.496,P=0.031)正相關(guān)。M型患者PI-950與FEV1/FVC (r=-0.219,P=0.598)、FEV1%pre (r=-0.304,P=0.083)、RV/TLC(r=0.326,P=0.525)無相關(guān)性。 (4)炎癥指標(biāo)：A型、E型、M型三型的血清CRP(7.67±5.08mg/L,6.32±4.68mg/L,10.02±4.78mg/L)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.224,P=0.046),ESR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.559,P=0.575),誘導(dǎo)痰TNF-α濃度(179.82±59.16pg/ml,151.89±66.02pg/ml,202.37±66.72pg/m1)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.182,P=0.048),8-iso-PGF2a濃度(187.32±72.61pg/ml,139.14±67.52pg/ml,237.59±66.41pg/ml)亦有顯著性差異(F=10.018,P=0.001)。上述指標(biāo),差異性存在于M型與其他兩型的對比,E型8-iso-PGF2a含量顯著低于A型,其他指標(biāo)A型與E型之間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.COPD的HRCT肺氣腫指標(biāo)PI-950與肺通氣指標(biāo)(FEV1%Pre、FEV1/FVC)相關(guān)性好(負(fù)相關(guān))；與RV/TLC正相關(guān)。PI-950與COPD患者的急性加重次數(shù)呈正相關(guān),與CAT量表評分不相關(guān),但有相關(guān)趨勢。PI-950與BMI相關(guān)性好(負(fù)相關(guān))。 2.COPD的HRCT支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑與COPD患者的急性加重次數(shù)、CAT量表評分相關(guān)性好(正相關(guān))；與CRP、TNF-α,8-iso-PGF2a相關(guān)性好(正相關(guān))。 3.HRCT與臨床指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、HRCT指標(biāo)、氣道炎癥指標(biāo)相結(jié)合可以更好地評估COPD病變及嚴(yán)重程度。 4.COPD有無肺氣腫兩型之間HRCT指標(biāo)、臨床指標(biāo)、肺功能指標(biāo)存在差異,以肺氣腫為主要表現(xiàn)的患者,其PI-950指數(shù)更高,體重指數(shù)較低,急性加重更頻繁,CAT評分更高,肺通氣功能更差,殘總比增高,使用支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1改變值更小,提示對于肺氣腫的患者,有必要積極進(jìn)行早期干預(yù),需要更大劑量或多種作用途徑藥物聯(lián)合治療。 5.COPD有無支氣管管壁增厚兩型之間HRCT指標(biāo)、臨床指標(biāo)、氣道炎癥指標(biāo)存在差異,以支氣管管壁增厚為主要表現(xiàn)的患者,其支氣管管壁厚度／相鄰肺動(dòng)脈直徑較高,急性加重次數(shù)更頻繁,CAT評分更高,全身炎癥指標(biāo)CRP增高,誘導(dǎo)痰中TNF-α、8-iso-PGF2a更高,提示對于支氣管管壁增厚的患者,需要從氣道慢性炎癥方面進(jìn)行控制,及時(shí)必要的抗感染治療是關(guān)鍵。 6. COPD三型之間臨床指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、HRCT指標(biāo)、氣道炎癥指標(biāo)存在差異,A型較其他兩型臨床癥狀輕、生活質(zhì)量高、肺氣腫不明顯、支氣管管壁增厚不明顯,E、M型的病情較重、生活質(zhì)量差、肺通氣明顯減退,M型較其他兩型氣道炎癥最明顯。 7.PI-950可能主要反應(yīng)肺功能下降程度,而支氣管管壁增厚程度可能主要反應(yīng)氣道炎癥程度。 8. HRCT能夠判斷COPD的不同表型。
【關(guān)鍵詞】：COPD HRCT 表型 氣道炎癥 PI-950
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 英漢~.略詞對照表5-6
• 摘要6-12
• Abstract12-19
• 前言19-22
• 研究方法22-35
• (一) 研究設(shè)計(jì)22
• (二) 研究對象和分組22-23
• (三) 主要實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)試劑23-24
• (四) 實(shí)驗(yàn)方法24-34
• (五) 統(tǒng)計(jì)分析34-35
• 結(jié)果35-57
• (一) COPD組與正常對照組之間的資料對比35-45
• (二) COPD組有無肺氣腫兩型之間的比較45-49
• (三) COPD組有無支氣管壁增厚兩型之間的對比49-51
• (四)、COPD組分A、E、M三型,三型之間的比較51-57
• 討論57-65
• (一) COPD患者HRCT表型與臨床57-61
• (二) COPD患者HRCT表型與肺功能61-62
• (三) COPD患者HRCT表型與氣道炎癥指標(biāo)62-64
• (四) 本研究的不足與展望64-65
• 結(jié)論65-66
• 參考文獻(xiàn)66-71
• 文獻(xiàn)綜述71-76
• 參考文獻(xiàn)74-76
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章76-77
• 致謝77

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號(hào)：998917