本文關(guān)鍵詞：AECOPD與COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床對(duì)比分析

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【摘要】：慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其典型的癥狀是慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上合并氣短或呼吸困難,伴或不伴喘息、胸悶。當(dāng)COPD急性加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)上述癥狀的加重并需要改變常規(guī)用藥來維持肺功能的下降,而COPD的每一次急性加重都會(huì)引起病人肺功能的進(jìn)一步下降從而影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。由于COPD患者天然的呼吸道屏障功能下降加之激素的使用會(huì)增大免疫調(diào)節(jié)受損,使得COPD患者罹患肺炎的幾率較健康人群大幅度增加,其臨床表現(xiàn)亦是咳嗽、咳膿痰,氣短或呼吸困難加重伴或不伴發(fā)熱、喘息等,與AECOPD很難鑒別,但是二者的主要致病菌以及耐藥特性并不相同,預(yù)后亦不同,如果將二者混淆很容易出現(xiàn)治療上的偏倚從而延誤患者病情或者治療過度誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生。因此,加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)兩種疾病臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)的認(rèn)識(shí),及時(shí)診斷和治療,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量,降低病死率尤為重要。目的:對(duì)比分析慢性阻塞性肺疾病急性加重與慢性阻塞性肺疾病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律的差異,加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)兩種疾病的正確認(rèn)識(shí),為臨床診斷和治療提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。方法:收集2014年4月至2015年10月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院、并明確診斷為慢性阻塞性肺疾病患者225例,依據(jù)病史及肺部CT分為AECOPD組和COPD合并CAP組,比較兩組患者一般資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、治療、臨床轉(zhuǎn)歸以及穩(wěn)定期肺功能(調(diào)取患者門診半年內(nèi)穩(wěn)定期肺功能,或本次住院癥狀完全緩解后肺功能,記錄為穩(wěn)定期肺功能)等方面的差異。結(jié)果:1.兩組患者在性別上無明顯差異(P0.05),COPD合并CAP組平均年齡略高于AECOPD組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.癥狀上比較:與AECOPD組相比,COPD合并CAP組患者精神狀態(tài)更差,發(fā)熱、咳黃膿痰、胸痛、呼吸困難癥狀更常見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.穩(wěn)定期肺功能的比較:與AECOPD組相比,COPD合并CAP組通氣功能指標(biāo)FEV1/FVC和FEV1%pred下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但峰流速指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.血?dú)夥治霰容^:COPD合并CAP組低氧血癥比例略高于AECOPD組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而AECOPD組二氧化碳潴留比例高于COPD合并CAP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.炎癥指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況比較:與AECOPD組相比,COPD合并CAP組各炎性指標(biāo)升高更明顯,營(yíng)養(yǎng)狀況更差,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.致病菌比較:AECOPD組以銅綠假單胞菌感染為著,COPD合并CAP組以肺炎克雷伯桿菌感染為著,且后者混合感染比例更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間其他病原微生物無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.肺部影像學(xué)比較:與AECOPD組患者相比,COPD合并CAP組病灶呈多葉段分布、合并胸腔積液比例明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.并發(fā)癥比較:兩組患者并發(fā)癥均以呼吸衰竭、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂多見,與AECOPD組相比,COPD合并CAP組患者并發(fā)癥更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.治療上比較:COPD合并CAP組患者抗生素應(yīng)用比例、抗生素級(jí)別、聯(lián)合用藥比例均高于AECOPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10.臨床轉(zhuǎn)歸比較:與AECOPD組相比,COPD合并CAP組患者住院時(shí)間更長(zhǎng),初始治療失敗比例、機(jī)械通氣使用比例、入住ICU比例、30天內(nèi)死亡比例更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.COPD合并CAP與AECOPD癥狀相似,但二者的治療與預(yù)后并不相同。2.營(yíng)養(yǎng)狀況及基礎(chǔ)肺功能差的COPD病人易合并CAP。3.對(duì)COPD合并CAP與AECOPD進(jìn)行正確診斷和區(qū)分至關(guān)重要,影像學(xué)及肺功能檢查、詢問病史、觀察臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作為區(qū)分伴有COPD的CAP和AECOPD的診斷方法。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病急性加重 社區(qū)獲得性肺炎
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.1
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-16
• 英文縮略詞表16-18
• 第1章 緒論18-19
• 第2章 綜述19-38
• 2.1 概述19-20
• 2.2 流行病學(xué)20
• 2.3 危險(xiǎn)因素20-21
• 2.4 發(fā)病機(jī)制21-23
• 2.4.1 COPD的發(fā)病機(jī)制21-23
• 2.4.2 CAP的發(fā)病機(jī)制23
• 2.5 COPD合并CAP病理生理學(xué)改變23-24
• 2.6 輔助檢查24-31
• 2.6.1 肺功能檢查24-25
• 2.6.2 影像學(xué)檢查25-26
• 2.6.3 C反應(yīng)蛋白26-27
• 2.6.4 降鈣素原27-28
• 2.6.5 病原學(xué)檢查28-29
• 2.6.6 炎性介質(zhì)29-31
• 2.7 診斷標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 2.7.1 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 2.7.2 CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)32
• 2.8 病情評(píng)估32-35
• 2.8.1 COPD病情評(píng)估32-34
• 2.8.2 CAP病情評(píng)估34-35
• 2.9 治療策略35-37
• 2.9.1 COPD合并CAP的治療策略35
• 2.9.2 AECOPD的治療策略35-37
• 2.10 結(jié)語37-38
• 第3章 材料和方法38-42
• 3.1 研究對(duì)象38-39
• 3.1.1 一般資料38
• 3.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)38-39
• 3.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)39
• 3.2 實(shí)驗(yàn)方法39
• 3.3 主要實(shí)驗(yàn)儀器和試劑39-40
• 3.4 觀察指標(biāo)40-41
• 3.4.1 肺功能測(cè)定40
• 3.4.2 外周靜脈血的處理40
• 3.4.3 動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定40-41
• 3.4.4 痰液標(biāo)本的采集41
• 3.4.5 血清IL-8、TNF-α含量測(cè)定41
• 3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析41-42
• 第4章 實(shí)驗(yàn)結(jié)果42-48
• 4.1 一般資料比較42
• 4.2 臨床表現(xiàn)比較42-43
• 4.3 穩(wěn)定期肺功能比較43
• 4.4 血?dú)夥治霰容^43-44
• 4.5 炎癥指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況比較44
• 4.6 病原微生物比較44-45
• 4.7 胸部HRCT比較45-46
• 4.8 并發(fā)癥比較46
• 4.9 治療的比較46-47
• 4.10 臨床轉(zhuǎn)歸比較47-48
• 第5章 討論48-55
• 第6章 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-65
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果65-66
• 致謝66

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8 張Z，

本文編號(hào)：927281