本文關(guān)鍵詞：176例確診肺血栓栓塞癥病例臨床分析

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【摘要】：目的:分析吉林大學(xué)第二醫(yī)院176例確診肺血栓栓塞癥(PTE)患者的臨床診治特征,探討PTE患者的高危因素、臨床發(fā)病特點(diǎn)、早期篩查和確診的指標(biāo)、救治的最佳方案以及年齡校正后D-二聚體臨界值標(biāo)準(zhǔn)在我院老年患者PTE診斷中的應(yīng)用價值。方法:收集2010-2014年我院收治的176例經(jīng)肺動脈CT血管造影(CTPA)確診PTE的患者,對一般資料、高危因素、臨床癥狀、相關(guān)輔助檢查、治療及預(yù)后進(jìn)行整理分析。收集同時期就診于我院的267例經(jīng)CTPA檢查排除PTE的可疑老年患者(年齡≥50歲)資料,分別計算以傳統(tǒng)及年齡校正后D-二聚體臨界值為標(biāo)準(zhǔn)診斷老年P(guān)TE患者的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù),比較二者靈敏度、特異度是否存在差異。結(jié)果:1、176例患者中男性91例(占總確診人數(shù)51.7%),女性85例(占總確診人數(shù)48.3%),年齡23-84歲,平均年齡為66.2±10.4歲,其中50歲以上患者共126例(占總確診人數(shù)比例71.6%)。2、137例患者存在危險因素(占總確診人數(shù)77.8%),外科手術(shù)或外傷骨折患者55例(下肢外傷骨折后47例),可凹陷性水腫或下肢淺靜脈擴(kuò)張62例,惡性腫瘤17例,腎病綜合征3例,抗磷脂抗體綜合征1例,先天性肺動脈狹窄術(shù)后1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例,長期口服避孕藥1例,吸煙者35例,肥胖5例,無明確危險因素39例(占總確診人數(shù)22.2%)。3、臨床表現(xiàn)為咯血45例,胸痛88例,呼吸困難及氣促152例,暈厥2例,低血壓休克19例及出現(xiàn)典型胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征16例(占總確診人數(shù)9.1%)。4、臨床檢查:1)心臟彩超:135例患者行此檢查,右心室增大27例,肺動脈壓增高31例,三尖瓣反流9例,右室壁局部運(yùn)動幅度減弱7例。2)下肢靜脈彩色多普勒超聲:163例患者行此檢查,其中明確診斷為下肢靜脈血栓者123例,雙側(cè)靜脈血栓形成者29例,左側(cè)下肢靜脈血栓形成者59例,右側(cè)下肢靜脈血栓形成者35例。3)ctpa:176例患者均行此檢查,肺動脈干栓塞7例,左、右肺動脈干栓塞30例,右肺動脈干栓塞43例,左肺動脈干栓塞31例,單發(fā)或多發(fā)葉、段及亞段肺動脈分支栓塞65例。其中可見胸腔積液表現(xiàn)19例,肺炎表現(xiàn)58例。4)心電圖:176例患者均行此檢查,竇性心動過速63例,v1-v4t波倒置和st段異常17例,典型sⅠqⅢtⅢ征5例,快速型心房纖顫8例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯13例,心電圖正常70例。5)血?dú)夥治?176例患者均行此檢查,低氧血癥67例,i型呼吸衰竭35例,正常74例。6)d-二聚體:176例患者均行此檢查,陽性167例,陰性9例,其中高危組患者d-二聚體結(jié)果均為陽性。7)心肌損傷標(biāo)志物(監(jiān)測ck-mb):126例患者行此檢查,標(biāo)志物升高者24例。5、在393例年齡≥50歲患者中,按傳統(tǒng)d-二聚體臨界值標(biāo)準(zhǔn)(500μg/l)判斷,陽性328例,陰性65例,其中真陽性119例,真陰性58例,按年齡校正后d-二聚體臨界值標(biāo)準(zhǔn)(“年齡×10”μg/l)判斷,陽性316例,陰性77例,其中真陽性117例,真陰性68例。傳統(tǒng)d-二聚體臨界值的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)依次為94.44%、21.72%、36.28%、89.23%、0.16,年齡校正后d-二聚體臨界值依次為92.86%、25.47%、37.03%、88.31%、0.18,二者靈敏度、特異度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。6、176例患者中溶栓加抗凝治療74例,均給予尿激酶溶栓治療,其中包括2小時溶栓方案13例,12小時方案61例,所有患者均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、過敏、低血壓、惡心、嘔吐、頭痛及肌痛等不良反應(yīng),均未發(fā)生致命性的大出血。89例患者單純給予低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝治療,13例患者僅給予低分子肝素抗凝治療。176例患者中共3例死亡,其余患者均好轉(zhuǎn)出院,出院后繼續(xù)給予抗凝治療。7、所有患者均進(jìn)行出院后隨訪調(diào)查,無大出血及死亡發(fā)生,其中3例患者發(fā)生復(fù)發(fā)性pte再次入院治療,余患者狀況良好。結(jié)論:1、pte的發(fā)病率隨年齡增加而升高。2、絕大多數(shù)pte患者都存在相關(guān)的基礎(chǔ)疾病和高危因素。3、因pte的臨床表現(xiàn)多不特異,所以要早期明確診斷pte,需盡早行D-二聚體初篩及其他相關(guān)輔助檢查,D-二聚體初篩聯(lián)合CTPA是早期確診的金指標(biāo)。4、對于存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定的PTE患者,若無絕對禁忌證,均應(yīng)及時溶栓治療,對于中危PTE患者,根據(jù)病情評估可選擇低劑量溶栓治療或僅給予抗凝治療。5、做好長期抗凝工作,對患者的愈后有長遠(yuǎn)影響。
【關(guān)鍵詞】：肺血栓栓塞癥 肺動脈CT血管造影 D-二聚體臨界值
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 緒論14-24
• 1.1 研究背景14
• 1.2 綜述14-24
• 1.2.1 概述14-15
• 1.2.2 危險因素15
• 1.2.3 臨床癥狀和體征15-16
• 1.2.4 診斷方法16-20
• 1.2.4.1 血漿D-二聚體17-18
• 1.2.4.2 肺動脈造影18
• 1.2.4.3 核素肺通氣／灌注顯像（V／Q顯像）18-19
• 1.2.4.4 肺動脈CT血管造影（Computer tomography pulmonaryangiography, CTPA）19
• 1.2.4.5 心電圖（Electrocardiogram, ECG）19
• 1.2.4.6 超聲檢查19
• 1.2.4.7 血?dú)夥治?/span>19-20
• 1.2.5 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(Chronic thromboembolicpulmonary hypertension, CTEPH)20
• 1.2.6 治療20-24
• 1.2.6.1 溶栓治療21
• 1.2.6.2 抗凝治療21-22
• 1.2.6.3 新型口服抗凝藥22-23
• 1.2.6.4 其他治療方法23-24
• 第2章 資料與方法24-26
• 2.1 對象24-25
• 2.2 方法25-26
• 第3章 結(jié)果26-30
• 3.1 發(fā)病情況26
• 3.2 危險因素26-27
• 3.3 臨床表現(xiàn)27
• 3.4 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查27
• 3.5 D-二聚體27-28
• 3.6 治療28-29
• 3.7 隨訪29-30
• 第4章 討論30-33
• 第5章 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 作者簡介及在學(xué)期間取得的科研成果38-39
• 致謝39

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