本文關(guān)鍵詞：磁共振聯(lián)合光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)在經(jīng)皮肺內(nèi)小結(jié)節(jié)（≤2cm）同軸穿刺活檢的應(yīng)用價值

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【摘要】：第一部分0.23T開放式磁共振引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)(≤2cm)穿刺活檢：序列選擇 目的：應(yīng)用于引導(dǎo)肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的介入性磁共振序列應(yīng)具備清晰準(zhǔn)確顯示病灶大小、掃描時間短、清晰顯示穿刺針及受心臟血管搏動偽影影響小等特點(diǎn)。本研究旨在0.23T低場磁共振介入系統(tǒng)經(jīng)常應(yīng)用的數(shù)個序列(FSE T1WI、FSE T2WI、FE T1WI、FSE T1WI增強(qiáng)、FE T1WI增強(qiáng)、CBASS)中篩選出適合用于引導(dǎo)經(jīng)皮肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢的序列。 方法：將36例患者的44個肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(≤2.Ocm)依據(jù)結(jié)節(jié)在胸部CT上的表現(xiàn)分為三組：實性結(jié)節(jié)(28例)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)(9例)和混合性質(zhì)結(jié)節(jié)(7例)。對44個肺小結(jié)節(jié)應(yīng)用低場磁共振介入系統(tǒng)經(jīng)常應(yīng)用的FSE T1WI、FSE T2WI、 FE T1WI、FSE T1WI增強(qiáng)、FE T1WI增強(qiáng)、CBASS序列進(jìn)行掃描,分別觀測三組結(jié)節(jié)能否在上述序列上清晰顯示,并測量不同序列橫軸位掃描顯示的結(jié)節(jié)最大直徑。以胸部CT肺窗橫軸位顯示的結(jié)節(jié)最大直徑作為參照標(biāo)準(zhǔn),將磁共振各序列橫軸位掃描測量的結(jié)節(jié)直徑與胸部CT肺窗的結(jié)節(jié)直徑進(jìn)行配對t檢驗,以判斷該序列能否準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小。另記錄各序列掃描時間、是否易受心臟血管搏動偽影影響及是否易受磁場不均勻度影響等因素,綜合判斷該序列是否適合應(yīng)用于引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢。 結(jié)果： 1、在實性結(jié)節(jié)的顯示中,FSE T1WI、FSE T2WI、FE T1WI、FSE T1WI增強(qiáng)、FE T1WI增強(qiáng)序列掃描均能清晰地顯示結(jié)節(jié),并且顯示的結(jié)節(jié)直徑與胸部CT肺窗上顯示的結(jié)節(jié)直徑無明顯差別。CBASS序列能夠顯示實體結(jié)節(jié),但其顯示的結(jié)節(jié)直徑顯著小于胸部CT肺窗所示。 2、在磨玻璃樣結(jié)節(jié)及混合性質(zhì)結(jié)節(jié)的顯示中,FSE T1WI增強(qiáng)及FE T1WI增強(qiáng)序列掃描能夠清晰顯示病灶并準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)大小。部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)在FSE T1WI、FE T1WI、FSE T2WI及CBASS序列圖像上顯示欠清晰,且以上序列上測量的結(jié)節(jié)直徑顯著小于CT肺窗所示。 3、掃描時間：在檢測的逐個序列中,掃描時間在20秒以內(nèi)的有：FSE TIWI5slices (20s)、FE T1WI5slices (18s),適合應(yīng)用于術(shù)中需要屏氣掃描的患者；掃描時間在20秒以上的有：FSE T2WI7slices (26s)和CBASS8slices (28s)不適合應(yīng)用于術(shù)中需要屏氣的患者。 4、心臟及主動脈搏動偽影干擾：FSE T1WI、FSE T2WI、CBASS序列橫軸位掃描及FE TIWI序列冠狀位和矢狀位掃描顯示病灶時,受心臟及主動脈搏動偽影干擾輕；FE T1WI序列橫軸位掃描,圖像受心臟及主動脈搏動偽影干擾較嚴(yán)重。 5、磁場不均勻度干擾：完全平衡穩(wěn)態(tài)CBASS序列易受磁場不均勻干擾,其余序列受磁場不均勻影響較小。 結(jié)論：低場介入性磁共振能夠清晰準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié),常用序列中FSE T1WI增強(qiáng)掃描序列最適用于經(jīng)皮穿刺前肺小結(jié)節(jié)的定位,FE T1WI增強(qiáng)掃描序列最適合在穿刺過程中監(jiān)測穿刺針的方向、位置及與結(jié)節(jié)的關(guān)系。 第二部分0.23T開放式磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮肺小結(jié)節(jié)(≤2cm)同軸穿刺活檢：可行性分析 目的：探討0.23T開放式磁共振配合光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺同軸切割活檢診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(≤2cm)的可行性、準(zhǔn)確性及安全性。 方法：0.23T開放式磁共振配合光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下對96例肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)行經(jīng)皮同軸切割活檢,術(shù)后組織送病理學(xué)檢查。結(jié)節(jié)根據(jù)直徑大小不同分為兩組,其中直徑為0.5-1.0cm的25例,直徑為1.1-2.0cm的71例。以外科手術(shù)后病理結(jié)果或穿刺后臨床隨訪12個月以上的診斷結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。將磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺病理結(jié)果與最終診斷結(jié)果對比得出磁共振引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。并將直徑不同的兩組結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度應(yīng)用Fisher's精確檢驗進(jìn)行比較,取P0.05有顯著性差異。 結(jié)果：96例肺內(nèi)小結(jié)節(jié)均成功行磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢取得組織,其中94例穿刺后病理診斷能夠區(qū)分具體類型。穿刺病理學(xué)診斷肺小結(jié)節(jié)為惡性64例,良性30例,無法確定具體類型2例；外科手術(shù)后病理或臨床、影像隨訪取得的臨床最終診斷結(jié)果為惡性67例,良性29例。磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮同軸切割活檢診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為97%,敏感度為96%,特異度為100%,陽性預(yù)測值為100%,陰性預(yù)測值為91%。其中結(jié)節(jié)直徑為0.5-1.0cm組的準(zhǔn)確率為96%,敏感度為94%,特異度為100%；結(jié)節(jié)直徑為1.1-2.0cm組的準(zhǔn)確率為97%,敏感度為96%,特異度為100%,兩組間的診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均無統(tǒng)計學(xué)差異。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：0.23T開放式磁共振配合光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下經(jīng)皮同軸切割活檢診斷肺小結(jié)節(jié)是一種安全、準(zhǔn)確、可行的技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 介入放射學(xué) 肺活檢 引導(dǎo) 磁共振成像 介入放射學(xué) 肺活檢 引導(dǎo)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.2;R563
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• English Abstract9-12
• 符號說明12-13
• 第一部分：0.23 T開放式磁共振引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)(≤2cm)穿刺活檢：序列選擇13-28
• 前言13-14
• 1 材料與方法14-15
• 2 結(jié)果15-17
• 3 討論17-21
• 參考文獻(xiàn)21-23
• 附表23-24
• 附圖24-28
• 第二部分：0.23 T開放式磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮肺小結(jié)節(jié)(≤2cm)同軸穿刺活檢：可行性分析28-50
• 前言28
• 1 材料方法28-31
• 2 結(jié)果31-32
• 3 討論32-35
• 4 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 附表39-40
• 附圖40-50
• 綜述50-59
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 致謝59-60
• 攻讀學(xué)位期間科研成果目錄60-61
• 英文論文61-96
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表96

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：949478